基于心理學角度對醫患關系的研究

王艷

【摘要】隨著社會的變革、轉型和醫學模式的轉變，醫院已然從過去的純福利性機構轉變成為帶有經營性質的社會機構。因此，醫患關系成為醫院建設的重中之重。然而，當下我國，由于體制、醫院、患者、政府、社會等多方的作用，導致我國醫患之間的信任缺失。信任的缺失帶來的不僅僅是醫生、患者之間良好關系的缺位，更是給社會帶來了極大的隱患。因此，本文從心理學的角度，從醫患關系的詮釋，到醫患關系緊張的原因，再到可行性建議，做出了簡要描述。

【關鍵詞】醫患關系；心理學；醫學模式；醫院建設

一、建立良好的醫患關系的重要性

隨著我國全面進入社會主義市場經濟時期，醫院已然從過去的純福利性機構轉變成為帶有經營性質的社會機構了。因此，醫患關系成為醫院建設的重中之重。然而，當下我國，由于體制、醫院、患者、政府、社會等多方的作用，導致我國醫患之間信任的缺失，而毫不客氣地說，信任是醫患關系的基石。良好的醫患關系是臨床疾病治療過程所必需的。患者與醫生的良好互動既是避免誤診誤治的重要構成部分，又是避免醫療糾紛、維護醫生、患者雙方合法權益的根本措施。信任的缺失帶來的不僅僅是醫生、患者之間良好關系的缺位，更是給社會的穩定來了挑戰。

1998年，我國通過并頒布了《醫師法》，從法律角度明確規定了醫生、患者雙方的權利及義務，建立良好的醫患關系早已經不是道德要求、行業良心要求了，而是成為法律規范。當下我國，醫德醫風的建設被絕大多數醫院擺在十分重要的位置，并在醫德醫風建設方面大力投入。然而，醫患關系卻并沒有得到緩解甚至還多次出現因醫療糾紛患者家屬大鬧醫院或是報復醫生導致嚴重后果的行為的出現。這十分清楚的說明，我國醫患關系已然成為擺在全社會面前的一道難題了。醫患關系的緊張、惡化，不僅僅是醫生、患者的悲哀，更是社會的悲哀，政府的悲哀。建立良好的醫患關系，是當下亟待解決的問題。本文從心理學的角度，從醫患關系的詮釋，到醫患關系緊張的原因，再到可行性建議，做出了簡要描述。

二、從心理學的角度詮釋醫患關系緊張的原因

當下我國，由于體制、醫院、患者、政府、社會等多方的作用，導致我國醫患之間的信任缺失。信任的缺失帶來的不僅僅是醫生、患者之間良好關系的缺位，更是給社會帶來了極大的隱患。經過文獻分析法和問卷調查法，本文了解到我國醫患關系緊張的局面是由于體制、醫院、患者、政府、社會等多方作用的結果。分析這多方之中的心理因素，如下所示：

1.醫患之間動機沖突

由于我國體制分配原因，導致我國當下醫療領域的衛生資源配置極其不均衡，部分城市醫療資源十分充足，一些卻處于醫療衛生資源不足。政府的幫扶投入不足，導致醫療機構只能采用“自救”，但在“自救”過程中，過分地追求經濟效益，例如，部分醫療機構為追求醫院利益的增長，欺騙患者進行不必要的檢查，小題大做，本來只是小病，卻忽悠患者購買各種累贅的藥物等等。這毫無疑問導致了患者和醫生、醫院之間的經濟利益沖突。此外，由于《執業醫師法》及《醫療事故處理條例》的實施，部分醫師為了自我保護，也在一定程度上導致了濫檢查、亂用藥等過度醫療行為的出現。

而作為患者，主要動機是治療疾病恢復健康，但還有盡量花費更少，盡快能夠治愈，能夠得到尊重與關懷等情感及安全當面的動機。當這些心理動機與醫生及醫療機構追求經營利益增長及明哲保身的動機碰撞在一起時，雙方不同甚至相反的動機勢必就會造成兩者之間的矛盾的產生，從而影響醫患關系。

