慢性丙型肝炎病毒感染者2型糖尿病患病情況及相關因素分析

丁月荷(青海省第四人民醫院，西寧810000)

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慢性丙型肝炎病毒感染者2型糖尿病患病情況及相關因素分析

丁月荷
(青海省第四人民醫院，西寧810000)

目的 調查慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者2型糖尿病(T2DM)患病情況，并分析相關危險因素。方法 隨機選取187例成年慢性HCV感染者，進行問卷調查、體格檢查(身高、體質量，計算BMI)、生活方式(是否飲酒、吸煙等)及血生化指標(血糖、血脂、肝功能及HCV-RNA)檢測，并對相關因素進行單因素、多因素Logistic回歸分析。結果 187例慢性HCV感染者中確診為T2DM者24例，T2DM患病率為12.83%。單因素分析發現，慢性HCV感染者的年齡、文化程度、BMI、油脂和果蔬攝入量、TC、TG、LDL-C、GGT、HCV-RNA與T2DM的患病有關(P均<0.05)；多因素分析發現，年齡(OR=1.792)、BMI(OR=1.515)、果蔬攝入量(OR=1.375)、TG(OR=1.571)、TC(OR=1.421)、LDL-C(OR=1.225)與慢性HCV感染者T2DM患病獨立相關(P均<0.05)。結論 慢性HCV感染者T2DM患病率較高，尤其年齡較大、肥胖、蔬果攝入不足及合并脂肪肝者。

慢性丙型肝炎病毒；病毒性肝炎；2型糖尿病；危險因素

近年來，慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染患病人數不斷增多[1]，且呈現出年輕化趨勢。2型糖尿病(T2DM)為發病較隱匿的慢性疾病，其發生機制尚未完全清楚，缺乏有效治療手段[2]。因此，識別高危人群及尋找糖尿病發病高危因素對T2DM積極預防及治療具有重要意義[3]。研究[3]發現，慢性HCV感染與T2DM存在一定關聯性，T2DM病情發展可能與慢性HCV感染患者肝細胞纖維化、肝癌等聯系密切，對其預后影響極大。2012年11月～2015年12月，我們調查了HCV感染者T2DM患病情況，并分析其發病的相關危險因素，旨在為慢性HCV感染人群防治T2DM提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選取同期青海省人民醫院就診的慢性HCV感染患者187例，男88例，女99例；年齡18～44歲60例，45～59歲61例，≥60歲66例；均為漢族，來自城市95例、農村92例；文化程度初中及以下126例，高中及中專34例，大專及以上27例；病毒學指標HCV抗體、HCV-RNA均陽性。排除1型糖尿病、精神疾病、腫瘤、嚴重性并發癥等。

1.2 調查分析方法 本次調查主要通過問卷調查、體格檢查(身高、體質量，計算BMI)、生活方式(是否飲酒、吸煙等)及血生化指標檢測完成。問卷由阜外心血管病醫院設計，內容為年齡、性別、文化程度、家庭飲食(油脂、食鹽、蔬果攝入量等)等。生化指標檢測：采集受試者清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心處理后-20 ℃保存，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖、血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、肝功能(ALT、AST、AKP、ALB、GGT)、甲胎蛋白(AFP)，采用聚合酶鏈反應檢測HCV-RNA。吸煙：調查時吸煙及曾經吸煙；飲酒：飲用購買或自制各種含有乙醇成分的飲品[4]。油脂每天膳食脂肪攝入量比例>30%為過量，食鹽每天攝入量>5 g為過量，每天蔬菜<300 g、水果<200 g為蔬果攝入量不足。T2DM診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或(和)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5]。將所有數據均嚴格錄入Excel表中，并采用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，對單因素分析有意義的因素進行多因素條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性HCV感染者T2DM患病情況 187例HCV感染者中確診為T2DM者24例，T2DM患病率為12.83%。

2.2 慢性HCV感染者T2DM患病的單因素分析結果 單因素分析發現，不同年齡、文化程度、BMI、油脂和果蔬攝入量、TC、TG、LDL-C、GGT、HCV-RNA慢性HCV感染者T2DM的患病率差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1、2。

