半夏白術天麻湯聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中40例

湯 琪 李曠怡 吳智鑫 黃尚明 王學文 陳景利 李瑩瑩 雷俊娜

廣州中醫藥大學附屬佛山市中醫院急診科，廣東 佛山 528000

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半夏白術天麻湯聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中40例

湯 琪 李曠怡 吳智鑫 黃尚明 王學文 陳景利 李瑩瑩 雷俊娜

廣州中醫藥大學附屬佛山市中醫院急診科，廣東 佛山 528000

目的：觀察半夏白術天麻湯聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。方法：將80例急性缺血性腦卒中患者隨機分為對照組和治療組各40例，對照組采用依達拉奉常規治療，治療組在對照組的基礎上加用半夏白術天麻湯治療。2周后，評價治療效果，觀察日常生活活動能力和神經功能缺損程度。結果：治療后，治療組臨床治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組NIHSS評分為(10.65±1.62)分優于對照組的(17.44±1.76)分, 差異有統計學意義(P<0.05)；治療組ADL評分為(63.12±14.13)分，高于對照組(40.56±13.95)分,但是組間數據對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論：與對照組相比，治療組治療急性缺血性腦卒中(風痰阻絡型)臨床療效更佳，在提高臨床治療總有效率、改善腦部血神經功能和日常生活活動能力能力方面均優于對照組，值得臨床推廣應用。

急性缺血性腦卒中；半夏白術天麻湯；依達拉奉

急性缺血性腦卒中(Cerebral Ischemic Stroke，CIS)，又稱腦血管意外，是一種由腦部供血不足產生的腦組織壞死，腦神經損傷疾病。該病是臨床常見的腦血管疾病，主要表現為神經功能性缺失，日常生活能力低下，中老年人群發病率高[1]。此病進展快、危害較大、致殘性高，對患者的生命安全造成威脅，因此在腦部未發生不可恢復功能損害之前，應盡快治療，以恢復腦神經功能。筆者選取80例急性缺血性腦卒中患者，對其分別予以依達拉奉和半夏白術天麻湯聯合依達拉奉兩種治療方案，觀察對比其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月至2017年1月于急診科及神經內科就診的80例CIS患者為研究對象。入選標準：經CT或者MRI確診，均符合2014年中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組，急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識組制定的《急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識》[2]與《中醫內科常見病診療常規》[3]中的相關標準 。患者起病快，局部神經功能缺失，主要表現為頭暈、脹痛、偏身麻木、目光呆滯等。排除標準：①有嚴重全身性疾病者、血液系統疾病、深度昏迷或腦疝、遺傳性疾病或神經系統手術史患者；②有嚴重心臟病、糖尿病、甲狀腺功能障礙、肝腎功能不全者；③近期嚴重感染患者；④過敏體質者。將入選的80例患者隨機分為兩組。對照組40例，男22例，女18例；年齡45～85歲，平均(63.1±3.3)歲，病程1～5d，平均(1.7±0.5)d；治療組40例，男20例，女20例；年齡43～84歲，平均(64.0±3.5)歲，病程1～5d，平均(1.9±0.4)d。兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均進行對癥治療，主要包括：降低顱壓、減輕水腫、低流吸氧、維持酸堿平衡、應用腦細胞保護劑和營養劑、降低血糖血脂等。此外，對照組在基礎的對癥治療上給予依達拉奉(陜西健民制藥有限公司，國藥準字H20110125)治療。在100mL 0.9%氯化鈉溶液中加入30mg依達拉奉進行靜脈滴注30min，2次/d，持續2周時間。治療組在對照組的基礎上加用半夏白術天麻湯治療。半夏白術天麻湯組方：黃芪20g，天麻20g，茯苓15g，姜半夏10g，生白術10g，澤瀉10g，丹參15g，橘紅10g，甘草10g，石菖蒲10g，三七5g。日1劑，2次/d，加水至500mL，浸泡30min，大火煮沸20min左右，取汁，加水500mL，大火煮沸30min左右，小火煎熬20min，取汁，兩次藥液混合。2周后觀察療效。

1.3 觀察指標及判定標準 用美國國立衛生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)[4]評定，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動項目，評分越高，神經缺陷程度越嚴重。日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)有六項評定內容：洗澡、穿著、如廁、轉移、大小便控制、禁食，依次排列，不易改變順序[5]。<20分為完全殘疾，21～40分為重度功能障礙，41～60分中度功能障礙，>61分輕度功能障礙，100分生活能力良好。治療有效率的判定[6]。痊愈：癥狀以及體征完全消失,NIHSS評分減少90～100%；顯效：癥狀及體征明顯改善, NIHSS評分減少45%～90%;有效:癥狀及體征有所改善, NIHSS評分減少18%～45%；無效：癥狀體征無改善，NIHSS評分減少18%以下。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組臨床治療總有效率97.50%，明顯高于對照組總有效率85.00% (P<0.05)。見表1 。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組NIHSS評分和ADL評分比較 治療前，兩組患者NIHSS比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后NIHSS評分比治療前明顯降低，且治療組NIHSS評分優于對照組 (P<0.05)。治療前，兩組ADL評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后ADL評分比治療前明顯提高，治療組ADL評分高于對照組，但是組間數據對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS 和ADL評分比較 分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