2.醫患之間溝通不暢

此外，社會心理學方面的研究表明，互補型性格更加有利于醫生、患者雙方建立融洽的醫患關系。追究其深層原因發現，醫生在給患者指導與勸告時，由于其專業性而具有心理上的優越感，從而不允許病人參與其醫療決策過程。換句話說，在進行醫療決策的過程中，醫生習慣于把自己擺在一個高于患者的地位，而非將患者當作合作者。在這樣的情況下，一個從眾性格的患者可以配合醫生，不會造成誤會。而若是一個獨立型人格的患者，若是再碰上其情緒不穩定，則會造成醫生和患者雙方有不愉快的交往經歷。從而造成醫患關系緊張的局面。實際上，在醫療過程中，不論是醫生還是患者，都是參與者。患者提供信息，醫生根據患者提供的信息進行判斷，并做出決策，同時，患者有權對決策進行質疑。就是這樣的醫生、患者基于信任的基礎上進行良性互動才能避免誤診誤治。

但是在當下，我們看到，隨著科技的進步，大量的先進的醫療器械設備被運用到醫療領域，但是與此同時，部分醫療人員過分地依賴于儀器而忽視了患者的臨床表現及臨床特征，從而忽視了醫患關系的建立。若是治療成功還好，一旦出現誤診或是其他原因造成的治療失敗，則很容易引起醫療糾紛，甚至遭到家屬的打擊報復。

而患者，在患病期間的情緒難免低落，消極，多疑，敏感。在與醫生缺失溝通交流時，情緒波動就會更加顯著。在非理性情緒的情況下，給醫患關系帶來不穩定因素，進而加劇了醫患關系緊張的局面。

3.政府、社會方面的因素

政府方面的因素主要是由于我國的醫療保障制度存在很大問題，制度的不完善導致醫療保障制度的保障水平低。而高額的醫療費用嚴重超出患者的支付承受能力，導致我國一度出現“治病難”“治不起病”的現狀，從而導致我國居民對醫療機構及醫療組織不滿。此外，在我國，有關化解醫療糾紛的法律法規不完善，使得患者不相信可以通過法律手段，來維護自己的合法利益。正是基于這種不相信的心理，他們選擇了例如圍堵醫院要求賠償等不合法的方式，從而進一步加大了醫療糾紛的處理難度，加劇了醫院和患者雙方矛盾的升級。

社會方面的因素則主要與媒體有關，作為信息傳播媒介的媒體，有時在醫療糾紛發生后，自身不具備專業的醫學知識，所以不能意識到醫學的復雜性與多變性，在未做深入探究的基礎上，就大力進行宣傳報道，誤導了群眾對醫生、醫院的認識。

總結來看，其實醫患關系也是屬于人際關系中的一種，只不過把其置于醫療情景中去了，將其具體化了。所以，和其他人際關系矛盾一樣，醫生和患者之間出現矛盾的最主要的原因就是信任的缺失，具體來說就是由于患者和醫生、醫院之間的溝通不夠或者沒有進行有效溝通，導致彼此之間缺乏理解和信任。部分醫生過分的考慮了自身及醫生的利益而沒有顧及患者的感受，而患者則對醫學的高風險性及特殊性缺乏一定的認知，從而導致了醫生、患者雙方矛盾的激化，形成了當下的醫患關系緊張的情況。

三、和諧醫患關系的心理學思考

隨著我國全面進入社會主義市場經濟時期，在社會變革、轉型及醫學模式改變的同時，醫療過程由傳統的單向模式向醫生、患者兩方共同參與發展模式轉變。從心理學角度來考慮和諧醫患關系，促進醫患關系向和諧方向發展，構建良好、和諧的醫患關系是保障醫生、患者雙方合法權益，推動我國衛生醫療事業，推進我國社會主義事業發展進程的必不可少的一個部分。

良好的醫患關系既是病患者的心理需求，又是醫院、醫生能夠順利進行醫療過程，更好地執行自己職責和義務，進一步推進醫院的發展的需求。對于患者而言，在病痛下期待能夠及時得到有效的治療，同時，得到公平的對待及必要的尊重也是患者期待的。除此之外，病痛常常導致患者情緒不穩定，因此，對于患者而言，得到理解也是一大需求。而對于醫生而言，病人能夠嚴格執行醫囑，并且理解醫學的高危險性及不確定性是其需要的。