2.3 慢性HCV感染者T2DM患病的多因素回歸分析結果 多因素分析發現，年齡(OR=1.792)、BMI(OR=1.515)、果蔬攝入量(OR=1.375)、TG(OR=1.571)、TC(OR=1.421)、LDL-C(OR=1.225)為慢性HCV感染者T2DM患病的高危因素(P均<0.05)。見表3。

3 討論

肝臟是人體糖代謝的主要場所，慢性HCV感染不僅會導致肝臟損害，還會引起丙種球蛋白血癥及血管炎等多種肝外疾病，T2DM是其嚴重的慢性合并癥。該病發病機制可能為HCV感染形成的免疫復合物損傷胰島細胞，病毒在胰腺內復制損害胰島素分泌細胞，致肝脂肪變而引起胰島素抵抗等[6]。2010年全國疾病監測地區慢性疾病及危險因素的結果顯示[7]，成年人群中T2DM患病率為9.7%；本研究慢性HCV感染者T2DM患病率為12.83%，略高于監測水平，與相關文獻[8]報道一致。

T2DM在一般人群中的發病是一種緩慢逐漸演變的過程，是在遺傳基礎上加上環境因素影響，隨著年齡增長而導致血糖水平的逐漸升高及糖耐量水平的下降。但在慢性HCV感染者中，由于其肝臟受損導致糖代謝紊亂，其流行特征與一般人群是否差異尚不清楚。本研究發現，年齡、BMI、果蔬攝入量、TG、TC、LDL-C為慢性HCV感染者T2DM患病的高危因素。目前臨床研究多認為，隨著年齡增長T2DM發病率不斷增高，因此年齡是T2DM發生不可干預危險因素，本研究結果與其相似[9,10]。這可能是隨著年齡增長，人體器官等功能不斷衰退，體力活動不斷減少，且體質量增加、免疫力下降，最終增加T2DM發病率。所以T2DM防治工作需前移，從青年時期就需進行T2DM防治工作。國內外相關研究[11]表明，不管是男女及不同年齡段，肥胖尤其是合并脂肪肝均會增加T2DM發病率；飲食一直被認為是T2DM患病影響因素，尤其是高熱量飲食及果蔬攝入不足者。所以，臨床需加強健康教育宣傳，加強飲食控制，做到科學合理飲食，避免大量食用高熱量食物，合理控制體質量[12]。本研究中，城市居民患病率略高于農村，這與城市經濟發展水平及生活水平較農村高等有關。文化程度高低也是影響T2DM患病的影響因素，這是因為文化程度較高者的自我保健意識更強，可自覺地通過網絡或其他方式來獲取T2DM防治知識，同時日常生活中可保持較好的生活習慣。相關研究[13]顯示，無論男女，吸煙、飲酒均會增加T2DM的發病危險。本研究未發現吸煙、飲酒與T2DM的患病有關，可能是因HCV感染者患病后均已戒煙，同時本次研究均為回顧性分析，所以存在一定偏差。血清HCV-RNA是HCV病毒復制最直接可靠的指標，具有較高的敏感性和特異性；如檢測結果提示患者血清中存在HCV RNA，則說明此病毒正在復制，患者具有傳染性。本研究發現，患T2DM的HCV感染者其GGT、HCV-RNA更高，說明慢性HCV感染是T2DM患病的影響因素，但未發現其是獨立危險因素，尚需進一步研究明確。

表1 慢性HCV感染者T2DM患病的計數資料單因素分析結果

表2 慢性HCV感染者T2DM患病的計量資料單因素分析結果

表3 慢性HCV感染者T2DM患病多因素回歸分析結果

綜上所述，慢性HCV感染者T2DM患病率較高，尤其年齡較大、肥胖、蔬果攝入不足及合并脂肪肝者。所以，要加強健康宣傳教育，有針對性地控制HCV感染人群T2DM患病高危因素。

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2017-02-13)