產前超聲篩查診斷胎兒側腦室增寬的價值

郭鳳玲，潘曉冬

(北京市昌平區醫院，北京 昌平 102200)

產前超聲篩查診斷胎兒側腦室增寬的價值

郭鳳玲，潘曉冬

(北京市昌平區醫院，北京 昌平 102200)

目的 初步探討產前超聲篩查對診斷胎兒側腦室增寬的意義。方法 北京市昌平區醫院2011年1月至2016年7月常規產前超聲篩查孕婦24 150人，由取得產前篩查資格證醫師檢查，檢出側腦室增寬胎兒79例，均轉診至產前診斷機構北京大學人民醫院，并定期觀察胎兒側腦室情況，已出生嬰幼兒電話隨訪。結果 產前超聲篩查79例側腦室增寬胎兒產前診斷75例，篩查準確率為94.94%，有隨訪結果71例，側腦室增寬>1.5cm(腦積水)胎兒6例，均引產，中度側腦室增寬(>1.2～1.5cm)16例，輕度側腦室增寬 (1.0～1.2cm)49例，輕、中度兩組合并畸形、腦室增寬進展和生后神經行為發育異常發生率差異有統計學意義(χ2值分別為4.05、5.95、2.58，均P<0.05)。結論 產前超聲篩查提高側腦室增寬診斷的準確性，重度側腦室增寬預后不良，輕、中度側腦室增寬胎兒結局有差異，有進展胎兒預后差，孕期應定期觀察。對于中度側腦室增寬和宮內進展者應高度重視，轉診至產前診斷機構全面檢查。

產前超聲篩查；胎兒；側腦室增寬；產前診斷

產前檢查不斷完善，我國制訂了產前畸形篩查規范和產前超聲檢查指南，目前超聲作為胎兒畸形篩查常規技術在臨床廣泛應用[1]。超聲產前篩查醫師隊伍接受多種方式學習培訓，持證篩查，使胎兒畸形檢出率和準確率明顯提高，對于各種致死性和復合性畸形，可采取終止妊娠。但側腦室增寬結局具有不確定性，關系到胎兒的生命和出生后的發育智力等，對孕婦和家庭有重大意義，對產前咨詢和臨床處理有很大困惑。因此對北京市昌平區醫院產前篩查轉診制度建立以來，側腦室增寬胎兒的宮內轉歸和生后隨訪結果初步探討，為產前咨詢和臨床處理提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇北京市昌平區醫院2011年1月至2016年7月常規產前超聲篩查孕婦共24 150例，檢出側腦室增寬胎兒79例，轉診至北京大學人民醫院診斷側腦室增寬75例，除去1例雙胎，失訪3例，以追訪到結果的71為研究對象。

1.2方法

①儀器：西門子sequoia512，飛利浦IU22、IU33，東芝α10，均使用腹部探頭頻率2.0～5.0MHz和胎兒篩查條件；②診斷標準:側腦室后角寬度是腦室增寬最敏感的指標，當側腦室寬度≥10mm時，稱為側腦室增寬，其中以≥10～≤12mm為輕度增寬，>12～≤15mm為中度增寬，>15mm重度增寬(腦積水)，側腦室增寬是指腦脊液過多地聚集于腦室系統內，致使腦室系統擴張和壓力增高;③檢查方法:常規20～24周胎兒篩查及各種原因大孕周到本院首次檢查的胎兒，由篩查醫師按規范篩查，取得各部位標準切面，側腦室測量方法：丘腦水平橫切面基礎上聲束向顱頂部輕微平行上移顯示側腦室水平橫切面，清晰顯示腦中線、側腦室前、后角及后角內脈絡叢，側腦室體部側壁呈線狀強回聲，脈絡叢充填之間，在此平面上經過脈絡叢測量兩側壁之間內徑，垂直于側腦室長軸測量。當中晚孕時顱骨后方近場結構顯示不清晰，以遠場側腦室體部寬度為標準測量值[2]。當標準切面顯示不清時，囑孕婦適當活動以改變胎兒體位，直至獲得滿意圖像，同時全面細致篩查胎兒其它各系統;④轉診：側腦室增寬轉診病例填寫轉診本，記錄孕婦信息，留取兩個常用電話號碼，以便隨訪，孕婦簽署同意轉診后持轉診單至北京大學人民醫院就診，追蹤診斷結果并記錄;⑤繼續妊娠孕婦定期復查，動態觀察側腦室宮內變化，直至分娩，根據首次超聲檢查側腦室寬度分組，根據首次和最后一次超聲檢查側腦室寬度評價側宮內轉歸[3]，側腦室大小縮小：隨著孕周進展,胎兒側腦室寬度值較首次檢查時縮小≥2mm；穩定：隨著孕周進展,胎兒側腦室寬度值較首次檢查時無明顯變化或變化范圍在±1mm；進展:隨著孕周進展，胎兒側腦室寬度值較首次檢查時增高≥2mm;⑥根據我國修訂的蓋澤爾發育量表對不同年齡嬰幼兒電話隨訪。

