中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

李 靜，李治國

（河南省焦作市人民醫院消化內科，河南 焦作 454000）

中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

李 靜，李治國

（河南省焦作市人民醫院消化內科，河南 焦作 454000）

目的：觀察中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法：150例隨機分兩組各75例。兩組均用西藥雷貝拉唑鈉、瑞巴派特和克拉霉素治療，中西藥組加用厚樸生姜半夏甘草人參湯合小陷胸加枳實湯治療。結果：總有效率中西藥組顯著高于西藥組（P＜0.05），治療后胃蛋白酶、酸堿度、胃液游離酸改善中西藥組顯著優于西藥組（P＜0.05），不良反應中西藥組顯著少于西藥組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎療效較好，可有效改善臨床癥狀及臨床實驗指標，且無嚴重不良反應。

慢性萎縮性胃炎；中西醫結合；對照治療觀察

慢性萎縮性胃炎是臨床常見消化系統疾病，屬于胃黏膜慢性炎癥。有研究顯示，慢性萎縮性胃炎的發生和血管活性因子如前列腺素E2減少以及胃黏膜營養因子如生長激素和胃泌素缺乏密切相關。臨床多以惡心嘔吐、腹痛腹瀉等為主要表現，可出現貧血、消瘦等［1］。本研究用中西醫結合方法治療慢性萎縮性胃炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2014年10月至2016年10月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者，均經胃鏡及病理確診，隨機分為兩組各75例。中西藥組男34例，女41例；年齡21～67歲，平均（42.34±2.16）歲；病程2～15年，平均（7.35±3.46）年；病變部位在胃竇36例，胃體24例，胃竇合并胃體15例，伴有腸化生11例。西藥組男35例，女40例；年齡21～66歲，平均（42.29±2.67）歲；病程1～15年，平均（6.98±3.32）年；病變部位在胃竇37例，胃體25例，胃竇合并胃體13例，伴有腸化生9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據，確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。①年齡多在中年以上，病程長，常有慢性淺表性胃炎病史。②癥狀體征表現為胃脘部脹滿不適，胃脘部疼痛、燒心、納差、乏力、消瘦、大便異常、貧血等長期消化不良的虛弱癥狀。③胃鏡檢查：a.失去正常黏膜的橘紅色，代之為蒼白色，且色調不均勻；b.黏膜呈現明顯的紅白相間，有較大片的蒼白區；c.黏膜皺襞細小，甚至平坦，反光度增強，黏膜下血管暴露；d.有時可見散在不規則的顆粒或結節，為增生性改變；e.雜以淺表糜爛或出血。④病理檢查：a.胃黏膜內固有腺體萎縮，減少1/3以內者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度；b.黏膜肌層增厚；c.腸上皮化生或假幽門腺化生（可有可無）；d.可出現固有膜炎癥；e.可有淋巴濾泡形成。

無藥物禁忌，知情同意，排除合并消化性潰瘍、心肝腎病變、妊娠期和哺乳期者。

2 治療方法

兩組均用雷貝拉唑鈉每次1粒，日1次口服；克拉霉素每次1粒，日2次口服；瑞巴派特每次1粒，日3次口服。

中西藥組加用厚樸生姜半夏甘草人參湯合小陷胸加枳實湯加減。藥用厚樸15g，干姜12g，法半夏15g，黨參15g，黃連15g，全栝蔞15g，黃芩15g，枳殼12g，煅海螵蛸10g，蒲公英10g，甘草10g。反酸加白及10g、瓦楞子10g，腹部刺痛加三七15g，胃脹明顯加木香15g、郁金15g，胃痛明顯加川楝10g、延胡索10g，肝區不適加柴胡12g、白芍12g。日1劑，水煎分早中晚3次服。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

觀察胃脘痛、胃脹、反酸、噯氣、納差、惡心和嘔吐的改善情況。臨床療效，治療前后胃蛋白酶、酸堿度、胃液游離酸，不良反應發生情況。

4 療效標準［2］

顯效：臨床癥狀消失，飲食正常，體重增加，幽門螺桿菌檢查陰性，胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失，腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復或減輕2級以上（含2級），病理檢查正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，食欲改善，體重增加，幽門螺桿菌檢查陰性，胃鏡檢查病變有所減輕，急慢性炎癥減輕，腺體萎縮腸化生和異型增生減輕1個級度以上，病理檢查改善。無效：癥狀改善不明顯，體重無增加，幽門螺桿菌檢查陽性，胃鏡檢查黏膜病變與治療前相比無明顯變化，組織黏膜活檢無論是輕、中、重度均與治療前對比無明顯變化。

