建設“健康陜西”關鍵要深化改革

建設“健康陜西”關鍵要深化改革

嘉賓：寧建國 寶雞市衛生計生局局長

任淑霞 商洛市鎮安縣副縣長

李安茂 西安市兒童醫院院長

楊紅娟 省社科院社會政策研究室主任

崔彩莉 榆林市子洲縣苗家坪鎮衛生院院長

王文瑞 西安市蓮湖區青年路社區衛生服務中心醫生

剖析“看病難、看病貴”現象

《當代陜西》：醫藥衛生事業關系老百姓的健康幸福，是重大的發展問題、民生問題，也是改革問題、社會敏感問題。如何破解“看病難、看病貴”？如何對癥下藥？

寧建國：隨著醫改持續深化，“看病難、看病貴”問題有所緩解，但仍是群眾關注的熱點、焦點，是制約改革推進的瓶頸。其中，既有長期積累造成的問題，又有經濟社會發展帶來的預期影響，體現在醫療衛生事業發展不均衡，優質醫療資源80%集中在大醫院；財政投入不到位，醫院存在趨利行為，鄉鎮衛生院服務能力不足，一些社區衛生服務機構人員未納入全額管理，隊伍穩定性差。另外，群眾“生病去大醫院”的觀念、藥品生產流通的混亂秩序、城鄉居民醫保水平低以及耗材設備使用不規范等都增加了就醫負擔。

李安茂：從我省醫療資源分布特點來看，資源結構和分布不合理，優質醫療資源過度集中在城市三級醫院，基層醫療衛生機構服務能力較弱；人員層級結構不合理，低層次人員比例過高，整體水平不高；服務提供不均衡，住院病人集中在縣級以上醫院，綜合醫院提供服務占絕大多數。具體到兒科，專科醫院服務比例低，特別是實行全面兩孩政策后，兒科醫療保健需求更為迫切。

王文瑞：要解決群眾“看病難、看病貴”問題，形成“小病在社區、大病進醫院”的分級診療制度和規范流程十分必要。但長期以來，優質醫療資源分配不均衡，基層衛生服務能力水平有限，與大醫院的雙向轉診機制未真正建立起來，群眾對醫療保健服務的需求日益增長與薄弱的基層醫療服務體系建設形成鮮明對比。

破解醫療衛生的體制機制障礙

《當代陜西》：新一輪醫改以來，我省醫療衛生事業取得了許多重大進展，對破解看病難題效果明顯。

楊紅娟：近年來，陜西加強省級頂層設計，出臺一系列醫改政策及相關配套措施。比如實施陽光采購，破除醫院“以藥補醫”的逐利機制；建立醫療服務價格動態調整機制，促進公立醫院良性健康運行體制形成；建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，減輕群眾看病就醫負擔；組建醫療集團或醫療聯合體，分級診療、全科醫生、家庭簽約服務等打造15分鐘醫療服務圈；鼓勵社會資本參與醫療衛生領域建設，健全非公立醫療機構退出機制，滿足人民群眾的多元醫療需求。一系列措施建立起來的陜西醫療新秩序，使基本醫療衛生服務的可及性和可負擔性大大提高，為人人享有均等化醫療服務提供支撐。

寧建國：寶雞探索形成具有地域特色的醫改“寶雞模式”。針對“看病難”，以優化醫療資源為突破口，構建方便快捷的就醫圈；以醫療聯合體為重點，促進優質資源向基層流動；以推進“智慧衛生”為核心，提高醫療服務效率；建立現代醫院管理制度，從根本上解決人才“引進難、留不住、待遇低”問題；針對“看病貴”，推行藥品零差率及藥品耗材“兩票制”改革，讓利患者；完善綜合補償機制，建立動態價格調整機制；健全醫療保障制度，構建“大醫保”體系，加大對貧困人口醫保政策扶持。

李安茂：提到醫聯體，西安市兒童醫院牽頭組建了陜西省兒童醫療聯合體，成員單位包括省內及青海、山西、甘肅等地40家醫療機構，實現專家、臨床、教學、科研、信息共享。同時，探索“一院兩區七門診”的兒科醫療服務格局，不僅方便群眾，也有效提高了兒童醫療覆蓋面。

崔彩莉：在縣鄉鎮推行的醫共體與醫聯體類似。縣醫院利用優勢資源，與鄉鎮衛生院結成醫療服務共同體，解決“優質資源下不去、基層人才留不住、百姓看病不方便”三大問題。通過醫共體運行，短時間就能有效提升鄉鎮衛生院綜合服務功能，把患者留在基層，逐步實現農村居民“大病不出縣、小病不出鄉、預防在基層”。另外，“縣管鄉用，鄉管村用”優化和穩定了村醫隊伍；“一村建站，聯村服務”解決農村常住人口稀少、居住分散導致看病難問題；“分類建檔、健康管理”及時掌握了居民健康狀況，實現常態管理、動態追蹤、對口服務。

任淑霞：鎮安是醫改綜合試點縣，作為一個經濟欠發達地區，縣委、縣政府重點在管理體制、監管機制、保障機制、人事編制、收入分配、醫保制度、藥品供應等方面進行改革，探索開展公立醫院理事會制度、績效考核評價制度、醫療糾紛第三方調處制度等16項創新型工作。通過改革，鎮安基本實現了90%病人在縣域內就診的目標。

