神闕穴閃罐聯合桂枝湯加味治療風寒型蕁麻疹30例

連婉儀 凌玉鳳 方 燁 邱桂榮

1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006

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神闕穴閃罐聯合桂枝湯加味治療風寒型蕁麻疹30例

連婉儀1凌玉鳳1方 燁1邱桂榮2*

1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006

目的：觀察神闕穴閃罐聯合桂枝湯加味治療風寒型蕁麻疹的臨床療效。方法：選取90例風寒型蕁麻疹患者，隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組，Ⅰ組30例給予神闕穴閃罐治療；Ⅱ組30例給予單純內服桂枝湯加味治療；Ⅲ組30例給予神闕穴閃罐聯合口服桂枝湯加味方。4周后進行療效評價。結果：Ⅰ組總有效率為56.7%，Ⅱ組為73.3%，Ⅲ組為93.3%，Ⅲ組療效明顯優于Ⅰ組及Ⅱ組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：閃罐聯合桂枝湯加味治療風寒型蕁麻疹臨床療效較好，值得臨床推廣運用。

風寒型蕁麻疹；神闕穴；閃罐；桂枝湯加味

蕁麻疹是指因皮膚、粘膜小血管擴張及其滲透性改變而導致局部出現水腫的一種皮膚病，皮疹一般可在2～24h內消退，但皮疹易反復出現，并且遷延數日至數月甚至數年。據統計，約有15%～20%的人群患過蕁麻疹[1]。

由于蕁麻疹發病原因復雜，約75%的患者發病原因不明確[2]，因此西醫治療較為困難。目前治療蕁麻疹首選抗組胺藥，若病情頑固則可使用糖皮質激素甚至免疫抑制劑[3]，但由于西醫治療常伴有較明顯的副作用或停藥后皮疹易反復發作，而導致患者依從性差，治療難以持續。臨床中頑固難治者又以寒冷性蕁麻疹為甚，而寒冷性蕁麻疹與中醫學中風寒型癮疹癥狀極為相似。筆者采用神闕穴閃罐聯合桂枝湯加味治療風寒型蕁麻疹治療效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年2月江西中醫藥大學附屬醫院皮膚科門診的90例符合納入標準且確診為風寒型蕁麻疹的患者作為研究對象。隨機分為3組：Ⅰ組(閃罐組)30例，其中男14例，女16例，年齡16～63歲，平均(36.57±4.24)歲，病程1月至6年，平均(20.9±6.97)月；Ⅱ組(桂枝湯加味組)30例，其中男13例，女17例，年齡17～68歲，平均(38.00±4.41)歲，病程2周至6年，平均(19.55±6.39)月；Ⅲ組(聯合治療組)30例，其中男14例，女16例，年齡16～69歲，平均(35.83±4.70)歲，病程1月至5年，平均(20.37±6.34)月。三組年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]關于皮膚病中癮疹的相關標準擬定。中醫證型參照該標準中癮疹的癥候類型。風寒束表型：皮疹時隱時現，呈皮色或白色，遇寒加重，得溫緩解，口不渴，舌質淡紅，苔白，脈浮緊。西醫診斷參照《臨床皮膚病學》[1]中蕁麻疹的臨床表現。患者皮膚先出現瘙癢，隨后形成風團，皮損顏色鮮紅或蒼白或是皮膚色，少數患者皮損可僅呈水腫性紅斑，皮損發作時間無明顯規律，皮損形態、大小不一，可逐漸蔓延，甚者可融合成片，常于數分鐘到數小時內消退，少數患者皮損可遷延至數天后才消退，皮損退后無痕跡。

1.3 排除標準 辨證不屬于風寒型蕁麻疹者；年齡小于16歲或大于70歲者；正在參加或近1月期間參加過其他臨床試驗的患者；1周內服用過抗過敏藥或(和)激素或(和)免疫抑制劑等藥物進行治療者；合并有濕疹、特應性皮炎等皮膚病者；合并感染者；患有嚴重肝臟、心臟、腎臟疾病者；糖尿病、精神疾病者；女性患者處于哺乳期者；孕婦、臍疝等不適宜拔罐者。不符合納入標準、不能配合治療者、療程不足者均不納入觀察。

1.4 治療方法 Ⅰ組(閃罐組)：該組僅予神闕穴閃罐治療，準備8～10cm口徑的玻璃火罐2個、適量酒精棉球、止血鉗1把、打火機1個。囑患者平躺露出臍部，操作者一手握罐，另一手用止血鉗將點燃的酒精棉球深入罐內，繞罐1周后退出，迅速扣罐于神闕穴，將火罐拔住之后立即起下，如此多次地于神闕穴反復拔住起下3～5min，至皮膚輕微發紅、充血且受試者自覺腹部微微發熱即可停止閃罐，于神闕穴留罐1min后起罐。隔日1次。

Ⅱ組(桂枝湯加味組)：該組僅給予桂枝湯加味內服，服桂枝湯加味,桂枝15g，白芍15g，白術10g，黃芪15g，防風10g，甘草6g，龍骨30g(先煎)，牡蠣30g(先煎)，生姜3片，大棗5枚，中藥由江西中醫藥大學附屬醫院代煎處代煎，每次1袋，每日2次，分別于早飯及晚飯后溫服。

