大慶地區老年人對骨質疏松癥的認知程度及患病率調查

張楠楠 張曉艷 張姍姍 侯燕 范麗平 李敏

1.南方醫科大學深圳醫院，廣東 深圳 518000 2.大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163000

隨著人口老齡化的到來，骨質疏松是一個世界范圍內的、越來越引起人們重視的健康問題。骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以全身骨量減少、骨組織微結構改變，骨質脆性和骨折危險度增加為特征的全身性骨骼疾病[1]。其患病率已居于其常見病、慢性病的第七位，成為嚴重影響老年人的慢性疾病。世界衛生組織(The World Health Organization，WHO)將數字化雙能X線骨密度檢查腰椎和股骨頸骨密度(bone mineral density，BMD)定為骨質疏松診斷的金標準[2,3]。許多研究證明，性別、年齡、地區、營養、體力活動、家族史、月經史及環境因素不同，骨密度(BMD)存在差異[4-7]。由于大慶市的高緯度地理環境，長期光照少，導致維生素D攝入不足，此外，現代社會人們的生活方式和飲食結構發生了變化，增加了骨質疏松的危險。本次研究對大慶地區到我院就診的60歲以上老年人群進行問卷調查及骨密度檢測，從而了解大慶地區60歲以上老年人對骨質疏松的認知情況及骨質疏松患病率。

1 材料和方法

1.1 研究對象

本研究對象為自2008年1月至2010年12月到大慶油田總醫院就診的60歲以上的老年人，分別來自油田公司職工、機關、學校、服務業、自由職業及離退休人員。采集生活史、既往史、家族史、運動及特殊用藥史。

1.2 方法

1.2.1問卷調查：將入組人群進行骨質疏松危險因素知曉率問卷調查，內容包括身體瘦小、吸煙、飲酒、含鈣飲食少或素食(不吃肉)、運動少、光照少、骨質疏松家族史、絕經后或絕經過早、長期應用激素、肝腎功能不全、器官移植。

1.2.2檢測方法：采用美國GE公司生產的Luner Prodigy Advance型骨密度儀，檢測受試者腰椎和股骨頸BMD，獲得BMD均值。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 調查人群

經排除后，有361例老年人群符合標準入組分析。其中男性81人，年齡范圍60～91歲，女性280人，年齡范圍60～84歲，詳見表1。

表1 調查人群性別、年齡分布Table 1 The gender and age distribution in survey participants

2.2 骨質疏松危險因素問卷調查

本研究在調查的11項危險因素中，知曉率由高到低依次是鈣飲食少或素食(不吃肉)40.2%，長期使用激素34.9%，光照少29.9%，運動少25.5%，吸煙16.1%，飲酒15.5%，身體瘦小7.2%，骨質疏松家族史6.1%，肝腎功能不全4.2%，器官移植1.4%，絕經后或絕經過早1.1%。詳見表2。

表2 骨質疏松危險因素知曉率Table 2 Knowledge level on risk factors of osteoporosis

2.3 骨密度

大慶地區老年男性不同年齡段腰椎及股骨頸BMD詳見表3，隨著年齡的增長，骨密度的測定值逐漸減低。

大慶地區老年女性不同年齡段腰椎及股骨頸BMD詳見表4，隨著年齡的增長，骨密度的測定值逐漸減低。

年齡(歲)男性nL1L2L3L4L1-L4Neck60～64331.016±0.1541.095±0.1851.190±0.2231.153±0.1911.114±0.1690.906±0.12065～69151.012±0.2061.090±0.2291.160±0.2521.154±0.2601.104±0.2280.846±0.12570～74161.058±0.1731.074±0.2151.149±0.2041.208±0.2211.132±0.1980.846±0.10575～79111.019±0.2651.125±0.2791.208±0.2581.267±0.2781.155±0.2650.818±0.21780～8460.890±0.3160.997±0.3011.013±0.2521.026±0.3000.981±0.2870.723±0.075

年齡(歲)女性nL1 L2 L3 L4 L1-L4 Neck60～64990.859±0.1360.906±0.1710.996±0.1820.997±0.1910.940±0.1620.770±0.11565～69850.855±0.1710.889±0.1560.975±0.1651.091±0.9820.950±0.2840.773±0.11270～74720.821±0.1600.855±0.1830.895±0.2320.950±0.2240.880±0.1800.713±0.12575～79180.714±0.1200.730±0.1130.830±0.1530.889±0.2010.791±0.1280.618±0.07980～8460.749±0.2600.770±0.2490.826±0.2820.812±0.2760.789±0.2640.612±0.087