讓基本醫療回歸公益性

《當代陜西》：“健康陜西”要堅持以人民為中心，深化醫改的同時，如何守住醫療衛生行業的“公益底線”？

楊紅娟：作為醫改的核心和重點，公立醫院改革首先要堅持公益性，這是用中國式辦法破解醫改這個世界性難題的主要路徑。陜西在全國率先實現了縣級公立醫院綜合改革全覆蓋，初步建立起縣級公立醫院運行新機制。在寶雞，三醫聯動，特別是“兩放開一搞活”人事分配制度改革以及基本公共衛生服務券制度，以市場化的方法引入競爭機制，吸引一批優秀人才；子長縣實施以平價醫院為目標的縣級公立醫院改革，實現縣鄉村三級醫療機構取消藥品加成。

寧建國：在公益性方面，寶雞配合藥品零差率銷售，新的醫療服務價格、醫保支付、財政補償同步跟進。建立動態價格調整機制，對市級醫院因藥品零差率減少的收入，市財政每年預算1300萬元予以補償，列支400余萬元補償醫保基金支出。同時，建立醫保經辦機構與醫療機構超額費用談判協商和風險共擔機制，健全考核體系，考核結果與醫保定點資質掛鉤，遏制費用不合理上漲。

王文瑞：社區衛生服務中心始終堅守著公共衛生服務公益性。因為離群眾最近，能做到上門服務，既了解病人、知曉病情，也能把預防保健的知識送到各家各戶，把常見病、多發病、慢性病的診斷治療送到千家萬戶。同時，全科醫生指導社區慢性病患者科學管理、自我康復；患者與家庭醫生簽約，為其免費提供相應服務，從被動等門服務向主動上門服務、從“你是我的病人”向“我是你的保健醫生”轉變。

《當代陜西》：去年中央召開了新世紀以來首次全國衛生與健康大會，標志著我國衛生與健康事業進入了一個新的發展戰略機遇期。

楊紅娟：新形勢下，機遇與挑戰并存。醫療衛生體制改革不僅要關切百姓“看病難、看病貴”問題，更要成為百姓健康保障的擔當，被賦予更為重要的歷史使命。

目前，陜西基本公共服務供給規模和質量，仍難以滿足居民日益增長的需求，城鄉基本公共服務依然存在差距，全方位、全周期保障人民群眾健康對陜西提出更高要求，使醫改具體任務由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進。醫改試點經驗要克服資源不均衡性和試點中的傾斜性制約，促進醫改從點到面，放大改革效應，更需要整體性、系統性和協同性的思考和探索，這考驗著政府的政策智慧和改革魄力。

加快衛生觀念變革

李安茂：當前，醫療發展不但是一場科技革命，更是一場思想革命，理念思維要變，服務意識也要變。要把握好這一歷史機遇期，樹立大衛生、大健康的觀念，實現以治病為中心向以人民健康為中心的轉變，更加關注生命全周期、健康全過程。隨著“互聯網+醫療”到來，醫聯體建設依托互聯網平臺，力求達到醫療資源的共享化、醫療水平的現代化、醫療服務的人文化、醫療成本的低廉化、醫療技術的同質化。特別是對于婦幼等重點人群，唯創新才能將群眾健康事業做扎實。

崔彩莉：深化醫改，推進分級診療制度建設任重道遠，要抓住機遇，乘勢而為，以改革創新的精神深化綜合改革，促進鄉鎮衛生院服務提質增效，推動醫療共同體建設，提高家庭簽約服務覆蓋面，確保基層衛生事業健康發展。

讓群眾有更多獲得感

《當代陜西》：“健康陜西”是健康中國戰略的“陜西篇”，更加突出改革創新、改善民生，如何把醫改紅利轉化為百姓“獲得感”？

楊紅娟：建設健康陜西，要以大健康、大衛生的理念統領醫改，更要以整合的思路，把健康和公平作為政策制定和實施的關鍵。

我認為，首先是理念整合，融合衛生與健康的理念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心，為全體人民群眾的全生命周期提供健康服務。二是機制整合，健康不僅僅是衛生部門的職能，社會保障、環保、體育、食品安全、公共安全、民政、扶貧等都具有促進全民健康的職責，建立部門協作機制，使健康服務覆蓋所有年齡階段、所有人群。三是力量整合，鼓勵公共和私營部門合作，發展健康服務和健康產業，為群眾提供基本的公共健康服務和多元個性的健康服務。四是技術整合，建設互聯互通、共建共享的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，建立醫保聯網異地結算，推進網上預約分診、檢查檢驗結果共享互認等便民服務。另外，建立科學完善的健康民生指標體系，納入各地政府考核中，促進人民健康水平的提高。

王文瑞：的確，健康不僅僅局限于疾病治療，還包括健康教育、預防保健等內容。許多居民因缺乏健康知識，小病拖成大病，因病致貧、因病返貧屢見不鮮。社區衛生服務中心通過開展形式多樣的健康教育宣傳以避免這些問題出現，在街道、院落等人口活動密集區進行傳染病、腫瘤、慢性病知識宣傳，定期更換社區健康教育宣傳欄內容，每月舉行社區健康教育講座，發揮“健康守門人”的作用。

任淑霞：醫改，最終目的就是要讓群眾得實惠。鎮安建立了公共衛生均等化管理機制、公共衛生均等化落實機制以及相應考核機制，全面推行公共衛生服務均等化項目的規范化管理工作。目前，居民健康檔案建檔率為99.4%，加強0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理，對高血壓病患者、糖尿病患者、精神病患者的管理率均達95%。同時，鞏固以縣鎮村三級健康教育機構為骨架、以農民健康促進協會為載體、以“農村健康學堂”為平臺的健康教育促進模式，引導城鎮居民養成健康的生活方式，為更多群眾帶去健康、平安、幸福。

（張 帆）