B超聯合神經刺激儀行臂叢神經阻滯的臨床效果

柳春玲

摘 要 目的：探討B超聯合神經刺激儀行臂叢神經阻滯的臨床效果。方法：收集2015年6月至2016年6月擇期行上肢手術患者60例，按照定位方式不同分為觀察組33例和對照組27例。對照組采用B超引導下臂叢神經阻滯，觀察組采用B超聯合神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯，比較兩組患者麻醉操作時間、臂叢神經痛覺阻滯起效總時間、阻滯完善總時間以及各臂叢神經痛覺阻滯完善率。結果：觀察組麻醉操作時間、阻滯起效總時間、阻滯完善總時間分別為（3.49±0.62）min、（20.88±2.32）min和（52.97±3.08）min，對照組分別為（4.73±0.68）min、（31.05±2.47）min和（78.96±3.77）min，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組正中神經痛覺阻滯完善率為100.00%（33/33），顯著高于對照組的88.89%（24/27，P<0.05）。兩組橈神經、尺神經、肌皮神經、前臂內側皮神經痛覺阻滯完善率和麻醉優良率差異無統計學意義（P>0.05）。但觀察組麻醉優秀率為96.97%（32/33）顯著高于對照組的81.48%（22/27，P<0.05）。結論：B超聯合神經刺激儀行臂叢神經阻滯效果優于單純B超引導下臂叢神經阻滯，值得推薦。

關鍵詞 麻醉；臂叢神經阻滯；B超；神經刺激儀

中圖分類號：R614.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0032-02

Clinical effect of B ultrasound combined with nerve stimulator on brachial plexus block

LIU Chunling（Department of Anesthesiology of Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyu， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of B ultrasound combined with nerve stimulator on brachial plexus block. Methods： According to the different positioning methods 60 patients undergoing upper limb surgery from June 2015 to June 2016 were divided into an observation group with 33 cases and a control group with 27 cases. The control group took the B ultrasound guidance for brachial plexus block， and the observation group adopted B ultrasound combined with nerve stimulator guiding brachial plexus block， and the operation time， anesthesia effect of brachial plexus block pain time， complete block time and the total brachial plexus block pain improvement rate of patients in the two groups were compared. Results： The operation time， the total time of onset of anesthesia， and the total time of improvement were （3.49±0.62） min， （20.88±2.32） min and （52.97±3.08） min in the observation group， respectively and those of the control group were （4.73±0.68） min， （31.05±2.47） min and （78.96±3.77） min， respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the perfect rate of median nerve block was 100%（33/33）， which was significantly higher than that of the control group 88.89% （24/27， P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in radial nerve， ulnar nerve， musculocutaneous nerve， medial forearm cutaneous nerve block and the excellent rate of anesthesia （P>0.05）. But the excellent rate of the observation group was 96.97%（32/33）， which was significantly higher than that of the control group 81.48% （22/27， P<0.05）. Conclusion： The effect of B ultrasound combined with nerve stimulator on brachial plexus block is better than that of B ultrasound guidance for brachial plexus block， which is worthy of recommendation.

KEY WORDS anesthesia； brachial plexus block； B ultrasound； nerve stimulator

臂叢神經阻滯麻醉是手、前臂、上臂及肩部等上肢手術的常用麻醉方式，臨床上對于臂叢神經阻滯麻醉的報道較多，常見的入路方式是肌間溝入路[1]。由于臂叢神經具有結構復雜、周圍重要組織多等特點，因此找準穿刺位置是麻醉操作的重要環節[2]。本文報道將B超與神經刺激儀聯合實施臂叢神經阻滯效果十分滿意，并對其臨床優勢進行分析，以期為相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月至2016年6月新余市中醫院擇期行上肢手術患者60例，符合美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，麻醉入路方式為肌間溝入路，按照定位方式不同分為觀察組33例和對照組27例。觀察組中男性18例，女性15例，年齡11～82歲，平均（45.65±6.88）歲；對照組中男性15例，女性12例，年齡11～82歲，平均（45.70±6.56）歲。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。排除上肢運動或感覺異常者、手術或本研究入路方式禁忌者及有精神疾病或交流障礙者。

1.2 方法

對照組采取B超引導下臂叢神經阻滯，患者入手術室后取平臥位，迅速開放靜脈通道，常規監測生命體征。指導患者放松雙肩，手臂放于兩側，頭部轉向手術對側。用B超設備對術側上肢肌間溝臂叢神經進行掃描，在探頭上涂抹耦合劑后來回移動，找到前斜角肌外下方的類圓形低回聲目標神經干。在超聲圖像引導下將穿刺針沿超聲探頭外側進針，并沿臂叢后外側慢慢貼近臂叢神經，確定穿刺無誤后注入0.5%羅哌卡因15 ml。之后用B超探查局麻藥物對神經束的浸潤情況，保證局麻藥物包繞神經束并向周圍擴散。再將穿刺針于臂叢前上方慢慢貼近臂叢神經，確定穿刺無誤后注入0.5%羅哌卡因15 ml，完成局部麻醉。

