復方吳茱萸散外敷預防抗菌藥物相關性腹瀉的臨床觀察

羅斌 歐陽侃

浙江省杭州市中醫院 浙江 杭州 310007

復方吳茱萸散外敷預防抗菌藥物相關性腹瀉的臨床觀察

浙江省杭州市中醫院 浙江 杭州 310007

復方吳茱萸散 神闕穴 外敷 抗菌藥物相關性腹瀉 臨床觀察

筆者使用復方吳茱萸散外敷預防抗菌藥物相關性腹瀉（AAD）取得了良好效果。現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：以2016年4月至2016年11月我科急診病房住院的社區獲得性肺炎患者為研究對象，共納入符合試驗選擇標準的患者110人，隨機分成治療組和對照組各55例。治療組中男31例，女24例；平均年齡56.5± 13.8歲；初始抗生素選擇：頭孢菌素類聯合大環內酯類32例，喹諾酮類10例，青霉素類/酶抑制劑復合物類13例。對照組中男27例，女28例；平均年齡58.3±15.5歲；初始抗生素選擇：頭孢菌素類聯合大環內酯類29例，喹諾酮類8例，青霉素類/酶抑制劑復合物類18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：參照2001年1月頒布的《醫院感染診斷標準》[1]：①在應用抗菌藥物過程中或之后新出現的腹瀉，可伴有大便性狀改變(如水樣便、黏液膿血便或見斑塊條索狀偽膜)；②大便常規可見白細胞或膿細胞、紅細胞、霉菌陽性或無異常；③大便鏡檢示球菌和桿菌比例失調，涂片可見陽性球菌或真菌；④排除其他原因引起的腹瀉，如急性胃腸道感染、細菌性痢疾、病毒性腸炎、原發性腹膜炎、各類腸道功能性或器質性疾病引起的腹瀉等。

2 治療方法

所有患者均按指南[2]給予抗菌藥物治療及常規對癥支持治療，其中治療組55例在抗感染同時予復方吳茱萸散外敷神闕穴，具體藥物組成：吳茱萸15g，公丁香10g，川椒、干姜各6g。以上4味，研細末，每次取3～4g粉末用少量食醋調和成糊狀，覆于神闕穴上，以透明敷貼或塑料薄膜與防過敏膠布覆蓋固定，每日更換1次，注意觀察有無出現皮膚潮紅、水泡等過敏癥狀。復方吳茱萸散外敷療程為10天，觀察10天內兩組AAD的發生率及腹瀉嚴重程度。

3 治療結果

10天內治療組抗感染治療中AAD發生率為5.45%；對照組AAD發生率為16.36%，兩組間比較，差異有顯著性（P＜0.05）。治療組發生AAD患者平均每日腹瀉次數及解膿血便病例數均少于對照組（P＜0.05），提示治療組發生AAD腹瀉癥狀相對較輕。見表1。

表1 兩組AAD發生率及腹瀉癥狀比較

4 體會

由于古時并無抗菌藥物，所以不存在AAD這一名詞，但考慮抗菌藥物多為苦寒之品，故其發生與過用寒涼藥物后發生的泄瀉相似。《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”說明寒涼之品易耗傷脾胃陽氣而使脾胃虛損、運化不利致腹瀉。治療當以溫陽健脾為法。復方吳茱萸散方中吳茱萸為君，味辛，性溫，有助陽止瀉，散寒止痛的作用[3]，《藥性論》云“吳茱萸治霍亂轉筋，胃中冷氣，吐瀉腹痛，不可勝忍者可愈”；公丁香溫補脾腎，澀腸止瀉；川椒溫中止痛，此二味辛散力強，走竄入里，能加速藥物內透，驅邪外出；干姜溫中和胃，是治療寒濕泄瀉之要藥；最后輔以食醋調和，兼以收斂止瀉。穴位貼敷較常規飲片煎服更簡便、快捷，藥物能持久的作用于治療部位。神闕穴為任脈要穴，善治中焦諸疾，《針灸大成》曰：“神闕治腹中虛冷，傷敗臟腑，泄利不止，腸鳴狀如流水聲。”其與十二經脈均有密切聯系，使藥力能通過經脈循行快速到達病所。且臍部皮膚角質層最薄，靜脈血管豐富，最利于藥物的滲透吸收。

[1]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志,2001,81(5)：314-320．

[2]中華醫學會呼吸病學分會.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)[J].中華結核和呼吸雜志,2016, 39(4)：253-379.

[3]陳永燦.簡易名方臨證備要[M].北京：人民衛生出版社，2016：174.

2017-01-03