蒙醫傳統療法結合康復治療腦血管病偏癱138例臨床觀察

包阿民 李 爽 霍桂榮 呼 春

(1．內蒙古自治區包頭市蒙醫中醫醫院，內蒙古包頭014000 2．內蒙古自治區通遼市醫院)

蒙醫傳統療法結合康復治療腦血管病偏癱138例臨床觀察

包阿民1李 爽2霍桂榮1呼 春1

(1．內蒙古自治區包頭市蒙醫中醫醫院，內蒙古包頭014000 2．內蒙古自治區通遼市醫院)

腦血管病；偏癱；康復治療；蒙醫

筆者應用蒙醫傳統療法和現代康復技術、針灸理療對腦血管病偏癱恢復期患者進行康復治療，臨床療效明顯優于單純用蒙藥和針灸按摩治療，現報道如下。

一般資料

選取2010年3月—2013年3月在通遼市醫院康復科和2013年3月-2015年3月包頭市蒙醫中醫醫院康復科收治的224例腦血管病偏癱恢復期患者。觀察組138例，其中男86例，女52例；年齡36～75歲，平均56歲；病程小于3個月者24例，3～6個月者46例，6～12個月者42例，1年以上者26例；原發病：腦出血56例，腦梗死82例。對照組86例，其中男60例，女26例；年齡28～72歲，平均54歲；病程小于3個月者12例，3～6個月者32例，6～12個月者18例，1年以上者24例；原發病：腦出血36例，腦梗死50例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

治療方法

1.觀察組：應用蒙醫傳統療法和現代康復醫療技術進行一對一康復訓練與治療，并與針灸理療相結合，具體方法如下。

(1)西醫對癥治療：調理患者生命體征(血壓、心率、脈搏、呼吸)、血糖等并保持平穩。

(2)常規經典蒙藥：早晨口服嘎日西15粒；中午口服額爾頓烏日樂(珍寶丸)15粒；晚上睡前口服扎沖-13(嘎日迪13)味丸9～11粒。口服2～6個月。

(3)康復訓練療法：根據肌力、肌張力等體征進行康復評定，對偏癱肢體、中樞性面癱患者行針灸理療，每次20～30 min，10 d為1個療程，療程間休息1～2 d，然后進行一對一康復治療。步驟如下：①肢體遲緩狀態時進行被動活動，誘發運動。②對抗異常痙攣模式的拮抗肌肌腹加壓、拍打、肌腱牽伸和松解按摩。③按運動發育順序進行運動，再學習，一般采取翻身-起-坐-站-行的順序，先在床上訓練站立位，為步行打基礎，如翻身、起坐、坐平衡三級訓練，髖、膝、肩、踝等關節抗痙攣訓練以及單雙腿搭橋訓練，然后坐位轉換到立位三級平衡訓練。當患者負重良好后，進行邁步訓練、基本步行訓練(平衡杠內-拐杖-輔助-獨立行走)和使用步行訓練(階梯、跨障礙)等。④依靠助力運動訓練到抗助力運動訓練，促進癱瘓肌肉肌力恢復，盡量達到軀干和四肢肌力的平衡和對稱。

(4)作業療法：早期徒手被動訓練，助力促進上肢控制，上肢負重抗痙攣訓練，然后進行上肢粗大功能訓練。當手恢復到Ⅳ～Ⅴ級時，進行抓握、釋放、手指精細動作的訓練，同時注意飲食、睡眠、血壓、心率、心理與精神的情況，重視心理支持。循序漸進地增加訓練強度，避免發生疲勞等不良反應，保持內環境平穩。

2.對照組：應用電針灸患側上肢穴位(肩髃、手三里、曲池、內關、合谷等穴位)和下肢穴位(環跳、風市、足三里、陽陵泉、太沖等穴位)；按摩療法：對癱瘓肢體采用按、揉、推拿等手法按摩，每日40 min。并結合日常生活動作訓練等康復措施。

治療結果

1.手功能和步行能力評價。Bruunstrom分級從Ⅱ～Ⅲ級恢復到Ⅳ～Ⅴ級為偏癱功能改善。觀察組患者上肢、手、下肢從0級恢復到Ⅳ級以上者分別為68%、60%、92%，從Ⅱ、Ⅲ級恢復到Ⅳ、Ⅴ級者分別為45%、48%、65%。偏癱功能恢復總改善率上肢、手、下肢分別為58%、64%、76%。患病1年內接受康復治療，其功能恢復與治療前比較有顯著性差異(P<0.01)，而病后1年以上接受康復治療者僅下肢恢復較為明顯，上肢和手恢復不明顯。

手功能綜合評價：觀察組總改善率為48%，其中廢用手從60%減少至21%；對照組總改善率為15%。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。觀察組步行改善率為64%，其中不能站和行的35例全部改善，獨立步行從25%提高到64%；對照組步行改善率為22%。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。說明觀察組患者手功能障礙及步行能力均明顯優于對照組。見表1。

表1 觀察組與對照組患者手功能及步行能力康復前后變化(例)

2.日常生活能力量表(ADL)評價。康復訓練前后采用Barthel指數評價ADL。觀察組138例全部改善，ADL正常率從16%增加至49%。對照組患者部分改善，ADL正常率從14%增加至42%。

3.腦血管病偏癱患者經過2～6個月的康復治療后，觀察組顯效率為40%，總有效率為98%，病程在6個月以內者全部有效，病程在6～12個月者有效率為88%，病程1年以上者有效率為67%。對照組顯效率為30%，總有效率為72%，病程在6個月以內者全部有效，病程在6～12個月者有效率為65%，病程1年以上者有效率為38%。

體會

本研究中，蒙藥嘎日西功效調理脾胃，助消化吸收。額爾頓烏日樂功效舒筋活血，鎮靜安神，治療和預防腦血管病半身不遂、口眼歪斜、神經麻痹、肌筋萎縮等。扎沖-13味丸功效舒筋活血，鎮靜安神，治療和預防腦血管病半身不遂、四肢麻木、言語不清、口眼歪斜、筋骨疼痛、神經麻痹等。

患者全身狀況、飲食與睡眠、心理與精神、合作與否等諸多問題都會影響康復效果，給予必要的心理咨詢，對焦慮、恐懼、抑郁情緒進行疏導和治療，否則單靠被動治療難以促進功能的恢復，應注意訓練強度和頻率是否適宜，以次日晨起身體精神是否舒適為度。康復訓練后，步行的恢復程度優于手功能，手功能的恢復在6個月后仍有改善。注意查找疾病復發的危險因素，生命體征平穩是康復訓練的前提條件。對偏癱1年以上的患者經過系統康復訓練也有一定的療效，均可不同程度地提高生活質量，排除原來1年后偏癱后遺癥不可恢復的觀念。對腦血管病患者急性期過后，應盡早進行針灸理療和現代康復訓練治療，可明顯提高肢體功能的改善率，使廣大患者盡早康復。

2016-08-29)