提傷散外敷與中藥熏洗治療急性膝關節創傷并軟組織損傷41例

吳浩鋒 程軍 王曉博 華益雄

浙江省遂昌縣中醫院 浙江 遂昌 323300

提傷散外敷與中藥熏洗治療急性膝關節創傷并軟組織損傷41例

吳浩鋒 程軍 王曉博 華益雄

浙江省遂昌縣中醫院 浙江 遂昌 323300

急性膝關節創傷 軟組織損傷 提傷散 中藥 熏洗

急性膝關節創傷在日常生活中比較常見，也是骨科門診的常見多發病，多由跌倒、跌落、暴力性因素等導致，多伴有軟組織損傷，臨床主要表現為膝關節腫脹、疼痛和活動受限[1]。中醫骨傷科歷史悠久，在骨傷臨床診療中以“辨證論治”為基礎，倡導固定與活動統一（動靜結合），骨與軟組織并重（筋骨并重），整體與局部兼顧（內外兼治）的治療原則[2]。基于此認識，筆者采用提傷散外敷與中藥熏洗治療急性膝關節創傷并軟組織損傷，臨床療效較為滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：于2015年2月～12月在本院門診選取急性膝關節創傷并軟組織損傷患者90例。以隨機數字表法將收治患者分入對照組（A組）和治療組（B組）。A組46例（59個膝關節），男28例，女18例；年齡19～73歲，平均42.5±11.5歲；病程1h～3d，平均2.0±0.5d。B組44例（55個膝關節），男28例，女16例；年齡18～71歲，平均42.0±11.1歲；病程2h～3d，平均1.8±0.5d。研究經醫院倫理委員會批準同意，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。兩組患者性別構成、年齡分布、損傷部位及程度、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標準：①有明確的膝關節外傷史，并軟組織損傷，主要表現為膝關節腫脹、疼痛、局部功能障礙；②影像學檢查顯示：膝關節部位無骨折、關節脫位及其他嚴重的膝關節疾病，具備保守治療的指征；③初診患者，病程≤3d，未行其他特殊處理措施；④年齡18～75歲；⑤自愿參與項目研究，依從性良好。

1.3 排除標準：①患側肢體合并重要神經血管損傷或筋膜間室綜合征，肌肉、肌腱、韌帶等軟組織完全斷裂，膝關節及周圍軟組織其他病變；②心肝腎等重要臟器功能不全、嚴重系統性疾??；③妊娠及哺乳期婦女，有精神疾患者；④過敏體質者；⑤同期參與其他臨床試驗。

1.4 脫落標準：①依從性差，未遵醫囑治療者；②中途退出或失訪患者；③資料不全影響療效或指標判斷者。

2 治療方法

2.1 A組：給予急性膝關節創傷并軟組織損傷常規的基礎治療措施，包括消腫、抗炎、止痛等，以及對癥、支持治療，治療7～10d。

2.2 B組：在A組基礎上，予以下治療。①外敷提傷散：提傷散（湘藥制字：Z20080471，規格：50g/袋），組成：當歸、白芷、生川烏、生草烏、沒藥、乳香、桃仁、紅花、大黃、梔子、黃芩、香附、黃柏等，治療時取50g提傷散碾成均勻粉末，加以適量溫水，以及醫用凡士林，調成粘稠膏狀，均勻涂抹至患處，保留3～6h，然后以溫水清洗干凈，2次/d。②中藥熏洗：取紅花、沒藥、花椒各15g，川烏、草烏、威靈仙各20g，伸筋草、透骨草各30g。上述藥物加水3L煎煮，煮沸20min，將煎煮液轉移至足浴盆中，足浴盆溫度設定于45℃，取浴巾浸于煎煮液中，輕擰浴巾，以不再滴水為度，覆于膝關節損傷部位；同時將患膝置于足浴盆上方，以蒸汽熏蒸膝關節損傷部位，熏蒸30min，2次/d。療程同A組。

3 療效觀察

3.1 評價指標：①膝關節周徑：采用無彈性的軟皮尺，測量患膝的膝關節周徑，測量3次，取平均值。②膝關節屈伸度：采用角度測量儀，測量患側膝關節的最大主動屈伸度，測量3次，取平均值。③VAS評分：采用視覺模擬疼痛評分法[3]（VAS）評定患者的疼痛程度，評分越低表示疼痛程度越輕。

3.2 療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]制定：①治愈：膝關節腫脹、疼痛基本消失，關節活動恢復正常，浮髕試驗陰性；②好轉：膝關節腫脹、疼痛減輕，關節積液減少，關節活動輕度受限，浮髕試驗轉陰性或減輕；③未愈：膝關節腫脹、疼痛及積液癥狀無變化，甚至加重。以治愈、好轉統計總有效率。

3.3 統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差表示，正態分布資料的組間比較采用配對樣本的t檢驗，計數資料以率的形式表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果：研究過程中，A組3例患者失訪，1例患者自行退出研究，計6個膝關節；B組2例失訪，1例退出研究，計4個膝關節。具體分述如下。

3.4.1 膝關節周徑、屈伸度及VAS評分比較：見表1。

表1 兩組膝關節周徑、屈伸度及VAS評分比較（±s）

表1 兩組膝關節周徑、屈伸度及VAS評分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與A組比較，cP＜0.05。

