經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療效果的對(duì)比研究

朱曉輝

【摘要】目的：探討經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法：選取本院2013年5月～2015年6月期間收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者84例，隨機(jī)分配為兩組各組42例，對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)并統(tǒng)計(jì)結(jié)石清除率，隨訪1年觀察術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)石清除率組間比較相近（P>0.05），術(shù)后無1例復(fù)發(fā)，組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)效果優(yōu)于開放性手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)情況更少，臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡；開放性手術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

近年來腎結(jié)石發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)，成為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，復(fù)雜性腎結(jié)石患者數(shù)量也隨之增加。復(fù)雜性腎結(jié)石結(jié)構(gòu)特殊，最常見的是鹿角形腎結(jié)石，要求及時(shí)治療控制病情進(jìn)展，本病治療方法較多，但體外碎石方法療效差，因此常在開放性手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石兩種方案中選擇，其中開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，并不符合現(xiàn)代外科領(lǐng)域的微創(chuàng)化發(fā)展目標(biāo)，同時(shí)也給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。選取本院2013年5月～2015年6月期間收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者84例，分別采取不同方法治療，旨在對(duì)比經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年6月期間本院泌尿外科收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者84例，所有患者入院后均經(jīng)病史、臨床癥狀及泌尿系影像學(xué)檢查確診，符合復(fù)雜性腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將84例患者隨機(jī)分配為兩組，觀察組42例，男22例，女20例，年齡24～59歲，平均年齡（42.10±3.56）歲，臨床診斷：鹿角形結(jié)石34例，多發(fā)腎結(jié)石5例，重復(fù)腎盂結(jié)石3例；對(duì)照組42例，男25例，女17例，年齡23～61歲，平均年齡（43.68±3.60）歲，臨床診斷：鹿角形結(jié)石37例，多發(fā)腎結(jié)石4例，重復(fù)腎盂結(jié)石1例。兩組患者的性別、年齡、臨床診斷等基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：病例資料完整具備隨訪條件；患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意并自愿簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯手術(shù)禁忌癥；合并嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官功能不全；凝血障礙；脊柱嚴(yán)重畸形。

1.3 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)：全麻后在12肋下或11肋間作切口，逐層切開皮膚、皮下組織、肌肉等組織，游離腎臟后分離腎盂，根據(jù)結(jié)石大小切開腎盂、腎取出結(jié)石，根據(jù)手術(shù)情況判斷是否阻斷腎內(nèi)動(dòng)脈，采用X射線檢查結(jié)石是否取凈，同時(shí)行腎盞成形術(shù)，術(shù)后常規(guī)置入F6雙J管及導(dǎo)尿管。觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，麻醉方法與對(duì)照組相同，患者取截石位，經(jīng)腰背部穿刺直達(dá)腎盂和腎盞，擴(kuò)張并建立腎內(nèi)通道，置入腎鏡直視下取石，取石后放置腎造瘺管引流尿液。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；②觀察兩組結(jié)石清除率，隨訪1年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗(yàn)或校正的卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果具體見表1.

2.2兩組患者結(jié)石清除率及復(fù)發(fā)率對(duì)比結(jié)果具體見表2.

3.討論

腎結(jié)石是腎臟內(nèi)科、泌尿科醫(yī)師均需經(jīng)常面對(duì)的疾病，復(fù)雜性腎結(jié)石與一般腎結(jié)石相比病情更加復(fù)雜，治療難度也大大增加。復(fù)雜性腎結(jié)石的形成與結(jié)石大小、位置、形狀等均有密切關(guān)系，對(duì)患者腎臟功能影響更加顯著[3]。開放性手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術(shù)均具有一定優(yōu)勢(shì)，但是開放性手術(shù)所造成的創(chuàng)傷較大，因此術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，且易引發(fā)多種并發(fā)癥，近年來逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代[4]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，有效解決了開放性手術(shù)的多種難題，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低，更易被廣大患者所接受[5]。該技術(shù)是通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺通道，在B超或X線透視下清除結(jié)石、解除梗阻的治療手段，通過本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩種方法的結(jié)石清除率相近（P>0.05），隨訪1年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果表明兩種手術(shù)方法均能取得一定的治療效果，保證結(jié)石清除率，但是經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者康復(fù)時(shí)間也大大縮短。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬銀緒，車吉忠，張永富，等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（8）：579-582.

[2]王磊，徐學(xué)軍，尹海軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（1）：72-75.

[3]鄭健忠，梁福律，范先明，等.多通道經(jīng)皮腎鏡與單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（8）：593-596.

[4]顏偉，李慧峰，吳振啟，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（4）：64-67.

[5]趙明，胡忠春，張文才，等.經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機(jī)與鈥激光碎石機(jī)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（4）：102-105.