肌電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉在治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的應用

鄒艷芬，劉利平

(漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 431600)

肌電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉在治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的應用

鄒艷芬，劉利平

(漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 431600)

目的 分析肌電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉在減少產(chǎn)后盆底功能障礙患者尿失禁發(fā)生中的應用。方法 選取2016年1至12月漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的90例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，分為A組和B組，兩組各45例，A組行盆底肌功能鍛煉，B組在A組基礎上行肌電刺激治療，并對比兩組治療后其臨床療效及對生活質(zhì)量改善的影響。結(jié)果 B組盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、手測盆底肌力、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度及盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓均較A組高，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為3.02、3.95、2.86、2.86，均P<0.05)；B組治療后其盆腔器官脫垂定量分類法(POP-Q) 0度比例較A組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.94，P<0.05)，而Ⅰ度、Ⅱ度比例較A組低，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為5.25、5.89，均P<0.05)，B組尿失禁發(fā)生率較A組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.83，P<0.05)；治療3個月、9個月的盆底功能影響問卷(PFIQ-7)、盆底功能障礙評分法(PFDI-20)評分均較A組低，差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.85～-2.96，均P<0.05)。結(jié)論 肌電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉能夠降低產(chǎn)后盆底功能障礙患者尿失禁發(fā)生率，改善患者術后盆底功能，進而有助于提高其生活水平，臨床上值得進一步推廣和應用。

肌電刺激；盆底肌功能鍛煉；盆底功能障礙；尿失禁

盆底功能障礙性疾病作為一種慢性疾病之一，是由于不同因素綜合作用引起的盆底臟器脫垂[1-2]，其在女性群體的發(fā)病率相對較高，對患者的身心健康及生活水平帶來極大的影響。該病主要有尿失禁(urinary incontinence，UI)、糞失禁(fecal incontinence，F(xiàn)I)及盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)3種情況[3-4]。其中UI以壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)為主，其次包括混合型尿失禁(mixed urinary incontinence，MUI)及急迫型尿失禁(urge urinary incontinence，UUI)[5]。UI既會產(chǎn)生漏尿現(xiàn)象，又會造成泌尿系感染、壓瘡性潰瘍、外陰皮疹等癥狀，對患者身心造成一定的痛苦，不利于兩性關系發(fā)展及其生活水平的改善[6-7]。目前，存在多種治療產(chǎn)后盆底功能障礙的方法，其中，肌電刺激治療是利用置于患者陰道內(nèi)的電極進行各個參數(shù)的電刺激以引起盆底肌肉的被動收縮，進而激發(fā)患者肌肉本體的感受器，最終改善其盆底肌力，促進身心健康。盆底肌(pelvic floor muscles，PFM)功能鍛煉主要通過早期盆底鍛煉，以使患者PFM肉收縮力增加，進而降低UI等不良事件的發(fā)生。現(xiàn)就漢川市人民醫(yī)院90例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進行探討，分析肌電刺激聯(lián)合PFM功能鍛煉在其減少UI發(fā)生率中的應用。

1對象與方法

1.1研究對象

隨機選取漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年1至12月90例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，分為A組和B組，每組各45名。其中，A組年齡21～39歲，平均(26.12±2.45)歲，孕次2～4次，平均(3.01±0.13)次，產(chǎn)次1～4次，平均(3.11±0.17)次，UI患者28例；B組年齡21～42歲，平均(27.28±2.97)歲，孕次2～4次，平均(3.16±0.09)次，產(chǎn)次1～5次，平均(3.09±0.23)次，UI患者29例。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、UI患者人數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究內(nèi)容經(jīng)漢川市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且兩組患者均自愿簽署知情通知書。

1.2病例納入標準

納入標準：單胎妊娠、陰道自然分娩者，根據(jù)盆腔器官脫垂定量分類法(pelvic organ prolapes quantification，POP-Q)分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度者，溝通無障礙者。

1.3病例排除標準

排除標準：年齡<18歲者；妊娠期發(fā)生嚴重不良事件；患有泌尿系統(tǒng)疾病；行盆腔手術史者；伴有盆腔炎、陰道炎者；多胎妊娠者；伴有嚴重精神性疾病，無法進行有效溝通者；失訪者。

1.4治療方法

向兩組患者闡述有關盆底功能障礙疾病的基礎知識，闡明治療的目的與意義，增強患者進行治療的信心，以取得患者的信任與配合。

A組治療方法：采取PFM功能鍛煉的治療方式，告知患者縮緊肛門約4s后逐漸放松，重復練習約25min，并且3次/天，1個療程為1個月時間。若患者出現(xiàn)肌肉輕微收縮或?qū)∪馐湛s無知覺，應采用陰道觸診的形式進行指導，檢查人員用示指伸進患者陰道后穹隆下2cm處，向后外側(cè)輕微擠壓患者PFM，若此時陰道能夠同時伸進2根手指，分別于雙側(cè)施加壓力以刺激患者肌肉牽拉感受器，使得收縮能力提高，于檢查時應時刻指導患者進行有效收縮。

