蜜煎導方治療老年功能性便秘的臨床觀察研究

巢國棟

(山西省浮山縣中醫醫院，山西 臨汾 042600)

蜜煎導方治療老年功能性便秘的臨床觀察研究

巢國棟

(山西省浮山縣中醫醫院，山西 臨汾 042600)

蜜煎導方；老年功能性便秘；臨床觀察

老年功能性便秘是老年常見病之一，發病率較高, 以傳輸型居多，主要表現為大便秘結不通、排便周期延長、排便艱澀不暢等[1]，伴隨腹脹腹痛、神倦乏力、食欲不振等癥，嚴重影響老年人的身心健康，故一直受到廣大患病群體及臨床醫生的關注與重視[2]。目前臨床上除采用口服各種瀉藥之外，必要時給予開塞露灌腸療法幫助排便，短期療效明顯，但停藥后可能會產生便秘癥狀加重的不良反應[3]。本研究通過觀察常規西藥灌腸與蜜煎導方治療老年功能性便秘的臨床療效，探索總結中醫外治法的優勢，為老年功能性便秘患者的臨床治療提供指導意義。

一般資料

選取2015年3月—2016年8月于浮山縣中醫醫院內科門診就診的老年功能性便秘患者47例作為觀察組，其中男22例，女25例，平均年齡(73.59±3.86)歲。選取2013年3月—2014年12月采用開塞露灌腸治療的老年功能性便秘患者40例作為對照組，其中男24例，女16例，平均年齡(73.42±3.17)歲。兩組性別、年齡等一般資料具有可比性(P>0.05)。

西醫診斷標準：參照文獻[4]中慢傳輸型功能便秘診斷標準，并依據患者的病史、癥狀、體征及胃腸鏡檢查、結腸傳輸試驗、肛門直腸測壓等檢查結果進行確診。①必須包括下列2項或2項以上：25%以上的排便有費力感；25%以上的排便呈干硬球狀；25%以上的排便有不盡感；25%以上的排便有肛門直腸阻塞感；25%以上的排便需輔助手法支持；每周排便少于3次。②不用瀉藥時很少出現軟便。③排除腸易激綜合征的診斷標準。診斷前癥狀出現6個月以上，且近3個月癥狀符合以上診斷標準者可診斷為慢傳輸型功能性便秘。

中醫診斷標準：兩次排便間隔超過自己的習慣1～3 d以上；大便干結，排出困難，或欲便不暢；常伴少腹脹痛，神倦乏力，食欲不振。

納入標準：①確診為慢傳輸型便秘者。②神志清楚，自愿且能夠配合者。③簽署知情同意書者。

排除標準：①腸道損傷引起的便秘者。②重要臟器功能障礙及過敏性體質者。③服用影響胃腸功能藥物及其他影響本病治療藥物者。④有意識障礙、精神疾病等無法配合治療者。

治療方法

兩組患者均予以口服蘆薈膠囊治療，4粒/次，每日3次?？诜o效后兩組分別予以外治法治療。

對照組：予以開塞露進行灌腸治療。患者側臥位，取開塞露20 mL加入0.9%的氯化鈉500 mL中，用灌腸器將其注入患者直腸內，保留20 min后，囑患者自行排便。連續使用1周。

觀察組：予以蜜煎導方導法治療?；颊邆扰P位，取蜜煎導方(依據《傷寒論》中制備方法進行制備)栓劑1枚，將其納入患者肛門，保留20 min后，囑患者自行排便。連續使用1周。

