阿司匹林聯合活血化瘀防窄湯預防冠心病PCI術后冠脈狹窄臨床觀察

宋芳芳

河南省洛陽市第一中醫院心內科，河南 洛陽 471000

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阿司匹林聯合活血化瘀防窄湯預防冠心病PCI術后冠脈狹窄臨床觀察

宋芳芳

河南省洛陽市第一中醫院心內科，河南 洛陽 471000

目的：觀察活血化瘀防窄湯聯合阿司匹林對預防冠心病PCI術(經皮冠狀動脈介入術)后冠脈狹窄的效果。方法：選取冠心病患者150例，隨機分為對照組與觀察組各75例。兩組均于PCI術后予以常規對癥治療，對照組在此基礎上采用阿司匹林治療，觀察組在對照組基礎上加用活血化瘀防窄湯，比較兩組的血脂水平、血液流變學以及術后冠脈再狹窄發生率。結果： 觀察組治療后的血液流變學、血脂水平均低于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。治療3個月后，觀察組、對照組冠脈再狹窄發生率分別為1.33%、12.00%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：阿司匹林與活血化瘀防窄湯聯合應用能進一步改善冠心病患者PCI術后的血液流變學與血脂指標，降低冠脈再狹窄風險，值得臨床推廣。

冠脈狹窄；阿司匹林；活血化瘀；冠心病

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化引起狹窄或阻塞，降低心肌血流量，導致心肌細胞缺氧所致的一種心血管疾病，患病率高，可誘發心絞痛，對患者生活質量影響較大[1]。冠心病并發癥多，如心源性休克、心室破裂等，嚴重情況下，能引起急性心肌梗死。PCI術是治療冠心病的常用方式，術后予以阿司匹林鞏固療效，可有效抑制血小板聚集，臨床與之相關的報道較多，然而，PCI術后冠脈再狹窄預防效果并不理想。陸盡亞等[2]研究顯示，阿司匹林單用于冠心病治療中時，治療3個月后療效僅為60%，證實阿司匹林單用時療效并不明顯。冠心病在中醫上屬于“心痛”、“胸痹”范疇，中醫認為，該病發病機制為瘀血痹阻心脈，治療以活血化瘀為主。目前關于活血化瘀防窄湯預防冠心病PCI術后冠脈狹窄的報道較少，鑒于此，筆者選取150例冠心病病患進行觀察，分析阿司匹林聯合活血化瘀防窄湯在PCI術后冠脈狹窄預防中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月至2016年10月間收治的150例冠心病患者為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各75例。納入標準：①均符合《美國冠心病診斷與治療指南(第2版)》[3]中的診斷標準，經多普勒組織成像證實，采用冠狀動脈造影證實；②對PCI術耐受；意識、精神正常；③與本院簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能嚴重損害；②哺乳期、妊娠期女性；③對本院所研究的治療方法有禁忌；④不愿參與研究。對照組女34例，男41例，年齡43～76歲，平均(61.19±9.68)歲，病程4個月至6年，平均(2.75±1.10)年。觀察組女33例，男42例，年齡42～76歲，平均(60.21±9.34)歲，病程3個月至6年，平均(2.84±1.08)年。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組在行PCI術后，均予以基礎對癥治療，包括降血脂、抗心絞痛、穩定斑塊、擴血管等。

對照組：術后每次口服阿司匹林( 廣東百澳藥業有限公司，H42021407)1片(300mg)，1次/d。

觀察組：在對照組基礎上利用活血化瘀防窄湯治療。處方：西洋參、甘草、赤芍、熟地黃、白芍各10g，當歸、紅花、桃仁各15g，川芎12g。用水煎煮后，取500mL藥液分兩次口服，每日1劑。

兩組均接受3個月治療，并觀察療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 血脂、血液流變學 血脂指標為總膽固醇、甘油三酯，利用全自動生化分析儀(Aeroset型 美國雅培制藥有限公司)測定。血液流變學指標為紅細胞壓積、血漿比黏度、全血比黏度，采用全自動血流變分析儀(FC-I型 山西亞森實業有限公司)測定。