B組治療方法：在A組的治療基礎上行肌電刺激治療，通過盆底康復治療儀(加拿大Thought Technology公司，型號為SA9800)做電刺激治療，刺激患者尿道括約肌，并且于點刺激之前應先按照不同患者的實際情況有針對性地設計電刺激方法；于PFM訓練期間，若患者出現(xiàn)PFM收縮較差或未懂得如何收縮時，應采用功能性電刺激的方式以喚醒患者肢體知覺，同時應把握好電刺激程度以免引起疼痛感。此外，在電刺激期間，若患者對電刺激的操作不太敏感，應注意不可過度提高電刺激強度，可適當提高脈沖指數(shù)。電刺激操作頻次為2次/天，15min/次，1個療程為1個月。

1.5觀察指標及評價方法

①PFM肌力[8]：治療1個療程后采用PFM受測分級法評估兩組患者PFM情況，PFM受測分級法由6個問題組成，分值為0～5分；其中，5分表示能夠充分收縮，同時能夠持續(xù)對抗，0分表示未進行收縮，分值愈高說明產(chǎn)婦PFM恢復情況越好；通過盆底康復治療儀對兩組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓及疲勞度進行檢測，其中肌纖維肌電壓采用點位平均值表示，而疲勞度以每秒肌力降低百分率表示;②對比兩組治療前后POP-Q分度情況及兩組治療后1個月UI發(fā)生情況;③盆底功能影響問卷(pelvic floor impact questionnaire，PFIQ-7)、盆底功能障礙評分法(pelvic floor distress inventory，PFDI-20)[9]：采用PFIQ-7及PFDI-20評分法評估兩組患者治療后3個月、9個月的生活水平情況，其中，PFIQ-7包括3個分量表共21項內(nèi)容，分值為0～300分，分值愈高說明患者盆底功能障礙對其生活水平的影響程度愈高，而PFDI-20評分法由20項內(nèi)容組成，分值亦為0～300分，分值愈高說明其盆底功能障礙癥狀愈嚴重。

1.6統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組PFM肌力情況對比

B組盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度及手測PFM肌力均較A組高(t值分別為3.02、2.86、2.86、3.95，均P<0.05)，而兩組患者盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組PFM肌力情況對比

2.2兩組POP-Q分度與UI發(fā)生率情況對比

兩組治療前的POP-Q分度比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，B組POP-Q0度比例較A組高(χ2=6.94，P<0.05)，而Ⅰ度、Ⅱ度比例較A組低(χ2值分別為5.25、5.89，均P<0.05)，且UI發(fā)生率較A組低(χ2=6.83，P<0.05)，見表2。

2.3兩組PFDI-20、PFIQ-7評分情況對比

兩組治療前的PFDI-20、PFIQ-7評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，B組治療3個月、9個月后PFDI-20、PFIQ-7評分均較A組低(t=-3.85～-2.96，均P<0.05)，見表3。

表2 兩組POP-Q分度與UI發(fā)生率情況對比[n(%)]

表3 兩組PFIQ-7、PFDI-20評分情況對比(分

注：*與同組治療前對比，P<0.05。

3討論

3.1產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)病機制

產(chǎn)后盆底功能障礙疾病是妊娠與分娩期產(chǎn)婦特發(fā)的疾病表現(xiàn)，有關該病的發(fā)病機制國內(nèi)外尚未形成確切的看法，普遍觀點則表示產(chǎn)婦于妊娠期間，子宮的過度增大導致其盆腔器官受到壓迫，但于分娩期間，會陰撕裂或肛肌受損等情況出現(xiàn)后，會引起產(chǎn)婦神經(jīng)功能受損，進而造成PFM功能損傷，進一步導致其PFM減弱，往往出現(xiàn)SUI及POP等癥狀。有研究報道指出[10]，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率約為20%。