1.3統計學方法

采用 SPSS 13.0軟件包處理,數據用百分比(%)表示，組間比較用卡方檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般特征

本次行產前超聲篩查孕婦24 150人，發現側腦室增寬胎兒79例，發生率為0.33%，轉診至產前診斷機構診斷側腦室擴張75例，準確率為94.94%，追蹤到妊娠結局71例，側腦室增寬>1.5cm(腦積水)胎兒6例(8.45%)，脊柱裂1例，Dandy-Walker 1例，單心房室1例，胎兒水腫1例，腦積水進行性增寬1例，另外1例可疑鼻骨短小，染色體檢查異常1例，均引產。中度側腦室增寬(>1.2～1.5cm)16例(22.54%)，4例合并其它畸形引產，1例為脊柱裂，1例為腦膜腦膨出，1例為骶尾部畸胎瘤，1例為四肢長骨短小，均引產；輕度側腦室增寬 (1.0～1.2cm)49例(69.01%)，1例側腦室1.1cm伴雙足內翻，羊水多引產，1例側腦室1.05cm并胎兒心臟主動脈瓣發育異常伴主動脈狹窄及單臍動脈，引產。輕度和中度側腦室增寬65例，單側側腦室增寬53例(81.54%)，包括右側21例、左側32例，雙側12例(18.46%)。

2.2胎兒輕、中度側腦室增寬宮內轉歸及新生兒預后

輕、中度增寬合并畸形引產6例，繼續妊娠59例，每2～4周復查，縮小27例，穩定28例，進展6例，其中兩例中度側腦室增寬進展為重度腦積水，孕婦選擇引產。分娩57例，電話隨訪，根據蓋澤爾發育量表根據嬰幼兒年齡進行評估，神經行為發育異常5例(8.77%)，其中穩定組1例，進展組4例。

2.3輕度及中度側腦室增寬結局比較

兩組合并畸形、腦室增寬進展和生后神經行為發育異常發生率差異有統計學意義，中度組明顯高于輕度組(均P<0.05)，見表1。

表1 輕度及中度側腦室增寬結局比較[n(%)]

Table 1 Comparison of results of mild and moderate lateral ventriculomegaly [n(%)]

3討論

3.1本組數據側腦室增寬特點

有研究顯示側腦室增寬發生率1%～2%[4]，我院數據側腦室增寬的比例為0.33%，相比文獻數據減低，分析原因，產前篩查規范化檢查，專業能力提高，側腦室切面標準、測量部位準確，臨界值準確把握，減少了誤診。有多篇文獻研究表明中度與輕度側腦室增寬在畸形率與生后神經發育異常發生率差別有統計學意義[5]，我院數據也證實了這一點，但文獻側腦室中度增寬比例40%，有文獻高于該數據，我院獲得轉診中度側腦室比例較小，約為22.54%，分析原因，20周超聲篩查之前超聲早篩檢查和胎兒頸項透明層(nuchal translucency，NT)的測量，唐篩、無創DNA等檢查廣泛開展，早期發現并引產很多畸形胎兒，這部分胎兒在繼續妊娠可能會出現中重度側腦室增寬，使得我們數據的總數和比例發生改變。

3.2側腦室增寬預后

重度側腦室增寬，往往合并嚴重畸形，預后不良。輕、中度側腦室增寬合并畸形者預后不良，大多數單純性輕、中度側腦室增寬患兒，生后神經運動發育是正常的，預后良好[6-7]，結果與多數研究報道的相符。本組數據單純性增寬在隨訪時發現，輕度有2例，中度有3例(宮內轉歸：2例進展，1例穩定)嬰幼兒發育異常，其原因尚不明確。有研究顯示，部分產前表現為單純性增寬病例最終發現還存在其它異常，不一定是單純性側腦室增寬[8]。

3.3側腦室增寬的處理

側腦室增寬合并畸形預后不良，一般選擇引產，輕、中度側腦室增寬胎兒結局有差異，有進展胎兒預后差，孕期應定期觀察。對于中度側腦室增寬和宮內進展者應高度重視[9]，轉診至產前診斷機構全面檢查。本研究為回顧性分析，樣本量較小，需進一步擴充樣本量，完善各項檢查，以得到更可靠的證據，為臨床工作提供指導。

[1]李勝利,鄧學東.產前超聲檢查指南[M].北京:人民軍醫出版社,2016:2.

