腦白質損害對急性缺血性卒中患者短期功能結局的影響

韓凝，賈陽娟，王美蓉，賈艷麗，趙景茹，肖向建，王建華

·論著·

腦白質損害對急性缺血性卒中患者短期功能結局的影響

韓凝，賈陽娟，王美蓉，賈艷麗，趙景茹，肖向建，王建華

目的 探討腦白質損害對急性缺血性卒中患者3個月功能結局的影響。方法 收集2013年8月～2016年1月入院的首次急性缺血性卒中患者402例，進行頭顱MRI檢查，采用與年齡相關的白質改變評分(ARWMC)對腦白質損害嚴重程度進行評估。通過mRS評估患者發病3個月的功能結局。采用多元Logistic回歸分析篩選有意義的獨立危險因素。結果 單因素分析顯示,功能結局良好與不良組年齡、NIHSS評分、冠心病、TOAST分型、三酰甘油、極低密度脂蛋白、ARWMC評分以及額葉、頂枕葉白質評分差異有統計學意義(均P<0.05)。多元Logistic回歸分析發現，在未考慮白質損害的情況下，年齡(OR=1.051,P<0.01)及NIHSS評分(OR=1.597，P<0.05)為3個月預后的獨立危險因素；當白質損害進入回歸方程，調整年齡和NIHSS評分后，ARWMC總分(OR=1.118,P=0.008)及額葉白質評分(OR=1.223，P=0.017)為3個月預后的獨立危險因素。Spearman秩相關顯示白質損害嚴重程度與3個月mRS評分相關(r=0.21,P<0.05)。結論 白質損害的嚴重程度及部位可以預測首次急性缺血性卒中患者3個月功能結局，且NIHSS評分、ARWMC、年齡預測預后的作用獨立且依次減小。

缺血性卒中；功能結局；MRI；白質損害

雖然在快速早期治療缺血性卒中方面取了重大進展，但在世界范圍內卒中仍是中老年人致殘的主要原因[1]，其不僅增加了社會負擔，也增加了家庭的經濟和照顧負擔。急性缺血性卒中發生后，盡早和可靠地功能預后評估對制訂最佳治療和康復方案具有重要價值[2-3]。許多人口學和臨床因素被認為能夠預測其功能結局，如年齡、性別、卒中嚴重程度及各種血管性危險因素，但研究結果尚不一致[4-5]。最近一項綜合46個縱向研究的Meta分析[6]顯示，腦白質損害能夠增加卒中患者癡呆及死亡風險。然而，腦白質損害與卒中功能結局的關系依然存在爭議，本研究的目的是探討腦白質損害對首次急性缺血性卒中患者3個月功能結局的影響，從而為缺血性卒中的治療和預防提供幫助。……