1.3.2 冠脈再狹窄診斷[4]經冠脈造影檢查，若殘余狹窄≥50%，則視為再狹窄。冠脈再狹窄發生率=冠脈再狹窄例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組血脂、血液流變學對比 治療前，兩組血脂、血液流變學水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組各項血液流變學、血脂指標均有所降低，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組各指標均低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 總膽固醇/mmol/L 甘油三酯/mmol/L 紅細胞壓積/% 血漿比黏度/mPa·s 全血比黏度/mPa·s 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5.47±1.064.31±1.53#2.29±0.622.05±0.40#47.14±4.4743.76±4.02#1.99±0.811.86±0.32#5.79±1.134.21±1.23#觀察組5.49±1.073.61±0.32*#2.30±0.651.39±0.31*#47.11±4.5039.85±3.95*#2.01±0.791.59±0.68*#5.80±1.173.78±1.12*#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組冠脈再狹窄發生情況對比 兩組治療1個月、治療2個月的冠脈再狹窄率差異無統計學意義(P>0.05)。治療3個月后，對照組發生率為12.00%，觀察組有1例患者冠脈再狹窄，發生率為1.33%，觀察組冠脈再狹窄率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后冠脈再狹窄發生率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病在中老年群體中患病率校高，可引起心律失常、高血脂等病癥，PCI術是治療該病的常見方式，該術式能撐開病變狹窄血管，使血液流量增加，緩解局部缺氧、缺血狀態[5]。然而，PCI術可誘發炎癥刺激反應，導致血管內皮受損，增加冠脈再狹窄的可能性。阿司匹林在治療冠心病中應用廣泛，該藥對血小板聚集有抑制作用，藥物性能穩定，給藥方便，藥效迅速，另外，它還具有抗炎、鎮痛、解熱等功能，不過單用時，療效欠佳[6]。

目前，中醫對冠心病的研究越來越深入，中藥在該病治療中發揮著重要作用。現代中醫理論認為，冠心病患者接受PCI術治療后，能使脈道疏通，不過血管內皮功能也會因此受損，加重氣虛血虧表現，形成瘀阻血絡，需予以活血化瘀方治療，糾正不良狀態[7]。郭素芬[8]選取60例冠心病PCI術病患進行研究，將其分為研究組、對照組各30例，對照組常規治療，研究組采用益氣活血法治療，經治療后，研究組的總有效率高達90.0%，高于對照組的76.7%，且心絞痛持續時間、發作次數明顯低于對照組。該研究證實，益氣活血法能進一步提升冠心病PCI術后療效，效果明顯。

本研究中所用的活血化瘀防窄湯為自擬湯藥，由桃仁、當歸、西洋參、熟地黃、甘草、紅花、川芎、赤芍、白芍組成，其中桃仁味苦甘，可活血祛瘀；當歸可潤燥滑腸、補血和血；西洋參對血小板凝聚有抑制作用，可使血液凝固性下降[9]；熟地黃可益精填髓、補血滋潤；紅花可祛瘀止痛；川芎為活血藥、祛風藥；赤芍可涼血、止痛；白芍可補血養血；甘草對諸藥有調和作用。觀察組在阿司匹林基礎上加用活血化瘀防窄湯治療后，患者的血液流變學、血脂水平改善效果優于西醫組，經3個月治療后，僅有1例出現冠脈再狹窄，發生率為1.33%，低于西醫組的12.00%。

綜上所述，活血化瘀防窄湯聯合阿司匹林對冠心病患者進行治療，可促進血脂以及血液流變學水平改善，降低PCI術后冠脈再狹窄發生率，值得推廣應用。

[1]王顏. 加味血府逐瘀湯對冠心病PCI術后再狹窄的干預效果[J]. 中醫藥導報, 2015, 21(17):90-92.

[2]陸盡亞, 陳佳漪, 蔡紅莉,等. 麝香保心丸聯合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效[J]. 江蘇醫藥, 2015, 41(1):44-46.

[3]顏紅兵，馬長生. 美國冠心病診斷與治療指南[M]. 2版.北京：環境科學出版社, 2006.

[5]畢穎斐，毛靜遠，王賢良，等.中醫藥防治冠心病臨床優勢及有關療效評價的思考[J].中醫雜志，2015,56(5):437-440.

[4]晏彪, 周趙霞, 蔣玲玲,等. 320排CT冠狀動脈成像對冠狀動脈支架內再狹窄的應用價值[J]. 實用醫學雜志, 2015, 31(14):2362-2364.

[6]張梅. 氯吡格雷、阿司匹林單用及雙聯抗血小板長期治療對老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入術術后的影響[J]. 血栓與止血學, 2016, 22(2):134-136.

[7]林飛, 王階, 郭麗麗,等. 中醫藥對冠心病經皮冠狀動脈介入術后治療現狀研究[J]. 中華中醫藥雜志, 2015，30(4):1181-1183.

[9]郭素芬. 益氣活血法防治PCI術后再狹窄療效臨床觀察[J]. 遼寧中醫藥大學學報, 2017，19(3):196-198.

[8]壽先進. 西洋參莖葉總皂苷對HK-2細胞缺血缺氧再灌注損傷保護機制的研究[D].新鄉： 新鄉醫學院, 2015.

宋芳芳(1983-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫師，研究方向為心血管疾病的治療。E-mail：smx_guoying@126.com

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2017-05-12 編輯：粱志慶)