Ⅲ組(聯合治療組)：神闕穴閃罐的同時配合口服桂枝湯加味方，拔罐操作方法及桂枝湯加味服用方法同上。

以上3組所有病例均以2周為1個療程，共治療2個療程，之后進行療效評價。

1.5 療效標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]評價。治愈：風團消散，臨床癥狀(如瘙癢感)、體征(如水腫性斑塊)消失，不再發作者；好轉：風團消退面積達30%及以上或(和)消退后復發間隔時間延長，且瘙癢等癥狀較治療前減輕者；未愈：風團及瘙癢感未見明顯緩解者，或(和)風團消退面積不到30%者。總有效率=治愈率+好轉率。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療2個療程后，Ⅰ組(閃罐組)總有效率為56.7%，Ⅱ組(桂枝湯加味組)總有效率為73.3%，Ⅲ組(聯合治療組)總有效率為93.3%。Ⅰ、Ⅱ兩組比較，差異不具統計學意義(P>0.05)。Ⅲ組有效率優于Ⅰ組、Ⅱ組，差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 3組臨床療效比較 (例)

注：與Ⅰ組、Ⅱ組比較，*P<0.05。

3 討論

風寒型蕁麻疹多因風寒之邪入侵肌表，加之表虛不固，致使營衛失和而發。風寒傷于體表，風性善行，寒性收引，故癮疹色淡、時隱時現，遇風、遇寒加重，得溫則瘥。西藥酮替芬、賽庚啶、多塞平對風寒型蕁麻疹療效好[5]，但部分患者因上述藥物嗜睡的副作用而無法堅持治療。第二代H1受體拮抗劑雖避免了中樞鎮靜作用，但服用一段時間后會產生耐藥性，需要更換不同種類的藥物，且停藥后易反復發作。而長期臨床觀察發現，中醫藥治療風寒型蕁麻疹優勢顯著。

研究發現，神闕穴有保健和抗過敏作用，禤炯華[6]應用神闕穴拔罐治療蕁麻疹治愈率高達76%，甚至達到罐起疹消的效果，表明神闕穴拔罐治療蕁麻疹療效較好。神闕穴即臍，又名臍中穴、氣舍、氣臺，是人體中唯一一個體表可見的穴位，它位于任脈循行部位，因沖、任、督脈“一源三岐”，三經經氣互通，通過神闕穴拔罐治療，能使溫熱效應透過穴位迅速彌散到四肢百骸，達到溫陽散寒、扶正祛邪的效果，尤其適用于風寒型蕁麻疹[7]。現代研究表明[8]，臍有良好的感受功能和傳導功能，在神闕穴拔罐能使穴位及其周圍的血管擴張，改善血液循環及淋巴代謝，從而加快機體的新陳代謝；同時拔罐的溫熱和負壓刺激興奮了神闕穴及其周圍豐富的末梢神經，通過神經系統的反射、傳導使機體植物神經功能得到調整，繼而增強人體的神經體液調節作用，提高患者的免疫功能，而起到抗過敏的效果。邱桂榮教授認為，風寒型蕁麻疹常因衛外不固，外感風寒，營衛失調而發[2]，故本研究中使用桂枝湯加味內服。方中桂枝辛溫發散以解表散寒又兼調衛，白芍酸苦微寒并可和營收澀，二藥配伍，散中有收、調和營衛，使汗出不傷正，斂肌而不礙邪；配生姜、大棗以增強桂芍調營和衛之效；甘草益氣并可調和諸藥；因蕁麻疹病人多伴有心煩、夜臥不安等情況，故加入龍骨、牡蠣，有鎮靜安神之功[9]；方中加入益氣固表之玉屏風散，取“治風者，不畏風之不去，而畏風之復來”之意，方中防風走表而祛風散邪，得甘溫之黃芪補氣固表，則邪去而外有所衛，得白術健脾益氣，一則使內有所據，二則助黃芪固表之力，使風邪去不復來[10]。現代藥理實驗研究證實[11]，玉屏風散具有抑制機體IgG的產生，減少肥大細胞釋放生物活性介質的作用。桂枝湯加味全方共奏解表散寒、祛風止癢、益氣固表之效。

本研究表明，聯合治療組的療效優于閃罐組及桂枝湯加味組，神闕穴閃罐聯合桂枝湯加味治療風寒型蕁麻疹能較快改善患者癥狀，同時避免了口服西藥的副作用，且治療簡單、操作方便，值得臨床推廣應用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2009:742-748.

[2]李曰慶，何清湖.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012:177-181.

[3]趙作濤，都飛.中國蕁麻疹診療指南[J].中華皮膚科雜志，2006，6：388-390.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].中國中醫藥出版社，2016:265.

[5]張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:119.

[6]禤炯華.拔罐神闕穴治療蕁麻疹50例[J].中醫外治雜志，1996(4):18-19.

[7]宋潤德，王然蕓，趙紅.淺談神闕穴拔罐療法[J]. 黑龍江中醫藥，2011(6):51-52.

[8]韓云，王長美.神闕穴拔罐治療蕁麻疹機理淺析[J].山東中醫雜志，1997(9):25.

[9]喻國華，劉建國，鄒來勇.桂枝湯加減治療寒冷性蕁麻疹52例療效觀察[J]. 新中醫，2008(11):31-32.

[10]郭猛.玉屏風散合桂枝湯治療寒冷性蕁麻疹74例[J].醫藥世界，2006(9):198.

[11]陳紅，郭渝南.玉屏風散治療慢性蕁麻疹的臨床觀察及其對血清IgE水平的影響[J].中藥材，2003(2):151-152.

連婉儀(1993-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向為中醫外科學。E-mail:lianysunshine@foxmail.com

邱桂榮(1962-)，女，漢族，本科，主任醫師，研究方向為中醫學。E-mail:1548063486@qq.com

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2017-05-12 編輯：穆麗華)