VAS評分7.43±2.15 5.10±0.98a7.40±2.10 3.08±0.76bc組別A組B組治療前治療后治療前治療后膝關節周徑（cm）38.63±4.23 35.25±3.41a38.58±4.30 32.16±2.27bc膝關節屈伸度（°）65.29±13.95 78.11±16.20a65.37±14.41 87.26±18.67bc

3.4.2 臨床療效比較：見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較

4 體會

膝關節是人體結構最復雜的關節，急性損傷多因暴力性外傷所致，損傷部位韌帶、筋膜、關節囊等多有撕裂傷，局部組織細胞變性壞死，局部血液循環受阻，形成創傷性無菌性炎癥反應，導致膝關節及周圍軟組織的紅、腫、熱、痛和功能障礙。此類損傷可歸屬于中醫學“筋傷”“痹證”“鶴膝風”等范疇[5]。中醫學認為膝為筋之府，即膝關節為經筋匯集之處，而筋有賴于氣血的濡養，“筋傷”必然導致氣血的變化，引發瘀血阻滯，氣機不暢，水濕運化失常，瘀久化熱，濕熱互結，進而導致腫脹、疼痛，功能活動障礙[6]?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋觯骸皻鈧?，形傷腫?！薄夺t宗金鑒·正骨心法》載：“跌打損傷之證，專從血論?！薄堆C論》曰：“跌打未破皮者其血壞損，傷其肌肉則腫痛……皆瘀血停滯故也?！庇纱丝梢姎鉁?、痹阻經脈是其主要病機[7]，因此治宜活血化瘀，舒筋活絡，除痹通絡。

本文B組所采用的提傷散方中，當歸活血、調經、止痛，為主藥；白芷為傷科常用藥，具有行氣散瘀、通竅止痛、消腫排膿的作用，生川烏、生草烏祛風除濕、溫經止痛，外敷直接作用于皮膚而產生鎮痛的效果；黃柏、梔子清熱除濕、瀉火涼血、散結解毒，是治療紅熱腫痛的要藥；大黃活血通絡、祛瘀止痛；桃仁、紅花、香附活血祛瘀、行氣止痛；乳香、沒藥活血散瘀，行氣舒筋。上述諸藥合用，共奏活血化瘀、舒筋活絡、除痹通絡之功[8]，通過外敷能直接使藥物經皮吸收，在靶部位形成較高的藥物濃度，提高了促進局部炎癥消退的效果和效率。熏洗所選中藥中，紅花、沒藥具有活血化瘀的效果，花椒、川烏、草烏能夠祛風除濕、溫經止痛，威靈仙、伸筋草、透骨草發揮溫通經脈、除濕祛痹、消腫止痛的作用，全方共用使瘀散有途徑，血活歸正路，達到活血散瘀、除濕止痹的效果。采用熏洗的方式，借助藥力和熱力，可使局部毛孔開放，加快血液循環，提高了透皮吸收的效果?，F代藥理學研究表明，外敷、中藥熏洗[9]均可通過動力作用，提高藥物作用的效果和效率，因此也有助于及時清除代謝瘀積的產物。方中多種中藥的有效成分具有改善血液循環，調節機體免疫力，止痛，抗炎等作用。

本文結果顯示，治療前，兩組間膝關節周徑、膝關節屈伸度及VAS評分比較，差異均無統計學意義，這提示治療前兩組患者病情基本一致，具有較好的可比性。治療后，兩組膝關節周徑、VAS評分均降低，膝關節屈伸度均增大；這表明經過治療，兩組方法均不同程度的緩解了膝關節腫脹、疼痛的癥狀，改善了膝關節的活動受限情況。兩組間比較，B組膝關節周徑、VAS評分均低于A組，膝關節屈伸度大于A組，表明B組方法在緩解腫脹、減輕疼痛，改善活動受限方面具有更好的效果。在臨床療效比較方面，B組總有效率高于A組，也印證了B組較為優化的效果。

綜上所述，提傷散外敷與中藥熏洗治療急性膝關節創傷并軟組織損傷具有較好的臨床療效，有效減輕了膝關節組織腫脹和疼痛程度，改善了關節活動功能，優于常規措施的效果，對于急性膝關節創傷并軟組織損傷的臨床治療具有一定的借鑒意義。

[1]蔡飛龍，邵強，黃秩峰，等.中西醫結合治療膝關節急性創傷性滑膜炎臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24（10）：1815-1816.

[2]唐樹杰.論中國接骨學中筋骨并重理論[J].針灸推拿醫學：英文版，2015，13（5）：328-331.

[3]孟娟，張虹婷，劉鋒，等.視覺模擬評分法與分級評分法在變應性鼻炎患者癥狀評估中的應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（5）：330-334.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：189.

[5]潘崢.關于鶴膝風的明清時期中醫古籍研讀和思考[J].江蘇中醫藥，2015，60（6）：71-74.

[6]梁娟，林成杰，薛亮，等.對應取穴療法針刺治療四肢急性筋傷臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（5）：809-810.

[7]趙新杰，孫實，武愛玲，等.中醫藥治療膝關節滑膜炎的研究進展[J].中醫正骨，2015，31（8）：65-66，68.

[8]陳祖平，董森，李輝，等.舒筋散熏洗治療早中期膝關節骨性關節炎120例[J].中醫雜志，2012，53（22）：1959-1960.

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2016-07-12