2010—2014年我國社區衛生服務中心衛生資源配置與服務利用分析

劉志會+何思長+趙大仁+張瑞華

摘 要 目的：分析2010—2014年我國社區衛生服務中心發展情況及存在問題，為進一步提高社區衛生資源配置與利用效率提供依據。方法：通過研究2010—2014年的中國衛生統計年鑒，對全國所有社區衛生服務中心的機構數、衛生技術人員數、床位數、萬元以上醫療設備及門急診人次和平均住院日等數據進行描述性分析。結果：社區衛生服務中心整體實力不斷增強，但人力資源、萬元以上醫療設備、資產負債率等仍較為薄弱，且其病床使用率較低，平均住院日有待縮短，衛生服務利用效率不高。結論：繼續加大對社區衛生服務的軟、硬件方面投入，完善人才培養機制，提高居民信任度，引導居民在社區首診，促進和形成分級診療的良好就醫格局。

關鍵詞 CHS；衛生資源；配置；利用

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0016-04

Analysis of health resource allocation and service utilization of community health service centers in China from 2010 to 2014

LIU Zhihui， HE Sichang， ZHAO Daren， ZHANG Ruihua

（Management School， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， Sichuan Province， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the development situation and existing problems of community health service centers from 2010 to 2014 to provide the reference for further improving the allocation and utilization efficiency of community health resources. Methods： Through the study of the 2010—2014 China Health Statistics Yearbook， the number of institutions， the number of health workers， the number of beds， the medical equipment， the number of outpatient and emergency visits， the average length of hospital etc. of all community health service centers in China were descriptively analyzed. Results： The overall strength of the community health service centers has been enhanced， but human resources， medical equipment of more than ten thousand Yuan， the rate of assets and liabilities etc. were still relatively weak. The hospital bed utilization rate was low， the average length of stay would be shortened， and health service utilization efficiency was not high. Conclusion： We will continue to increase investment in hardware and software of community health services， improve the mechanism of personnel training， improve residents confidence， guide the residents first visit in the community， and promote and form a good medical treatment pattern of grading diagnosis and treatment.

KEY WORDS community health service； health resource； configure； utilization

提高醫療衛生資源配置的公平性及其利用效率是醫療衛生制度改革的重點，也是政府優化醫療衛生資源配置的目標[1]。2015年《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》中提出“以強基層為重點，完善分級診療服務體系，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措”[2]，社區衛生服務中心（Community Health Service，CHS）作為基層首診的第一站，其診療服務能力備受各方關注。本文通過分析 2010—2014年全國CHS的資源配置與利用情況，探討其存在的問題，為促進形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文所用數據來源于2010—2014年的中國衛生統計年鑒，研究對象為全國所有的CHS，所用數據包括CHS的機構數、衛生技術人員數、床位數、萬元以上醫療設備、門急診人次及平均住院日等衛生資源配置與服務利用效率指標。

1.2 統計學分析

通過Excel 2013對數據進行整理，運用構成比和年均增長率等對相關指標的變化情況進行分析，計數資料用率（%）表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機構數量變化情況

2010—2014年我國CHS數量逐年增加。從2010年的6 903家增加到2014年的8 669家，年均增長率為 5.96%，遠高于全國基層醫療衛生機構0.43%的年均增長率；CHS在基層醫療衛生機構數量的占比呈波動趨勢，2014年較2010年下降了0.14%。

2.2 人力資源情況

2010—2014年CHS的人力資源總體呈上升趨勢。衛生技術人員、執業（助理）醫師、注冊護士年均增長率分別為8.17%、6.92%、10.08%，遠高于基層醫療衛生機構的衛生技術人員、執業（助理）醫師、注冊護士的年均增長率；CHS的衛生技術人員、執業（助理）醫師、注冊護士在基層醫療衛生機構的占比也呈穩定增長，2014年分別為14.84%、12.62%、18.23%；CHS的醫護比也逐年增加，2014年達到1∶0.82，高于基層醫療衛生機構醫護比（1∶0.57）。見表1。

2.3 床位和設備情況

2010—2014年CHS的床位、萬元以上醫療設備的總數都呈穩定上升趨勢，年均增長率分別為5.81%、15.94%，高于基層醫療衛生機構床位數、萬元以上醫療設備數的年均增長率（3.77%、7.12%）；床位數占比呈波動增長，萬元以上醫療設備占比則逐年增加，2014年較2010年增長了7.68個百分點。見表2。

2.4 資產與負債情況

我國CHS總資產和負債逐年增長，CHS負債年均增長率為18.35%，高于CHS的資產總額的年均增長率（16.66%）及基層醫療衛生機構負債總額年均增長率（9.44%）；CHS資產負債率呈波動增長，資產負債率=（負債總額/資產總額）×100%，基層醫療衛生機構資產負債率則逐年下降，年均增長率分別為1.34%、0.02%。2014年CHS資產負債率為112.82%，較2010年增長了 6.32個百分點。見表3。

2.5 醫療服務利用情況

2010年我國CHS門急診量為3.29億人次，2014年達到5.12億人次，年均增長率為11.75%，遠高于基層醫療衛生機構門急診增長率；出院人數增長幅度較小，年均增長率為7.75%；病床使用率較低，2014年為55.60%，且歷年都低于基層醫療衛生機構的病床使用率；基層醫療衛生機構平均住院日逐年增長，年均增長率為4.80%。見表4。

