關于骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防與護理措施分析

趙世鳳+陳秀華

【摘要】目的：探討骨科大手術下下肢深靜脈血栓（DVT）的預防與護理體會。方法： 本次研究對象來源于我院骨科2015年5月～2016年5月收治的骨科大手術患者90例，依據護理模式分組，對照組（n=45）采用常規護理，觀察組（n=45）采用DVT針對性預防護理，比較兩組DVT發生率。結果： 對照組DVT發生率為15.6%，高于觀察組4.4%（P<0.05）。結論： 骨科大手術后行針對性預防護理可明顯減少DVT現象，值得推廣。

【關鍵詞】骨科大手術；下肢深靜脈血栓；預防；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

DVT為手術常見并發癥，因深靜脈腔內血液異常凝結，將靜脈管腔阻塞后致使回流障礙的現象[1]。DVT形成后會誘發諸多癥狀，嚴重者導致患者猝死，因血栓脫落隨血液流動將重要生命器官栓塞，如肺栓塞或腦栓塞等，搶救難度大，致死率高。DVT形成不僅關聯于患者衰竭性疾病、年齡及血液粘稠度，還關聯于外科手術類型，如下腹部手術、骨科大手術及婦科手術等。據統計[2]，DVT發生率為40～70%，其導致的肺栓塞發生率為4.6～19.7%。DVT主要表現為小腿皮膚顏色改變、低熱、肌肉壓痛、疼痛或腫脹等，嚴重者下肢出現淺表靜脈曲張現象，對日常活動產生影響。為此臨床高度關注術后DVT的預防與護理。為探討骨科大手術患者DVT的預防與護理效果，現將患者90例納入本研究，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院骨科2015年5月～2016年5月收治的骨科大手術患者90例，依據護理模式分組，對照組（n=45）采用常規護理，觀察組（n=45）采用下肢深靜脈血栓針對性預防護理。對照組中28例為男性，17例為女性，年齡為25～78歲，平均（43.8±7.2）歲；觀察組中26例為男性，19例為女性，年齡為27～79歲，平均（44.2±7.7）歲。兩組患者在年齡及性別上對比無明顯差異（P>0.05），具有均衡性。

1.2 一般方法

對照組采用常規護理，術前口頭宣教，術后更換體位，按摩下肢等。觀察組采用針對性預防護理，具體如下：

1.2.1 術前護理 ①圍術期對患者手術指征予以嚴格掌握，全面查體與評估，注重凝血四項檢查。若患者合并貧血給予成分血或新鮮血輸注。②避免應用會刺激血管的藥物或下肢輸液及多次穿刺同一靜脈。若穿刺部位發生炎癥反應即刻對靜脈通道予以重建，防止靜脈炎。③開展心理護理，耐心疏導與解釋手術相關情況，多鼓勵與安慰。注重講解手術優勢，可安排患者溝通交流于術后關節功能恢復較好者，以增強手術信心。④綜合性評估本組患者情況，重點開展預防DVT宣教，使患者高度重視DVT并強化其認識，對DVT發生誘因、預防方法等予以了解，掌握常見癥狀。護士應告知患者術后盡早活動可有效預防并發癥且促進康復，對各類功能鍛煉方法、必要性及要點予以講解，使其在鍛煉中更加積極主動與配合。術前讓患者穿上長腿彈力襪。

1.2.2 術中護理 術中盡量精細、輕柔操作，對止血帶予以規范應用，避免組織損傷挫傷或擠壓血管，防止損傷靜脈內膜。適當補液，對水電解質平衡予以維持。

1.2.3 術后預防 ①肢體護理：術后注重肢體保暖，避免冷刺激導致靜脈痙攣與阻塞血流，可將患肢抬高，不可將墊枕單獨墊在小腿或腘窩，以免深靜脈回流障礙。②功能鍛煉：在術后各個階段指導功能鍛煉，如足踝部運動、等長收縮鍛煉股四頭肌、屈伸膝關節或直腿抬高及持續被動訓練等。遵循從易到難、循序漸進原則，通過主動與被動運動膝關節或足踝，將股靜脈血流速度加快，對血液瘀滯予以改善，減少誘發DVT的危險因素。③飲食指導：指導膳食營養平衡，低脂清爽飲食，多補充維生素，可食用新鮮蔬果，多喝水，確保大便處于通暢狀態。指導改善生活方式，調節血脂、血糖，戒酒戒煙等。戒煙可防止尼古丁刺激導致靜脈收縮后提升血液黏稠度。④用藥指導：現代醫學治療DVT的主要方法為抗凝療法，但對出血患者需對增加出血風險與預防DVT形成利弊予以權衡。低分子量肝素可抗因子Xa，但抗因子IIa作用較弱，且有較長的血漿半衰期與較高的生物利用度，出血傾向低且較少減少血小板，優勢明顯，且相較于Xa因子與維生素K抑制劑、普通肝素等其安全性與有效性更高，故而是骨科大手術中預防DVT的首選藥物。護士可遵醫囑準確及時用藥，左右交替，注射后用棉球壓迫局部3min，可避免皮下出血。注射時防止進針過深與用力按壓，且不可熱敷防止擴張血管。⑤機械方法：術后繼續穿戴長腿彈力襪，直到可行走。其作用機理在于對機械性原理予以利用，加快下肢靜脈血流，避免靜脈擴張與損傷靜脈內膜。亦可應用下肢靜脈泵法，于術后當天應用，其原理在于經由充氣長筒靴壓迫小腿，加快下肢靜脈血流，進而減少DVT。

1.3 觀察指標

統計兩組DVT發生率。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS20.0統計學處理上述數據，n（%）表示計數資料，組間對比為卡方檢驗，對比以P<0.05代表差異有統計學意義。

2.結果

兩組DVT發生率對比 見表1。

3.討論

骨科大手術后DVT發生率較高，其形成原因主要有3點[3-4]：①靜脈血流緩慢：術中麻醉、應用止血帶及肢體制動均會舒張周邊靜脈，減慢下肢靜脈血流后血管壁有細胞成分停滯，形成血栓；②靜脈壁受損：術中肢體長時間扭曲、被動體位及組織缺氧等損傷或撕裂股靜脈會損傷血管壁，形成血栓；③血液高凝：多為老年人，合并疾病較多，術前長期臥床致使血液高凝，加之骨科大手術自身會導致血液高凝，最終形成血栓。本組行針對性預防護理，術前積極宣教，指導功能鍛煉、穿戴長腿彈力襪，術后注射低分子肝素或使用靜脈泵，以此預防DVT，促進康復。

參考文獻

[1]劉偉峰.臨床骨科大手術下肢深靜脈血栓預防初探[J].中國衛生產業，2014，（14）：136-137

[2]張瑞，王婧，譚婉玲等.骨科大手術術后下肢深靜脈血栓護理的研究[J].中國醫藥導刊，2015，（12）：1287-1289

[3]薛烈萍.骨科手術后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].當代護士（專科版），2013，（1）：66-68

[4]劉素芳，張向梅.骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].世界臨床醫學，2016，10（4）：157