撳針治療小兒抽動-穢語綜合征的臨床療效研究

李 英 關 玲

(1．山西中醫藥大學，山西太原030024 2．中國人民解放軍總醫院)

·撳針療法·

撳針治療小兒抽動-穢語綜合征的臨床療效研究

李 英1關 玲2

(1．山西中醫藥大學，山西太原030024 2．中國人民解放軍總醫院)

撳針；小兒抽動-穢語綜合征；療效

小兒抽動-穢語綜合征(TS)又稱多發性抽動癥，是兒童時期常見的一種快速、不自主、節律性的抽動。近年來其發病率呈上升趨勢，為0.3%～1%[1]，由于家長認識不到患兒的此種表現是一種病證，認為孩子調皮、毛病多，常采用打罵、恐嚇的形式進行糾正，反而起到了適得其反的作用，給孩子和家長帶來較大的困擾。西醫治療此病首選中樞興奮藥物鹽酸哌甲酯，但該類藥物只適用于6歲以上的患兒，由于小兒服藥依從性差及藥物副作用等原因，西醫在長期治療中有一定的局限性。筆者通過臨床經驗以及相關理論知識分析后，采用撳針療法治療TS取得較滿意的效果，現報道如下。

一般資料

70例患者來自2016年3月—2016年6月中國人民解放軍總醫院針灸科門診和兒科門診，按照隨機數字表法將患者均分為治療組和對照組。其中治療組(撳針治療)35例，男20例，女15例；年齡最小5歲，最大14歲；病程最短6個月，最長4年。對照組35例，男19例，女16例；年齡最小6歲，最大13歲；病程最短1年，最長5年。兩組性別、年齡、病程以及病情輕重等方面比較，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

西醫診斷標準[2]：在病程中某些時候存在著多種運動抽動和一種或多種發音抽動，但未必同時存在；1 d內發作多次抽動，或間歇發作期超過1年；抽動的部位、數量、頻度、復雜程度和嚴重程度隨時間而改變；18歲之前發??；不發生在物質中毒或已知的中樞神經系統疾病中。

中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。主癥：不自主的抽動，如擠眉眨眼、皺額縮鼻、口角抽搐、點頭搖頭、歪頸斜視、聳肩縮頭、挺胸扭腰、清嗓聲、吸鼻聲及重復語言、穢語等喉部異常發聲。次癥：頭暈易驚，睡眠不安，煩躁易怒。患兒智力正常，多見于學齡兒童，男生多于女生。

排除標準：舞蹈病、肝豆狀核變性、腦炎及藥源性等引起的抽動障礙；心、腦、腎等臟器的器質性病變和智力障礙；對治療藥物過敏者；對針具及膠布過敏者。

治療方法

治療組：應用肌筋膜理論，選取臍壁肌張力較高的點。操作：患者取仰臥位，臍部皮膚常規消毒，右手用鑷子夾住撳針穩準地輕輕全部刺入肌張力較高的點上，再用膠布固定，3 d換1次，并囑患者每日按壓3～4次，按壓時間1～2 min，以加強療效。以7 d為1個療程，期間休息1 d，共治療4個療程。治療期間適量減輕學習負擔，少接觸電腦、手機，避免食用辛、辣、刺激食品及巧克力等，家長應加強對患兒的心理疏導并鼓勵其加強運動。

對照組：口服鹽酸硫必利片(江蘇天士力帝益藥業有限公司生產，國藥準字 H32026011)。用法用量：口服從小劑量開始，6～7歲以每次25 mg作為起始量，7～12歲以每次30 mg作為起始量，12～18歲以每次40 mg作為起始量；每日2次，連用1周，1周后癥狀仍不能控制加量服用，4周為1個療程。

治療結果

1.療效評價標準：觀察指標抽動癥量表測評積分根據耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)積分[4]計分。參照《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定療效標準。①治愈：臨床癥狀基本消失，療效指數≥90%；②顯效：臨床癥狀大部分消失，60%≤療效指數<90%；③有效：臨床癥狀減少，10%≤療效指數<60%；④無效：臨床癥狀治療前后無改善，療效指數<10%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2.結果

(1)臨床療效比較：治療組總有效率達到97.1%，且高于對照組總有效率77.1%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)治療前后YGTSS積分比較：與本組治療前比較，兩組治療后YGTSS積分均降低(P<0.05)，說明撳針療法與西藥療法均可以顯著減輕患者的癥狀。治療后，治療組YGTSS積分低于對照組(P<0.05)，說明撳針治療效果優于西藥治療。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后YGTSS積分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