3 討論與建議

3.1 社區衛生服務中心總體實力不斷增強

2010—2014年間，我國CHS資源配置整體呈現較好發展趨勢。CHS機構總數年均增長率比基層醫療衛生機構高5.53個百分點，衛生技術人員、執業（助理）醫師、注冊護士、床位、萬元以上醫療設備等指標均呈增長趨勢，門急診人次、出院人數等體現醫療衛生服務能力的指標也有所提高。這些進步得益于國家出臺的一系列加強基層醫療衛生服務建設的政策，強化基層醫療衛生機構的保障條件，從硬件設備、人才配置及合作機制等層面加強基層醫療衛生機構服務的能力，以提升患方對基層醫療衛生機構的信任度[3]，引導居民在社區首診，從而逐步形成“分級診療、雙向轉診、急慢分治”的就醫格局。

3.2 完善人才培養與引進機制，引導衛生人才下沉

分析可知，CHS的衛生人員總數和所占基層醫療衛生機構比例不斷增加，但有研究表明引才留才困難，人員流失嚴重是基層醫療衛生機構普遍存在的問題；2014年CHS的醫護比為1∶0.82，與國家衛生和計劃生育委員會規定的1∶1配備標準和世界衛生組織提出的1∶2或1∶4還存在很大差距[4]。護士配備嚴重不足導致基層醫療衛生機構中出現醫生直接行使護士職責的現象[5]，不僅造成醫療資源的浪費，也影響居民的就診體驗和醫療服務質量。

衛生人力資源是衛生資源中最基本、最活躍的要素，也是提高衛生系統服務質量，發展衛生事業的決定性資源[6]。首先，政府應加大對基層衛生人才的投入，健全衛生人才體系，完善待遇、職業發展前景等基層醫療衛生人員基本激勵保障政策；其次，增加基層衛生人員編制數，對于基層衛生技術人員給予適當政策傾斜，如設立單獨的基層衛生高級職稱評審體系等，以此吸引和鼓勵衛生人才向基層醫療衛生機構流動；采用“內培外引”措施[7]，尤其對于拔尖人才更應高薪聘請，并從政策、感情、環境方面給予特殊關心和支持[8]。確保社區衛生人才結構更為合理，同時在人才管理機制上有所側重，建立一套引人、用人、育人和留人的管理機制[9]。

3.3 引導居民社區首診，提高社區衛生服務利用效率

病床使用率和平均住院日是體現醫療機構衛生服務利用效率的兩大重要指標，研究結果顯示，CHS病床使用率呈逐年下降趨勢。2014年CHS床位使用率為55.60%，一般認為病床使用率以85.00%～93.00%為宜[10]，說明基層醫療衛生機構病床閑置較多，加大基層醫療衛生機構的服務利用效率是亟待解決的問題；而2014年9.9 d的平均住院日與1989年原衛生部在《綜合醫院分級管理標準》中規定的一級醫療機構平均住院日6 d的標準[11]還存在很大距離。

我國CHS衛生服務利用效率低源于基層醫療衛生機構的設備落后甚至閑置、人力資源不足、基本藥物目錄不完善等導致居民對其信任度不高。故政府首先應加大對CHS醫療設備，人力資源等軟硬件設施的投入，提高醫療服務質量，培養衛生復合型人才。其次，完善基本藥物制度，允許CHS在國家規定的藥品目錄范圍以外根據自身情況進行適當擴充，滿足不同患者的藥品需求；鼓勵醫師多點執業，緩解基層醫療衛生機構人員緊張的同時提高其診療能力。再次，建立并完善CHS信息平臺，加強與上級醫療機構的合作，如加入醫聯體、通過上級醫療機構的支持和幫助提高自身醫療服務能力。并鼓勵和引導社會力量參與醫療事業，解決基層醫療衛生機構發展資金不足的問題，提高居民對基層醫療衛生機構的信任度，引導居民在社區首診，形成良好的分級診療就醫格局，提高CHS的衛生服務利用效率。并在保證醫療質量的同時，有效縮短平均住院日，以達到資源成本最小化和綜合效益最大化雙重效益的實現。

參考文獻

[1] 鄒雄， 李連鳳， 黃李鳳. 廣西壯族自治區14市醫療衛生資源配置公平性和利用效率評價[J]. 醫學與社會， 2014， 27（11）： 48-50.

[2] 崔垚. “分級診療”實施進程中的困境與對策[J]. 南陽理工學院學報， 2016， 8（3）： 11-13.

[3] 郭祎. 我國醫療衛生政策執行中的信任問題及重建路徑[J]. 四川行政學院學報， 2013， 15（1）： 68-71.

[4] 陳錦華， 黃琳， 吳愛平. 福建省衛生人力及床位預測方法探討[J]. 華南國防醫學雜志， 2009， 23（6）： 60-62.

[5] 郭塨. 長沙市衛生資源配置與衛生服務利用研究[D]. 長沙：中南大學， 2013： 72-73.

[6] 梁萬年. 衛生事業管理學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2003： 208.

[7] 李倫， 陳國良. 上海市某社區衛生服務中心公共衛生功能分析[J]. 中國初級衛生保健， 2015， 29（1）： 35-36.

[8] 王勇勇. 民族地區醫療衛生人才隊伍數據分析—以新疆吉木乃縣為例[J]. 品牌， 2015， 28（1）： 171.

[9] 孫蘭， 馬應忠， 余建坤， 等. 基于家庭醫生制度的社區公共衛生中心運行機制的實踐[J]. 中國初級衛生保健， 2015， 29（5）： 26-28.

[10] 張瑜， 李芳冰， 田慶豐. 河南省醫院床位使用效率分析[J].河南醫學研究， 2012， 21（4）： 479-481.

[11] 賴偉. 國內外平均住院日比較與分析[J]. 中國衛生質量管理， 2010， 17（2）： 21-24.