CIS可歸屬于中醫“中風”范疇，發病多因勞累過度，氣血虛弱以及瘀血內阻等[5]。該病是一種臨床常見的腦循環疾病，由于血栓形成導致腦細胞供血不足，引起一系列的后遺癥，約占腦卒中的4/5，嚴重威脅人類身心健康以及生命安全[7]。治療CIS的關鍵在于抗凝以及抗血小板，血小板過多容易形成血栓或者動脈硬化，也可能會加速腦卒中病情發展。對于CIS一般患者，臨床上主要采取溶栓治療，改善腦組織血液循環[8]。對于不能進行溶栓治療的患者，主要采取藥物保守治療保護神經系統，以防止因缺血而發生病變，導致腦神經死亡。依達拉奉作為一種強有力的腦保護劑，可能與其含有親脂基團，血腦屏障穿透性強有關[8]。相關研究顯示[9]，依達拉奉的血腦屏障穿透率達62%，能夠有效清除腦部的有毒自由基，減少神經元死亡的概率，保護血管內皮細胞，因此對缺血性腦卒中收效明顯，可改善腦部神經功能。但依達拉奉在服用時會產生一定的毒副反應，嚴重者出現肝功能異常或者急性腎衰竭，威脅患者生命安全，因此在使用依達拉奉期間，要嚴密監測肝腎功能，一經發現及時診治。半夏白術天麻湯是通經活絡、熄風化痰、活血祛瘀、健脾祛濕的良方。《醫學心語》記載，方中半夏、橘紅、天麻燥濕化痰、消痞散結、止眩止痙；茯苓、白術、甘草健脾益氣，燥濕利水，為止痰之本；丹參活血化絡；黃芪、澤瀉清熱瀉火，補脾益胃，利水消腫，調和諸藥之力，能助全身氣血旺盛[10]。

本研究結果表明，臨床治療總有效率治療組明顯高于對照組；兩組NIHSS評分比治療前降低，且治療組明顯優于對照組(P<0.05)；兩組ADL評分均比治療前提高，且治療組明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。說明給予CIS患者半夏白術天麻湯和依達拉奉聯合治療收效明顯，改善患者腦神經功能的同時，也在改善患者日常生活能力，值得推廣。本次研究中兩組治療后ADL評分無統計學差異，可能與治療時間過短相關，對于長時間治療后ADL評分是否有差異，需要進一步進行研究。

[1]張秀芳.半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中療效分析[J].實用中醫藥雜志,2013,29(7):525-526.

[2]中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組,急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識組.急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識[J].中華醫學雜志,2014,94(27):2097-2101.

[3]謝陽谷，曹洪欣.中醫內科常見病診療常規(一)[M].北京:中國中醫藥出版社，2008:141-144.[4]王云霄,袁俊亮,胡文立,等.常用卒中量表的研究進展[J].中國卒中雜志,2016,11(12):1072-1077.

[5]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，1998:166.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國中醫藥出版社,2012:54-57.

[7]Afshari,D.,Moradian,N.,RezaeiM.,etal.Evaluationoftheintravenousmagnesiumsulfateeffectinclinicalimprovementofpatientswithacuteischemicstroke[J].Clinicalneurologyandneurosurgery,2013,115(4):400-404.

[8]張莉峰,肖悠美,王愛麗,等.依達拉奉對急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后MMP-9表達及出血性轉化的影響[J].中國急救醫學,2016,36(10):913-917.

[9]胡金梅,鄒宇潔.依達拉奉治療對腦卒中患者神經功能的影響[J].海南醫學院學報,2012,18(12):1741-1743.

[10]趙茜.半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(26):40-41.

Banxia Baizhu Tianma Decoction with Edaravone in Treatment of 40 Cases of Acute Ischemic Stroke

TANG Qi LI Kuangyi WU Zhixin HUANG Shangming WANG Xuewen CHEN Jingli LI Yingying LEI Junna

Department of Emergency, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000， China

Objective To observe the pinellia atractylodes rhizoma gastrodiae decoction combined with Dallas in the clinical effect of treatment of acute ischemic stroke. Methods 80 cases of patients with acute ischemic stroke were randomly divided into control group and research group, control group adopts the adr in routine therapy, the treatment group was treated with a control group based on Banxia Baizhu Tianma decoction. 2 weeks later, the clinical total effective evaluation of therapeutic effect, daily life activities ability score standard life (ADL) determine patients ability strong or weak, the clinical nerve function defect degree criteria (NIHSS) scores to judge patients with nerve function damage degree. Results After 2 weeks, the total effective rate of clinical treatment in the treatment group was 97.50%, significantly higher than the control group of 85.00%, and the difference was statistically significant (P< 0.05). The treatment group NIHSS score (10.65±1.62) was better than the control group (17.44±1.76), and the difference was statistically significant (P<0.05). Treatment group ADL score was (63.12±14.13) points higher than the control group of (40.56 ±13.95, but there was no statistically significant difference between the group data (P>0.05).Conclusion Compared with contral group, clinical curative effect of the research group is more significant, not only improve the clinical total effective rate, also improve brain blood nerve function and daily life activity and worthy of further clinical application.

Acute Ischemic Stroke；Banxia Baizhu Tianma Decoction；Edaravone

本研究獲得佛山市重點專科培育項目建設資助(Fspy2-2015004)及佛山市十三五高水平重點專科建設項目資助(FSGSPZD135025)項目基金名稱：佛山市急性腦卒中一體化綜合救治平臺的建設編號：2014AG10002。

湯琪(1984-)，男，漢族，碩士研究生，主治醫師，研究方向為中醫藥治療心腦血管內科病。E-mail:ktf920@163.com

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1007-8517(2017)14-0094-03

2017-05-18 編輯：穆麗華)