2.4 骨質疏松患病率

WHO及我國中華醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會規定骨質疏松診斷標準為骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值等于和大于2.5個標準差[2,3]。本研究遵照WHO及中華醫學會要求的標準進行診斷。本研究提示大慶地區老年人群60～64歲年齡段男性骨質疏松癥發生率為15.2%，女性為28.3%；65～69歲年齡段男性骨質疏松發生率為26.7%，女性為29.4%；70～74歲年齡段男性骨質疏松發生率為25.0%，女性為44.4%；75～79歲年齡段男性骨質疏松發生率為36.4%，女性為77.8%；80歲以上男性骨質疏松發生率為66.7%，女性為83.3%。60歲以上人群總體骨質疏松患病率為34.6%。大慶地區60歲以上人群骨質疏松患病率隨著年齡增長而增高，且女性患病率明顯高于男性。詳見表5。

表5 調查人數和各年齡段骨質疏松患病率Table 5 The number of participants and osteoporosis prevalence rate in different age groups

3 討論

骨質疏松是社會人口老齡化后越來越突出的問題，也是老年人最常見的疾病，因此本研究主要針對大慶地區60歲以上老年人群進行研究。國內外大量研究已證實骨質疏松的發生與年齡、性別、種族、生活習慣、飲食、運動、疾病、藥物等很多因素有關系[4-7]。本研究大慶地區老年人群對于骨質疏松危險因素知曉率最高的是含鈣飲食少或素食(不吃肉)及長期使用激素，分別為40.2%及34.9%；知曉率最低的為絕經后或絕經過早及器官移植，分別為1.1%及1.4%。大慶地區60歲以上老年人群對于骨質疏松危險因素的知曉率低于上海、哈爾濱、西安地區60歲以上老年人群[8-10]。大慶地區60歲以上老年人群對于骨質疏松危險因素的知曉率較低，這可能與患者文化程度、媒體宣傳等因素有關。大慶建市于20世紀60年代，很多當時來創業的職工都是附近縣鎮的青年，多數為小學或初中文化，如今這一批人已經成為大慶地區老年人群，文化程度低導致掌握預防保健知識的能力受限。此外，大慶地區媒體宣傳不發達，導致大慶地區老年人獲得骨質疏松健康知識受限，因此對大慶地區老年人對骨質疏松危險因素的知曉率較低。

本次研究提示大慶地區60歲以上人群總體的骨質疏松患病率為34.6%，男性為25.9%，女性為37.1%。也就是說，大慶地區60歲以上的人群中，每3個人當中就有1個患有骨質疏松癥。本研究提示大慶地區老年人群骨質疏松患病率與貴陽、深圳等地老年人相比均高于上述地區[11-12]。這可能與大慶地區處于北緯46度，地理緯度高，光照時間少，運動時間少有關。維生素D是骨骼代謝的基本原料，人體內90%的維生素D需要靠太陽照射皮膚獲得，大慶地區地理緯度高，光照時間少，導致維生素D獲得不足；其次，大慶地區地理緯度高，冬季長，氣溫寒冷，人們運動少，是大慶地區老年人骨質疏松患病率高的主要原因。此外，隨著城市現代化，人們的飲食結構和生活方式也發生了變化，例如人們運動少、光照少、節食、減肥[13-16]，還有些人吸煙、喝酒[17-18]，這些都直接或間接嚴重的干擾了骨代謝，使骨吸收增加，骨形成減少，骨質疏松患病率增加。本研究還提示大慶地區老年人骨質疏松患病率隨著年齡增長而增高，且女性患病率明顯高于男性。這與國內外報道相同，符合骨質疏松的發病規律，因為年紀越大，骨吸收越快，骨量流失越快，骨質疏松患病率越高。且女性絕經后，雌激素迅速減少，骨轉換明顯加快，骨吸收大于骨形成，導致骨質疏松患病率增高。由于肝腎疾病、腫瘤、器官移植、應用激素[19,20]等狀態可以干擾骨代謝，使骨吸收增加，骨形成減少，因此調查需排除此類情況。

本次研究以大慶地區老年人群為調查對象，通過問卷調查和骨密度檢查，了解了大慶地區老年人對于骨質疏松危險因素的了解情況及骨密度和骨質疏松患病情況，為醫學預防和健康教育提供了強有力的參考依據。在研究中，我們發現大多數被調查者從未接受過骨密度檢查，也未接受過骨質疏松教育，很多人從未聽說過骨質疏松，甚至有些已經是嚴重骨質疏松癥并具有高度骨折風險的人，仍然對結論未予充分認識。所以筆者提醒廣大的醫務工作者應廣泛開展骨質疏松癥的健康教育，積極改善人們的生活方式，加強骨質疏松癥及骨折的預防。骨質疏松防治工作是一項任重而道遠的任務，這對提高老年人的生活質量，減輕國家和社會、家庭沉重的經濟負擔也是至關重要的。