股骨近端鎖定鋼板和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效的比較研究

楊德林+尚富山+董志偉

【摘要】目的：探討股骨近端鎖定鋼板（PFLCP）和股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）在臨床治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：選取在我院行PFLCP或PFNA手術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者81例，鎖釘板組39例，PFNA組42例。比較這兩組手術(shù)患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中輸血量、下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后12個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：行PFNA組在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中輸血量、下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后12個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能情況及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于PFLCP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折行PFNA手術(shù)相比PFLCP手術(shù)，具有手術(shù)切口短、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】PFNA；PFLCP；股骨粗隆間骨折；臨床療效

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

1.臨床資料

1.1 一般資料 2010年4月至2014年10月，在我院住院的行鎖定鋼板及防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的股骨粗隆間骨折患者81例。鎖釘板組39例，其中男24例，女15例，年齡59～86歲，按Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，IV型9例，V型11例，有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病21例；PFNA組42例，其中男26例，女16例，年齡57～85歲，按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，IV型12例，V型9例，有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病23例。二組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

1）術(shù)前檢查與治療。患者入院后常規(guī)給予脛骨結(jié)節(jié)牽引治療，常規(guī)胸片，心電圖檢查，抽血化驗(yàn)血尿常規(guī)，傳染病系列，生化檢查，凝血6項(xiàng)檢查，入院第二天后給予低分子肝素鈣5000單位，1/日，皮下注射，至術(shù)前前一天停用，同時(shí)復(fù)查出凝血時(shí)間。術(shù)前1小時(shí)應(yīng)用抗生素靜點(diǎn)。

2）手術(shù)術(shù)式

（1）股骨近端鎖定鋼板（PFLCP）。患者進(jìn)入手術(shù)室后，待麻醉成功后，仰臥于帶C型臂的手術(shù)臺上，手術(shù)區(qū)消毒鋪無菌巾后，術(shù)者穿手術(shù)衣準(zhǔn)備手術(shù)。取大轉(zhuǎn)子處外側(cè)縱型切口，切開15cm左右，暴露骨折端及周圍骨質(zhì)，上下對抗?fàn)恳龔?fù)位，維持骨折端對位良好，沒有骨折端上移或下移，沒有骨折遠(yuǎn)端外旋或內(nèi)旋，小粗隆對位良好。

（2）股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）系統(tǒng)。患者進(jìn)入手術(shù)室后，待麻醉成功后，仰臥于帶C型臂的手術(shù)臺上。自大粗隆頂點(diǎn)上3cm處向近側(cè)做約6cm長縱向切口，暴露大粗隆頂點(diǎn)。導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)在大粗隆偏內(nèi)緣，導(dǎo)針外傾15°進(jìn)入股骨干髓腔，透視進(jìn)針位置滿意后，用開口器擴(kuò)髓后，插入比髓腔直徑小1mm的主釘，在股骨外側(cè)皮膚處，按導(dǎo)向器對應(yīng)的位置切開2.5cm左右，然后打入導(dǎo)針，使導(dǎo)針位于股骨頭頸中心。通過遠(yuǎn)端導(dǎo)向器，于對應(yīng)部位切開股骨外側(cè)皮膚1.5cm左右，剝離軟組織后，安放遠(yuǎn)端鎖釘。沖洗切口，逐層關(guān)閉切口，皮下放置引流條。

3）術(shù)后處理。術(shù)后抗感染3～5天，術(shù)后第2天給予低分子肝素鈣皮下注射，24～48h拔除引流管，術(shù)后3天開始于床上行股四頭肌等長舒縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，預(yù)防和減少下肢靜脈血栓。

1.3 研究方法 記載患者住院時(shí)間、年齡、手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、比較術(shù)后12個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能情況，用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)來評分，以及術(shù)后并發(fā)癥，包括斷釘、髖內(nèi)翻、股骨頸切出、骨折不愈和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，病例一般資料在方差齊性檢驗(yàn)后行t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)功能評分和并發(fā)癥用卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

股骨近端鎖定鋼板（PFLCP）組和股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

20世紀(jì)50～70年代以前，粗隆間骨折的治療主要是以保守治療為主，行脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁骨牽引治療[1]。因長期臥床牽引，則護(hù)理不當(dāng)易引起褥瘡和墜積性肺炎、不活動易引發(fā)心腦血管病以及下肢靜脈血栓等疾病，死亡率較高，發(fā)生率可高達(dá)14～30%[2]，同時(shí)患肢容易出現(xiàn)骨折端移位，遺留不同程度的殘疾畸形，給患者帶來生活不便，甚至生活不能自理，嚴(yán)重影響著人們的健康及生活質(zhì)量。通過手術(shù)可以使骨折端獲得穩(wěn)定的固定，為術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供必要的保證[3]。患者可以減少臥床時(shí)間，盡早下地功能鍛煉，降低了不良并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折行PFNA手術(shù)相比PFLCP手術(shù)，具有手術(shù)切口短、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張琦，吳德文，袁泉，等.股骨粗隆間骨折在手術(shù)原因分析及對策[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷志，2005，20（5）：346.

[2]陳靜，王靜.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)與非手術(shù)的療效比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（3）：17-18.

[3]張長青，曾炳芳.四肢骨折鎖釘鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)[M].第二版.上海.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：5-6.