討論

近年來，TS已成為兒童精神科和兒科的一種常見病，是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異常發音及穢語為特征的癥候群。據調查，我國有1%～5%的在校小學生符合TS的診斷標準，男女比例為(4～9)∶1，好發年齡為6～14歲[5]。目前其病因尚未清楚，有研究認為與神經遞質有關，也有研究認為可能與精神因素有關。但是由于缺乏準確的輔助檢查項目作為診斷標準，神經系統檢查多無陽性體征，腦電圖無特征性改變(有的患兒可出現腦電圖輕度異常)，所以國外又稱此病為“腦功能輕微障礙癥”，或稱為“圖雷特氏綜合征”[6]。西醫治療本病常用氟哌啶醇等藥物，但此類藥物服藥時間長，藥物副作用大，常有錐體外系不良反應。近年來治療此病西藥多選鹽酸硫必利，無明顯錐體外系不良反應，僅大劑量應用時引起少數患者嗜睡、興奮或消化道不適等反應。西醫雖然可以控制抽動的發生，但是能否治愈以及預后如何現在還不明確。

中醫認為該病究其根本是由于陰陽失衡所致，針灸恰能發揮其調節陰陽的功效和特長。正如《靈樞·根結》曰:“用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏?！毖芯勘砻髦嗅t治療TS效果顯著，特別是針灸治療，效果滿意[7-9]。本研究利用撳針療法治療TS。臍是人體最大的全息元，與人體的消化、呼吸、內分泌、神經等各大系統密切相關，具有一穴多治、一穴多針、一穴多效、內外兼治的特殊療效。撳針療法是指在臍部實施針術，許多疾病在臍壁可以摸到肌張力較高的點或結節。臍部為神闕穴所在，神闕是心之神氣通行的門戶。中醫認為TS屬于情志疾病，因此選臍部治療TS為治病求本。本研究還發現在TS患兒中都伴有不同程度的頸部肌肉僵硬，而臍部位于肌筋膜的前表線，與頸椎聯系密切，通過在臍部進行撳針療法可以松解頸部肌肉，達到抑制交感神經興奮、阻斷異常興奮傳導的作用，從而控制感覺抽動而治療抽動癥狀[10]。撳針是一種撳釘型皮內針，撳針療法稱為皮內針刺法，又稱“埋針法”，采用古代的“靜以久留”思想，給皮下穴位以微弱而持續的刺激，具有創傷小、操作簡單的優點[11]。對于患兒來說更容易接受，對身體刺激小，效果顯著。

本研究通過撳針在臍部久留針的方法治療TS，達到標本兼治的作用，有療效顯著、治愈率高、療程短、復發率低等優勢，進一步展示了中醫理論在治療疑難雜病方面的獨特療效，避免長期使用西藥的副作用，既安全又有效，值得臨床推廣。

[1]Scahill L, Bitsko R H, Visser S N,et al. Prevalence of diagnosed Tourette syndrome in persons aged 6-17 years-United States, 2007[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report,2009,58(21):581-585.

[2]諸福棠,吳瑞萍,胡亞美.實用兒科學(下冊)[M].北京：人民衛生出版社,1991.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994.

[4]鐘佑泉,陶宣華,吳懼，等.耶魯抽動癥整體嚴重度量表在兒科臨床的初步應用[J].四川醫學,2000,21(2):110-111.

[5]汪受傳.中醫兒科學[M].北京：人民衛生出版社,2011.

[6]劉弼臣.小兒抽動-穢語綜合征治療經驗[J].中國中醫藥現代遠程教育,2004,2(7):19-21.

[7]孫繼超,韓新民,郭玉清,等.270例兒童多動癥中醫證型分布及演變規律探討[J].遼寧中醫雜志,2016,43(5):908-910.

[8]孫凌蓉.針灸治療兒童抽動癥30例[J].實用中醫藥雜志,2015,31(11):1041.

[9]孫立新,李鴳.耳穴療法配合眼針治療小兒抽動-穢語綜合征的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(10):20-22.

[10]洪云峰.針灸推拿聯合心理干預治療兒童多發性抽動癥療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2015,31(12):1153.

[11]聞慧.撳針療法的臨床應用[J].上海醫藥, 2014,35(22):34-35.

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2016-12-17)