3.2治療產(chǎn)后盆底功能障礙的主要方法

臨床上對產(chǎn)后盆底功能障礙的治療主要有常規(guī)治療、PFM肌肉運動、肌電刺激療法、尿道活塞、陰道內(nèi)裝置、藥物治療、手術治療及微創(chuàng)治療等多種方法。大多數(shù)學者認為針對該病病情程度不高的產(chǎn)婦可采用保守治療的形式，因其安全性與可靠性早已得到認可[11]。此外，PFM肌肉運動是常見性保守治療的手段，主要做法是利用產(chǎn)婦的自身感受性以鍛煉其恥骨-尾骨的肌肉群，進一步取得PFM肌群功能及盆底微循環(huán)恢復的效果。此類鍛煉的優(yōu)勢主要在于不因環(huán)境變化而遭受干擾，且運動方法易于學習，方便可行，但劣勢表現(xiàn)在產(chǎn)婦的心理、意識狀態(tài)對運動的效果可產(chǎn)生較大的影響，少數(shù)患者會出現(xiàn)無法感覺到肌肉收縮的情況，往往要求護理者進行指導與協(xié)助。而肌電刺激療法主要是利用電極刺激患者神經(jīng)，達到交感神經(jīng)通路興奮的目的，且可以有效抑制患者副交感神經(jīng)，以進一步取得鍛煉其肌群收縮的效果。并且，肌電刺激療法亦可形成一定的電生理活動，對患者肌群與組織進行直接刺激，最終實現(xiàn)肌群收縮的目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、手測PFM肌力、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度及盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓均較A組高。結(jié)果提示，肌電刺激聯(lián)合PFM功能鍛煉能夠有效改善盆底功能障礙患者的盆底功能，有利于促進患者身心健康。

3.3 尿失禁癥狀及治療方法

UI是一種盆底功能障礙性疾病的癥狀表現(xiàn)，該病發(fā)病率在產(chǎn)婦產(chǎn)前為10%～60%，產(chǎn)后為15%～40%[12]。處于妊娠期的產(chǎn)婦因其激素水平出現(xiàn)一定的改變，且在妊娠期子宮機械性壓力的雙重影響下，會引起其盆底組織出現(xiàn)一定程度的損傷。患者在陰道分娩過程中盆底神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙后，會引起盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，進而對其產(chǎn)后盆底軟組織形成一定的破壞力，最終引起遠期UI癥狀的發(fā)生率增加[13]。有研究報道指出，隨著妊娠的進一步發(fā)展，產(chǎn)婦膀胱頸、宮頸及肛門直腸連接部位會出現(xiàn)不同程度的緩慢下移，且伴隨著盆膈裂孔面積的進一步擴展，膀胱頸下移的水平與UI癥狀的產(chǎn)生緊密相關。陰道內(nèi)裝置主要包括UI棉球及子宮托，通常用于妊娠期具有UI癥狀的產(chǎn)婦，因其可以明顯緩解患者尿道及膀胱頸的收縮性，能夠有效減輕因壓力引起UI癥狀的發(fā)生率，其治療費用相對經(jīng)濟，且可以在短時間內(nèi)改善癥狀，同時降低不良事件的發(fā)生率；而從手術治療上看，通常是采取陰道無張力尿道中段懸吊術，該術式的治療效果較為良好，且能夠降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時顯效時間較為理想[14-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組尿失禁發(fā)生率較A組低。可見，肌電刺激聯(lián)合PFM功能鍛煉能夠明顯降低盆底功能障礙患者UI癥狀的發(fā)生率。

本研究還發(fā)現(xiàn)B組治療后POP-Q 0度比例較A組高，而Ⅰ度、Ⅱ度比例較A組低；且治療3個月、9個月的PFDI-20、PFIQ-7評分均較A組低，緩解了產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂的情況，可見，肌電刺激聯(lián)合PFM功能鍛煉能夠改善患者PFM神經(jīng)的敏感性，最終有利于提高患者的生活水平，提高近遠期的臨床療效。

綜上所述，肌電刺激聯(lián)合PFM功能鍛煉能夠降低產(chǎn)后盆底功能障礙患者UI癥狀發(fā)生率，改善患者術后盆底功能，進而有助于提高其生活水平，臨床上值得進一步推廣和應用。

[1]吳宏.盆底重建聯(lián)合懸吊術對盆底功能障礙性疾病患者盆底肌肌電以及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報,2016,13(29):71-74.

[2]Costantini E,Lazzeri M,Bini V,etal.Managing female urinary incontinence: a regional prospective analysis of cost-utility ratios (curs) and effectiveness[J].Arch Ital Urol Androl,2014,86(2):112-117.

[3]French B,Thomas L H,Harrison J,etal.Client and clinical staff perceptions of barriers to and enablers of the uptake and delivery of behavioural interventions for urinary incontinence:Qualitative evidence synthesis[J].J Adv Nurs,2017,73(1):21-38.

[4]Hersh L,Salzman B.Clinical management of urinary incontinence in women[J].Am Fam Physician,2013,87(9):634-640.

