兒童哮喘發病誘因

文|殷勇

兒童哮喘發病誘因

文|殷勇

兒童哮喘的發生并非偶然的，而是多因素共同作用的結果。其中內因很難改變，是遺傳因素決定。外因常常也是多源的，環境因素起到了促發的作用。

哮喘是一種具有復雜性狀的多基因遺傳傾向疾病。其特征為：外顯不全、遺傳異質化、多基因遺傳、協同作用。在很多哮喘兒童身上都可以體現出來，比如絕大多數哮喘兒童的家長（有血緣關系、近三代人）當中，都可以追溯到有哮喘（反復咳嗽、喘息）或其他過敏性疾病（過敏性鼻炎、特應性皮炎）病史。

根據流行病學調查顯示，約30%~40%的哮喘患者有家族哮喘病史，約50%~60%有家族過敏病史。如果父母一方患有哮喘，孩子患哮喘的風險為30%，雙方患哮喘，這個風險則會增加到50%。

事實上并非像很多哮喘家長認為的那樣，只有父母得了哮喘，他（她）的孩子得哮喘的概率才會增大。其實父母的過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性皮炎（蕁麻疹）就是最常見的特應質，父母就會將這種體質遺傳給孩子，甚至遺傳給孩子的下一代，只不過遺傳表現出的形式不一樣而已。

環境因素中最常見誘發哮喘發作的是呼吸道病毒感染、氣候轉變、冷空氣、空氣污染、塵螨等，其他還包括花粉、真菌、動物變應原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、藥物因素、運動等，此外，精神因素（情緒變化）亦可誘發哮喘。

空氣濕度的變化對哮喘發病相關，濕度過高或過低對哮喘兒童均不利，最適宜的相對濕度為60%~70%。一方面，濕度過高可影響人體體表水分的蒸發，為促進水分的排出，人體只能通過加快呼吸頻率來代償，結果加重了氣道的阻力，容易誘發哮喘。另一方面，濕度太高能促進細菌的繁殖，這些致病微生物侵入氣道后也易誘發哮喘。病毒或細菌的感染會使哮喘的發作變得更難以控制。相反，濕度過低時，可使呼吸道黏膜干燥，氣道上皮細胞損傷，上皮表面的纖毛運動障礙，影響氣道的排痰排異功能，也能加重病情。

氣壓對哮喘的發作也有一定的影響。目前認為氣壓過低，對哮喘兒童不利。低氣壓可使各種過敏源如花粉、塵螨、動物皮毛、細菌、灰塵與工業性刺激物不易向高處飄逸擴散，而易于向低處散落被吸入呼吸道。氣壓驟然降低時可使支氣管黏膜上的細小血管擴張，氣道分泌物增加，支氣管管腔變得狹窄，易發生氣道痙攣而誘發哮喘。

室內外變應原是哮喘兒童防護的一個重點。塵螨是最常見、危害最大的室內變應原，是哮喘在世界范圍內的重要發病原因，塵螨存在于皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。真菌亦是存在于室內空氣中的變應原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風不良的地方。花粉與草粉是最常見的引起哮喘發作的室外變應原。

預防不同觸發因子引起的哮喘，最基本的原則是盡可能避免接觸這些觸發因子。

對于病毒誘發的哮喘，我們一方面需要盡可能避免感染，比如經常洗手，避免接觸病人，另一方面，在病毒爆發季節前，可以進行疫苗接種，如流感疫苗，以減少感染的可能性，同時可以使用一些控制性藥物，如糖皮質激素，來避免哮喘發作。

對于各種過敏源誘發的哮喘，我們應該讓患兒盡量避免接觸過敏源，比如對寵物過敏的，我們可以將寵物從主要的生活區或臥室中隔離，給寵物勤洗澡等；對花粉過敏的，可以在春天外出時戴上口罩，家長吸煙的，一定要盡快戒煙，防止孩子吸入二手煙和三手煙。塵螨是孩子非常重要的過敏源，家里的床、布藝沙發、靠墊、窗簾等都容易生螨。對于有塵螨過敏的孩子，應該對床上的被褥常洗常曬。

（殷勇，上海兒童醫學中心呼吸科主任，擅長兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統疑難疾病的診治。）