用SPSS22.0軟件統計數據，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后胃蛋白酶、酸堿度、胃液游離酸比較見表2。

表2 兩組治療前后胃蛋白酶、酸堿度、胃液游離酸比較 （±s）

表2 兩組治療前后胃蛋白酶、酸堿度、胃液游離酸比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別時期游離酸（mmol/L）酸堿度蛋白酶（U）中西藥組（n=75）治療前10.33±2.453.54±1.2474.68±21.24治療后16.01±3.29*2.57±1.14*127.14±24.56*治療前10.24±2.723.55±1.9274.77±21.35治療后23.19±4.71*△2.10±1.19*△145.10±33.16*△西藥組（n=75）

兩組不良反應發生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

慢性萎縮性胃炎是一種常見消化系統疾病，可發展為胃癌，需及早進行治療，阻斷慢性萎縮性胃炎向胃癌的發展［3-4］。目前，西醫治療慢性萎縮性胃炎多用質子泵抑制劑和抗生素、胃黏膜保護藥等治療。其中，雷貝拉唑鈉有良好抑酸作用，克拉霉素有良好抗感染作用，輔以瑞巴派特，可有效保護胃黏膜，對中性粒細胞活化進行抑制，促進表皮生長因子及其受體表達的增加，清除激活的氧自由基，促進上皮屏障功能的增強，減少炎性因子的產生［5-6］。

厚樸生姜半夏甘草人參湯為《傷寒論》方。方中厚樸苦溫，行氣燥濕、寬中消滿；生姜、半夏辛溫，行氣散結、化痰導滯；人參、甘草甘溫，補益脾氣而助運化。諸藥配合，補而不壅，消而不損，為消補兼施之劑。小陷胸加枳實湯出自《溫病條辨》卷二；方中全瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結，通胸膈之痹；黃連苦寒泄熱除痞，半夏辛溫化痰散結；枳實理氣解郁，泄熱破結。諸藥配伍，具有清熱化痰，寬胸散結，理氣解郁之功效。兩方合用時，考慮到生姜多為發散水氣，而干姜可溫中散寒、回陽通脈，重在溫煦，故用干姜替代生姜。枳實形小、氣全、性烈，虛而久病不可誤服；而枳殼形大、氣散、性緩，有理氣寬中、行滯消脹功效，故用枳殼替代枳實。加黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒。諸藥合用，共奏散結消痞，和胃降逆之功。和西藥聯合治療慢性萎縮性胃炎，可促進胃腸道動力的改善，加速胃腸道蠕動，保護胃黏膜［7-8］。

研究結果顯示，中西藥組總有效率高于西藥組，胃蛋白酶、酸堿度、胃液游離酸指標改善幅度更大，說明厚樸生姜半夏甘草人參湯合小陷胸加枳實湯聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎療效較好，可改善臨床癥狀及臨床實驗指標，且無嚴重不良反應。

［1］ 王華姣.半夏瀉心湯加味配合穴位注射治療胃食管反流病臨床療效觀察［J］.亞太傳統醫藥，2016，12（15）：152-153.

［2］ 陳永峰.半夏瀉心湯加味聯合西藥治療反流性食管炎的臨床分析［J］.中國社區醫師，2016，32（10）：111-112.

［3］ 謝洪文.淺析半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎患者30例的療效［J］.醫藥前沿，2016，6（25）：349-350.

［4］ 王國慶.半夏瀉心湯加味治療反流性食管炎的療效探討［J］.中外醫療，2016，35（1）：150-151.

［5］ 陳春菊，杜文齊.半夏瀉心湯治療寒熱錯雜型慢性淺表性胃炎67例［J］.河南中醫，2015，35（7）：1491-1493.

［6］ 周群.半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍臨床研究［J］.中國保健營養，2016，26（14）：296-297.

［7］ 肖洪玲，田凌云，方正清，等.半夏瀉心湯合并西藥治療膽汁反流性胃炎臨床療效的Meta分析［J］.中國臨床藥理學雜志，2015，31（22）：2257-2259.

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1004-2814（2017）06-0688-02

2017-01-16