四、從心理學角度談建立良好的醫患關系

在醫療服務過程中，由于醫院一方處于主導地位，因此，對于建立良好的醫患關系方面，主要從醫院、醫務人員出發。本文認為，以下措施可以幫助建立良好的醫患關系：加強彼此溝通；在彼此進行溝通時必須要注意細節；對醫務人員、患者雙方進行心理教育及干預。下面，筆者結合自身的實踐經驗談談每一個措施的具體實施方案。

1.加強彼此溝通

作為醫務人員，首先要有服務意識和文明意識。必須要明確自己及整個醫療組織在社會中的特殊意義及作用，明了自己的一言一行代表整個醫療組織方面，明了自己作為醫務人員的責任與義務，即為患者提供醫療服務。在這樣的基礎上，堅持以人為本，以患者為中心。合理進行醫療過程，對于過度醫療等行為，醫院必須要嚴令禁止。而作為患者及患者家屬，則要做到遵從醫囑，尊重醫務人員。此外，必須要清楚醫學的高危險性。同時，醫生和患者雙方要在增強彼此之間有效溝通的基礎上信任，理解和尊重對方。

2.在彼此進行溝通時必須要注意細節

本條是針對醫務人員及醫療機構一方的。此處的注重細節，主要有五個要求：尊重，理解，聆聽，禮儀和人文。首先，尊重是溝通的基礎，不論是在醫療過程中還是發生醫療糾紛時，都必須尊重患者。在確認醫方責任的前提下，盡快道歉進行賠償，尋得患者一方的原諒。再者是理解，患者由于疾病情緒可能不穩定，醫務人員要有理解患者，要有耐心。此外，醫務人員要“換位思考”，以患者為核心，站在患者的監督來思考問題。和患者發生矛盾時要耐心且親切的給予介紹，進行深入、細致的交流以得到患者及其家屬的理解。接下來是聆聽，這也是強調要為患者多考慮，積極主動聆聽作為弱勢方的患者的心聲，及時掌握患者的真實想法及感受。再接下來是禮儀，禮儀是交流雙方能夠持續交流所必需的，所以要發展醫務人員和患者間的良好關系，禮儀也是必不可少的溝通技巧。最后是人文，即是對待患者的態度必須要熱情，以誠信，熱情，信任，寬容為本與患者進行溝通交流，才能減少醫患關系惡化情況的發生，進一步推進醫患關系的良性發展。

3.對醫務人員、患者雙方進行心理教育及干預

對患者：向患者灌輸溝通是醫患關系的主要手段的思想，從而鼓勵患者與醫務人員進行溝通，積極主動就自己的疾病癥狀、自己關于疾病的情況（能承受的花費及預想的治療效果等）等方面和醫生進行交流，從而改善單一的醫生決定一切醫療過程的局面。同時，必須要通過心理教育向患者傳達醫生工作的特殊性及辛苦性，以獲得患者的同情及理解，消滅患者對醫務人員先天的錯誤的敵對態度。從而以到達教育、引導患者更加尊重、理解醫生及護士群體。

對醫療機構及醫務人員：首先，作為醫院一方，必須清楚認識到行業的高風險性和高強度的勞動對醫務人員有巨大壓力。因此，作為院方，應當積極展開專業的心理咨詢活動幫助醫務人員進行減壓。而作為醫務人員，也必須要清楚認識到壓力過大會給自己的工作帶來影響。所以，必須要積極、主動地參與到醫院組織的減壓訓練中去，保證自己擁有一個健康的身心狀態。此外，在和患者及其家屬進行直接溝通時，保持公平、尊重、友善的態度。在保證優質的醫療質量的基礎上，又要盡量給予患者及其家屬一個好的醫療服務。借以實現真正意義上的醫患關系和諧發展，兩者互惠互利的局面的出現。

【參考文獻】

[1]姚霜，李秀.腫瘤患者對醫患關系的評價及其心理影響因素分析[J].科技視界，2016，（25）：89-90.

[2]王兵兵，彭杰，管健.摘下有色眼鏡——刻板印象理論視角下的醫患關系[J].醫學爭鳴，2013，（05）：21-24.

[3]王麗娜，潘杰，胡欣然.醫患沖突中的期望效用論[J].中國社會保障，

2013，（03）：76-77.

[4]吳偉娟.從心理學角度談醫患關系模式的轉變[J].中醫藥管理雜志，2010，（05）：395-398.

[5]孫紅.從心理學的角度詮釋醫患關系[J].醫院院長論壇，2008，（05）：16-18.