[2]常清賢.產前胎兒側腦室擴張病因和預后研究及與嬰幼兒神經系統發育關系的前瞻性研究[D].廣州:南方醫科大學,2013.

[3]李奎.胎兒側腦室增寬的診治策略[J].中國醫刊,2015,50(8):13-15.

[4]謝愛蘭,趙雅萍,葉祎,等.產前超聲診斷輕度胎兒腦室擴張的臨床意義[J].醫學研究雜志,2012,41(2):78-81.

[5]Kutuk M S,Ozgun M T,Uludag S,etal.Postnatal outcome of isolated, nonprogressive, mild borderline fetal ventriculomegaly[J].Childs Nerv Syst,2013,29(5):803-808.

[6]Hannon T,Tennant P W,Rankin J,etal.Epidemiology, natural history, progression, and postnatal outcome of severe fetal ventriculomegaly[J].Obstet Gynecol,2012,120(6):1345-1353.

[7]Ball J D,Abuhamd A Z,Mason J L,etal.Clinical outcomes of mild isolated cerebral ventriculomegaly in the presence of other neurodevelopmental risk factors[J].J Ultrasound Med,2013,32(11):1933-1938.

[8]Atad-Rapoport M,Schweiger A,Lev D,etal.Neuropsychological follow-up at school age of children with asymmetric ventricles or unilateral ventriculomegaly identified in utero[J].BJOG,2015,122(7):932-938.

[9]韓瑾,滿婷婷,甄理,等.胎兒側腦室臨界增寬的超聲診斷及其臨床意義[J].中國婦幼健康研究,2012,23(3):323-326.

[專業責任編輯： 韓 蓁]

Value of prenatal ultrasonography screening in diagnosis of fetal lateral ventriculomegaly

GUO Feng-ling, PAN Xiao-dong

(Beijing Changping District Hospital, Beijing Changping 102200, China)

Objective To explore the value of prenatal ultrasonography screening in diagnosis of fetal lateral ventriculomegaly. Methods Prenatal ultrasonography screening was performed for 24 150 pregnant women by ultrasonic doctors who had fetal screening certificates in Beijing Changping District Hospital from January 2011 to July 2016. Seventy-nine cases were detected with fetal lateral ventriculomegaly, and all of them were transferred to Peking University People’s Hospital. Fetal lateral ventriculomegaly change was observed till delivery. Infants were followed up by telephone interview. Results Among 79 cases of lateral ventriculomegaly screened by prenatal ultrasonography, 75 cases were diagnosed before delivery with screening accuracy of 94.94%. There were 71 cases with follow-up results. Six cases with lateral ventriculomegaly (over 1.5cm) accepted induced abortion. Moderate lateral ventriculomegaly (>1.2～1.5cm) were found in 16 cases and mild lateral ventriculomegaly (1.0-1.2cm) in 49 cases. The rates of structural anomalies, progressing in ventriculomegaly and neurodevelopmental delay were statistically different between moderate and mild cases (χ2value was 4.05, 5.95 and 2.58, respectively, allP<0.05). Conclusion Prenatal ultrasonography screening improves accuracy of diagnosis of lateral ventriculomegaly. The prognosis of severe lateral ventriculomegaly is not good. The final result is different between moderate with mild cases. Progression in utero usually leads a poor prognosis. Regular follow-up ultrasound examination is recommended. Cases with moderate lateral ventriculomegaly and progression in utero should be observed carefully and transferred to prenatal diagnosis hospital for comprehensive examination.

prenatal ultrasonography screening; fetus; lateral ventriculomegaly；prenatal diagnosis

2017-01-28

郭鳳玲(1979-)，女，主治醫師，主要從事超聲診斷工作。

潘曉冬，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.016

R714.53

A

1673-5293(2017)06-0665-03