觀察組采取B超聯合神經刺激儀引導下臂叢神經阻滯。B超定位肌間溝臂叢神經，操作與對照組相同，之后將神經刺激儀的刺激針在B超引導下刺入皮膚，使針尖接近目標神經叢。調整頻率和輸出電流分別為1～2 Hz和1.0 mA，對神經叢進行刺激，觀察患者上肢和肩部肌群的運動情況，逐漸調整電流至0.2 mA，發現不存在持續肌肉收縮運動時，回抽與延長管連接的注射器，發現無血液后注入0.5%羅哌卡因2 ml作為嘗試量，逐漸將電流增加至1.0 mA，觀察患者上肢肌群有無運動反應，若無反應表示阻滯成功，繼續注入0.5%羅哌卡因18 ml，完成局部麻醉。

比較兩組患者麻醉操作時間（開始穿刺至麻醉藥物注射完畢）、臂叢神經（正中神經、橈神經、尺神經、肌皮神經、前臂內側皮神經）痛覺阻滯起效總時間、阻滯完善總時間以及各臂叢神經痛覺阻滯完善率，并比較兩組麻醉效果。

1.3 評估標準

麻醉效果優為手術過程中完全無痛；良為手術過程中有輕微疼痛，需配合給予鎮靜藥物；差為手術過程中疼痛明顯或劇烈，需追加麻醉或使用大量鎮靜藥物[3]。優良率=（優+良）例數/總例數。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組麻醉操作和阻滯起效時間

觀察組麻醉操作時間、阻滯起效總時間、阻滯完善總時間均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組神經痛覺阻滯完善率

觀察組正中神經痛覺阻滯完善率顯著高于對照組（P<0.05）；但兩組橈神經、尺神經、肌皮神經、前臂內側皮神經痛覺阻滯完善率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉效果

兩組麻醉優良率差異無統計學意義（P>0.05）；但觀察組麻醉優秀率顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

有研究報道定位效果是影響臂叢神經阻滯麻醉效果的關鍵[4-5]。由于臂叢神經結構復雜，傳統的解剖定位雖然操作簡單，但具有盲目性，更容易發生神經損傷或阻滯不全的情況，已逐漸被其他定位方式取代[6]。

超聲定位技術具有無創、可視和準確等特點，在多種疾病治療定位中應用效果良好[7-8]。本研究中B超探頭能準確顯示臂叢神經主要結構，在可視狀態下指引穿刺針進針并能對麻醉藥物注射后擴散情況進行監視，大大提高了局部麻醉的效果，也降低了并發癥的發生風險[9]。神經刺激儀定位主要利用電流對混合神經進行刺激，激發目標肌肉運動，以此作為神經定位標志，進一步提高了麻醉阻滯定位的準確性，降低了阻滯不全的發生率[10-11]。聯合應用B超與神經刺激儀定位可提高臂叢神經阻滯的準確性。本研究顯示，B超聯合神經刺激儀定位準確性增加，定位速度也明顯提升，縮短了操作時間。另外，觀察組阻滯起效總時間、阻滯完善總時間均顯著低于對照組，正中神經痛覺阻滯完善率顯著高于對照組，麻醉優秀率顯著高于對照組，也證實了B超聯合神經刺激儀定位提高了肌間溝臂叢阻滯的效果。

總之，B超聯合神經刺激儀行臂叢神經阻滯效果優于單純B超引導下臂叢神經阻滯，值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 楊綱華， 王立勛， 盧增停， 等. 超聲聯合神經刺激儀引導肌間溝臂叢神經阻滯在肥胖患者中的臨床觀察[J]. 貴州醫藥， 2016， 40（11）： 1171-1173.

[2] 陸云梅. 超聲聯合神經刺激儀引導臂叢神經阻滯的效果[J]. 江蘇醫藥， 2016， 42（17）： 1941-1942.

[3] 麻志敏. 超聲直視聯合神經刺激儀定位在成人臂叢神經阻滯中的效果分析[J]. 河南醫學研究， 2016， 25（6）： 1041-1042.

[4] 李鵬， 蔡兵， 李美亭. 超聲聯合神經刺激儀引導兩種臂叢神經阻滯定位方法的比較[J]. 臨床麻醉學雜志， 2015， 31（7）： 644-646.

[5] 劉營. 超聲引導下神經刺激儀定位臂叢神經阻滯的效果分析[J]. 醫學理論與實踐， 2015， 28（11）： 1487-1488.

[6] 汪東學， 金侃. 神經刺激儀定位在老年橈骨骨折手術患者行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中的應用價值[J]. 安徽醫學， 2015， 36（5）： 589-591.

[7] 周納武， 彭濤華， 林樺填， 等. 超聲聯合神經刺激儀輔助臂叢神經阻滯在小兒上肢手術中的應用[J]. 廣東醫學院學報， 2015， 33（2）： 211-213.

[8] 曾俊華， 馬篤軍， 余闐. 超聲引導聯合神經刺激儀經肌間溝入路臂叢神經阻滯的臨床療效[J]. 中國醫藥科學， 2015， 5（2）： 16-19.

[9] 范琳， 孟明華， 劉翠翠. 應用神經刺激儀行臂叢神經阻滯麻醉臨床研究[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2014， 17（5）： 28-30.

[10] 劉善發， 劉平. 觀察神經刺激儀在聯合臂叢神經阻滯中的應用效果[J]. 吉林醫學， 2013， 34（29）： 6106-6107.

[11] 鐘寶琳， 黃桂明， 李優春. 神經刺激儀定位下臂叢神經阻滯效果觀察[J]. 實用臨床醫學， 2011， 12（12）： 25-26， 30.