[5]Neels H,Wyndaele J J,Tjalma W A,etal.Knowledge of the pelvic floor in nulliparous women[J]. J Phys Ther Sci,2016,28(5):1524-1533.

[6]Legendre G,Ringa V,Fauconnier A,etal.Menopause, hormone treatment and urinary incontinence at midlife[J].Maturitas,2013,74(1):26-30.

[7]黃艷,李兆艾.女性壓力性尿失禁的治療進展[J].中國婦幼健康研究,2016,27(7):899-902.

[8]Phé V,Nguyen K,Rouprêt M,etal.A systematic review of the treatment for female stress urinary incontinence by ACT? balloon placement (Uromedica, Irvine, CA, USA)[J].World J Urol,2014,32(2):495-505.

[9]Scaldazza C V,Morosetti C,Giampieretti R,etal.Percutaneous tibial nerve stimulation versus electrical stimulation with pelvic floor muscle training for overactive bladder syndrome in women: results of a randomized controlled study[J].Int Braz J Urol,2017,43(1):121-126.

[10]于淼淼,張艷梅,楊露,等.改良盆底重建術對治療女性壓力性尿失禁的效果[J].中國婦幼健康研究,2016,27(8):1024-1026.

[11]Segal S,Morse A,Sangal P,etal.Efficacy of FemiScan pelvic floor therapy for the treatment of urinary incontinence[J].Female Pelvic Med Reconstr Surg,2016,22(6):433-437.

[12]Shelly B.Pelvic muscle exercises using a home trainer for pelvic muscle dysfunction:a case report[J].Urol Nurs,2016,36(2):82-87.

[13]李欣,劉植華,宋桂芹,等.生物刺激反饋聯(lián)合盆底肌功能鍛煉對腦卒中后排尿功能障礙患者的康復效果[J].西部醫(yī)學,2014,26(6):768-770.

[14]Hijaz A,Sadeghi Z,Byrne L,etal.Advanced maternal age as a risk factors for stress urinary incontinence:a review of the literature[J].Int Urogynecol J,2012,23(4):395-401.

[15]王淑靜,鄧曉嵐,陳德新,等.不同分娩方式對女性盆底功能影響的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(20):82-87.

[專業(yè)責任編輯：任慕蘭]

Application of myoelectricity stimulation combined with pelvic floor muscle training in treatment of patients with postpartum pelvic floor dysfunction

ZOU Yan-fen, LIU Li-ping

(Department of Obstetrics and Gynecology, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

Objective To analyze the application of myoelectricity stimulation combined with pelvic floor muscle training in reducing incidence of urinary incontinence (UI) in patients with postpartum pelvic floor dysfunction. Methods Ninety patients with postpartum pelvic floor dysfunction treated in obstetrics and gynecology department in Hanchuan People’s Hospital were selected and divided into group A and group B with 45 cases in each group. Patients in group A

pelvic floor muscle training and those in group B underwent myoelectricity stimulation on basis of treatment received in group A. Clinical efficacy and improvement of quality of life were compared between two groups after treatment. Results Pelvic floor type I muscle fiber voltage, hand measured pelvic floor muscle force, pelvic floor type Ⅰmuscle fiber fatigue and pelvic floor type II muscle fiber voltage in group B were higher than those in group A, and the differences had statistical significance (tvalue was 3.02, 3.95, 2.86 and 2.86 respectively, allP<0.05). Ratio of 0 degree classified by pelvic organ prolapse quantification (POP-Q) in group B was higher than that in group A, and difference was statistically significant (χ2=6.94,P<0.05), but ratios of Ⅰ and Ⅱ degree in group B were lower than those in group A with statistically significant differences (χ2value was 5.25 and 5.89, respectively, bothP<0.05). Incidence of UI in group B was lower than that in group A and difference was statistically significant (χ2=6.83,P<0.05). Scores of pelvic floor distress inventory(PFDI-20) and of pelvic floor impact questionnaire (PFIQ-7) in group B after three and nine months of treatment were lower than those in group A, and differences had statistical significance (tvalue ranged from -3.85 to -2.96, bothP<0.05). Conclusion Myoelectricity stimulation combined with pelvic floor muscle training can reduce incidence of UI in patients with postpartum pelvic floor dysfunction and improve patients’ postoperative pelvic floor function and life quality, so it is worthy of further promotion and application in clinics.

myoelectricity stimulation; pelvic floor muscle training; pelvic floor dysfunction; urinary incontinence (UI)

2017-03-09

鄒艷芬(1981-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事婦科內(nèi)分泌、盆底功能障礙性疾病、圍產(chǎn)醫(yī)學臨床工作。

劉利平，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.027

R323.3

A

1673-5293(2017)06-0697-03