不良反應及預后情況評定：①治療期間記錄患者不良反應的出現情況，包括腹脹、腹痛、腹瀉。②停藥1個月后，電話回訪了解患者的預后情況，記錄患者便秘有無復發。

觀察指標：分析比較觀察組與對照組各臨床癥狀改善情況、臨床療效情況、不良反應發生及預后情況。

治療結果

1.臨床癥狀評分方法及標準

(1)臨床癥狀評分：在治療前、治療1周后對患者便秘癥狀進行評分。①參考布里斯托大便分類法(BSS)[5]對糞便性狀進行評分：Ⅳ～Ⅶ型(柔軟臘腸樣、軟團狀、糊狀便、水樣便)為0分；Ⅲ型(臘腸樣)為1分；Ⅱ型(硬結狀臘腸樣)為2分；Ⅰ型(堅果狀硬球)為3分。②排便困難評分標準：無為0分；偶爾為1分；時有為2分；經常為3分。③排便時間(min/次)：小于10 min為0分；10～15 min為1分；16～25 min為2分；大于25 min為3分。④大便次數(頻率)評分：1～2 d為0分；3 d為1分；4～5 d為2分；大于5 d為3分。上述各癥狀指標得分相加為便秘癥狀總積分。

(2)療效評定標準。痊愈：排便及大便性狀正常，其他臨床癥狀消失或基本消失; 顯效：每日排便1次，排便時間不定，大便性狀不一，其他臨床癥狀明顯改善；有效：每2日排便1次，排便時間不定，大便性狀不一，其他臨床癥狀明顯好轉；無效：治療后各臨床癥狀無明顯改善。

2.結果

(1)臨床癥狀積分比較：治療后，兩組各臨床癥狀積分均低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后的大便次數、大便性狀、排便困難、排便時間各癥狀積分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者各臨床癥狀積分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

(2)臨床療效比較：對照組總有效率為62.5%，觀察組總有效率為89.4%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)不良反應及預后比較：觀察組在治療期間的不良反應(腹脹、腹痛和腹瀉)發生率和預后復發率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組患者不良反應及預后比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

老年人便秘多是由于腎氣不足，脾失健運，致氣血虧虛，大腸液枯干澀，傳輸無力而成氣虛陰虧、津虛腸燥型便秘[6]。蜜煎導方選自張仲景《傷寒論》，是我國最早的栓劑處方。治療便秘之法屬中醫外治之導法，此方用來治療老年虛弱患者便秘的療效顯著，其預后影響較好[7-9]，對中醫外治法治療便秘的臨床研究具有重要意義。蜜煎導方以白蜜之甘平行滋陰潤燥之功，適用于腸燥便秘，或老年陰血虧虛、大便艱澀難下者[10]。

本研究結果顯示，兩組治療后的各臨床癥狀積分均低于治療前，說明開塞露灌腸與蜜煎導方都可以改善患者的臨床癥狀。同時，觀察組治療后的排便次數、大便性狀、排便困難和排便時間的癥狀積分均低于對照組，說明蜜煎導方對大便性狀和排便情況方面的改善程度較開塞露灌腸明顯。不良反應及預后情況的結果顯示，觀察組在治療期間的不良反應發生率和預后復發率均低于對照組，說明蜜煎導方治療便秘的不良反應較少，復發較少，預后較好，證實了蜜煎導方的安全性及可行性。一方面，目前普通灌腸是治療便秘的常規治療方式，其短期療效明顯，部分患者停藥后仍會復發便秘，長期療效不明顯。開塞露灌腸的應用，可使藥液到達結腸并進入直腸，讓藥物較長時間停留在腸腔內，軟化糞便以達到排便的目的，但西藥對腸道的刺激較強，部分患者可產生腹痛、腹瀉等不良反應，對患者身體損害較大[11]。另一方面，蜜煎導方以白蜜為主要成分，白蜜性甘平，無毒，將其外用于肛門可行其補氣潤腸通便之功，可有效治療氣虛陰虧、津虛腸燥型老年功能性便秘；白蜜作用緩和，對肛門刺激較小，不易出現腹痛、腹瀉等不良反應。此方為因勢利導之方，作用緩和，且時間較長，對老年便秘患者的遠期療效較好，不易復發，故預后較好[12]。

綜上所述，蜜煎導方導法治療老年功能性便秘療效顯著，具有制備簡單、應用方便等優點，值得臨床推廣。

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[8]祝愛春，劉政，張海燕，等.蜜煎導方治療老年功能性便秘32例[J].中醫研究，2013，26(7)：46-48.

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2016-09-23)