梅花針叩刺結合西藥治療斑禿的療效觀察

孫凱亮 周春紅 梅淑清 李忠明

(廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海 519000)

梅花針叩刺結合西藥治療斑禿的療效觀察

孫凱亮 周春紅 梅淑清 李忠明

(廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海 519000)

斑禿；復方甘草酸苷；窄譜紫外線；梅花針；曲安奈德；中西醫結合

斑禿是一種突然發生的局限性脫發，局部皮膚通常無異常，常無自覺癥狀，可自行緩解或復發，屬于中醫“油風”“頭風”“油風毒”等范疇。本病雖然對人體健康沒有危害，卻嚴重影響美觀，給患者造成巨大的心理壓力和精神負擔。目前中醫、西醫對本病的認識各不相同，采用的治療方法也各異。筆者以梅花針叩刺后外涂曲安奈德注射液、口服復方甘草酸苷片及窄譜紫外光照射的中西醫結合方法治療斑禿，收到較為滿意的療效，現報道如下。

一般資料

選取珠海市慢性病防治中心2013年1月—2016年2月就診的115例斑禿患者，其中對照組患者64例，治療組患者51例。基本療效判定根據斑禿嚴重程度評分(SALT分數)分數評估斑禿患者脫發面積。首先將頭皮分為4個區域，各區所占分值以占頭皮總面積百分比評分，左顳區18分(占頭皮總面積的18%，下同)，右顳區18分，枕區24分，前頂區40分；再依次將這些區域的脫發情況進行評估，最后將4個區域的分數疊加即為該患者的SALT分數。輕度：SALT分數≤25分；中度：25分0.05)。兩組一般資料見表1。

表1 治療組與對照組患者一般資料比較±s)

納入標準：①患者符合斑禿的臨床診斷標準[2]；②近1個月未接受任何針對斑禿的口服、外用藥物和物理治療；③患者近3個月內未使用過糖皮質激素、免疫抑制劑；④患者同意接受治療并能夠定期隨訪。

排除標準：①患有急性傳染病和嚴重免疫缺陷；②患有急性中耳炎、甲狀腺疾病、急性結膜炎、嚴重高血壓、糖尿病及頭部惡性腫瘤；③近期妊娠和哺乳期的婦女；④假性斑禿、瘢痕性禿發、梅毒性禿發、頭癬、麻風禿發及結核感染、脂溢性皮炎、拔毛癖、精神病等患者；⑤先天性脫發患者，因遺傳因素完全或部分毛發發育不良且稀少者；⑥醛固酮癥患者、肌病患者及低鉀血癥患者。⑦患者長期使用抗凝藥物或凝血功能障礙者。

治療方法

對照組：口服復方甘草酸苷片(西安利君制藥有限公司)，每次50 mg，每日3次；同時行窄譜紫外線(NB-UVB)照射治療(型號：UV801BL，德國Waldmann公司)，充分暴露皮損(必要時備皮，同時佩戴防護眼鏡)及保護周圍正常皮膚，初始計量為0.4 J/cm2，以后每次照射增加0.01 J/cm2，至最小紅斑量維持，每隔2 d照射1次。若患者出現瘙癢、紅斑等不適，維持或減少前次劑量的20%，直至癥狀消失。60 d為1個療程。梅花針治療：禿發區常規碘伏消毒及75%酒精脫碘后，從禿發區邊緣向中心以梅花針來回均勻密刺，至患處皮膚出現紅暈或輕度出血，并擦去血漬，每20 d治療1次，3次為1個療程。

治療組：在對照組治療基礎上，在梅花針叩刺后擦去血漬，以棉簽蘸取搖勻的曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，1 mL∶40 mg)外涂，同時予梅花針連續叩刺，每20 d治療1次，3次為1個療程。

兩組療程均為60 d，隨訪1年，并進行療效評價對比。

治療結果

1.療效評定標準。痊愈：新發全部長出，分布密集，毛發粗細、色澤同正常頭發，拉發試驗陰性；顯效：50%≤新生發長≤100%，有較多毳毛變成粗毛，拉發試驗陰性；好轉：10%≤新發生長(含毳毛)<50%，但生長緩慢，拉發試驗陰性或陽性；無效：無新發生長或新發生長<10%或邊生長邊脫落。總有效率=痊愈率+顯效率。

不良反應及復發：治療期間每20 d復診1次，每位患者1個療程復診不少于3次，治療期間出現明顯局部及全身癥狀并排除其他因素導致外，才能確定為本觀察引發的不良反應。治療中和治療3個月后出現的不良反應都以Excel表格記錄。兩組患者治療后均定期隨訪1年(門診復診或者電話隨診，每3個月1次)，若患者原皮疹處仍有斑禿癥狀為復發。

2.結果

(1)臨床療效比較：治療后，治療組平均4～6周可出現30%的毳毛，對照組則平均需5～7周。兩組患者均按預期完成治療，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)不良反應比較：治療組及對照組均未見明顯不良反應。窄譜紫外光治療后治療組和對照組各有2例患者出現局部刺激反應(灼熱、刺痛等)，經對癥處理后消失，未見明顯全身反應，未影響繼續治療。治療組1例患者口服復方甘草酸苷后出現輕度顏面水腫，停藥3 d后消失，后繼續服藥，未見顏面水腫。

(3)復發情況比較：對照組17例復發，治療組4例復發。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

討論

斑禿是皮膚科常見病和多發病，占皮膚科門診患者的0.7%～3.8%，通常脫發處無瘢痕形成[3]。本病的發病機制和病因尚不清楚，一般認為毛囊為本病受累的靶器官，毛囊周圍T淋巴細胞增多且呈淋巴濾泡樣浸潤，如果消除T淋巴細胞的浸潤灶后，頭發可以再生[4-5]。中醫則認為“發為血之余”，所以肝腎不足是主要病因，且情緒緊張及精神憂郁等原因導致的肝氣郁結、氣血凝滯、發失所養是其主要病因及病機。有研究發現，斑禿患者存在心理健康障礙及人格特征的弱點[6]，與中醫病因有相似之處。

治療方面，中西醫有著各自不同的特點，本觀察采用中西醫結合的治療方法。其中，梅花針叩刺具有調節臟腑虛實、調和氣血、通經活絡、平衡陰陽的作用，促進局部血液循環，進而利于毛發生長[7]。外涂曲安奈德注射液是一種強效激素制劑，具有較強的抗炎、免疫抑制作用，是斑禿的常用藥物[8]，但臨床多局部注射治療，易出現皮膚萎縮、月經不調、停藥后易復發等缺點，限制其廣泛使用[9]。復方甘草酸苷是以甘草酸苷為主要成分的復方制劑，具有較強的免疫調節作用和抗補體活性，同時具有抗炎、抗變態反應和類固醇作用，且其類固醇樣不良反應少見，適合于斑禿的系統用藥[10]。窄譜紫外線的波長在311～313 nm，波長較單一，可以避免其他波長紫外線的干擾，進而促進療效，還能直接誘導T淋巴細胞凋亡，從而抑制免疫反應的發生[11]，所以窄譜紫外線對斑禿的治療是確切的。

綜上所述，梅花針叩刺后外涂曲安奈德注射液治療斑禿拓展了中醫傳統的治療手段，并且能夠彌補單純用藥起效慢、易復發等缺點，避免了局部注射曲安奈德注射液引發的不良反應。本治療方法療效滿意，安全性高，患者依從性好，治療費用較低，不良反應少，適合臨床推廣應用。

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2016-11-09)