黃葛香草湯治療濕熱型急性細菌感染性腹瀉60例

何衛東，文丹，吳暉，邵丹，吳天生

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

·臨床研究·

黃葛香草湯治療濕熱型急性細菌感染性腹瀉60例

何衛東，文丹，吳暉，邵丹，吳天生

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

目的研究黃葛香草湯治療濕熱型急性細菌感染性腹瀉的臨床療效。方法120例濕熱型急性細菌感染性腹瀉患者按電腦隨機數分成對照組、觀察組各60例。對照組口服左氧氟沙星片、補液鹽；觀察組在對照組治療的基礎上，加服黃葛香草湯；2組均治療3天。觀察兩組的臨床療效，檢測2組患者治療前后白細胞（WBC）、中性粒細胞（NE）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）和降鈣素原（PCT）水平。結果觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。治療后2組WBC、NE、hs-CRP、PCT水平均較治療前降低（P＜0.01），且觀察組優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論黃葛香草湯治療濕熱型急性細菌感染性腹瀉的臨床療效優于單純西藥抗菌治療，具有抗腸道細菌感染的作用。

黃葛香草湯；濕熱；泄瀉；急性細菌感染性腹瀉

急性細菌感染性腹瀉是由細菌感染引起的以急性腹瀉、腹痛為主要表現的腸道感染性疾病，屬中醫“泄瀉”范疇。該病多發生于夏秋季節，屬于內科常見病、多發病［1］。黃葛香草湯是我院治療急性細菌感染性腹瀉（濕熱型泄瀉）的經驗方，在臨床應用中廣受患者好評。現將黃葛香草湯治療濕熱型泄瀉的臨床療效及相關作用報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準參考《實用內科學》［2］及《急診醫學》［3］中腹瀉的診斷標準。癥狀：①急性起病；②以腹瀉、腹痛為主要特征，腹痛多位于臍周，呈陣發性鈍痛或絞痛，腹瀉后疼痛可減輕，每日腹瀉次數常大于3次，多為黃色稀爛便或水樣便，一般無膿血，可夾有未消化食物；③多伴有嘔吐、發熱。體征：①臍周可觸及壓痛；②腸鳴音活躍。輔助檢查：①血常規提示白細胞增多及中性粒細胞比例升高；②大便常規可見白細胞；③生化檢查提示電解質紊亂。

1.2 中醫診斷及辨證標準參照《中醫病證診斷與療效判定標準》［4］中濕熱型泄瀉的診斷及辨證標準。①泄瀉診斷標準：起病急，瀉下急迫而量多，大便次數增多，每日3次以上，便質稀溏或成水樣便，伴有腹痛、惡心、嘔吐；②濕熱證辨證標準：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐穢臭，肛門灼熱，可伴有發熱，舌紅，苔黃膩，脈濡數。

1.3 納入標準①符合上述中西醫診斷及證型者；②年齡＞18歲；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標準①潰瘍性結腸炎、放射性腸炎、細菌性痢疾、阿米巴性痢疾、傷寒、副傷寒、出血性腸炎者；②合并腸道以外部位感染者；③就診前使用具有清熱利濕功效的中藥及糖皮質激素治療者；④嚴重肝、腎、心、腦疾病及血液病者；⑤有左氧氟沙星及相關中藥過敏史者；⑥哺乳期或妊娠女性；⑦不配合檢查、治療、觀察，資料不完整者。

1.5 一般資料選擇2015年5月—2016年10月在福建中醫藥大學附屬人民醫院急診科留觀的濕熱型急性細菌感染性腹瀉患者120例，依據統計軟件SPSS 20.0產生的隨機數分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男37例，女23例；平均年齡（37.62 ±11.39）歲，平均病程（5.73±2.08）h。對照組中男34例，女26例；平均年齡（39.75±11.05）歲；平均病程（5.22±1.94）h。2組年齡、性別、平均病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組口服左氧氟沙星片（第一三共制藥北京有限公司，產品批號：BR063G1），每次0.5 g，每日1次；口服補液鹽（福州海王福藥制藥有限公司，產品批號：1606173），每次1包（14.75 g），每日3次。療程3天。

2.2 觀察組在對照組治療基礎上結合口服黃葛香草湯，方藥組成：黃芩10 g、黃柏10 g、葛根10 g、苦參9 g、木香9 g、茯苓9 g、薏苡仁10 g、甘草3 g，每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。療程3天。

2.3 觀察指標

2.3.1 療效評定標準參照《中醫病證診斷與療效判定標準》［4］擬定。①治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常；②好轉：大便次數明顯減少，其他癥狀改善；③未愈：癥狀未見改善。

2.3.2 檢測指標①五分類血球計數儀測定2組患者治療前后血液WBC、NE數量；②免疫比濁法測定2組患者治療前后血液hs-CRP水平；③采用羅氏電化學發光儀Cobas e411檢測2組患者治療前后PCT水平。

2.4 統計學方法使用統計軟件SPSS 20.0計算分析，符合正態分布的計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；等級資料使用Ridit分析。以P＜0.05表示有統計學差異。

3 治療結果

3.1 療效比較2組療效采用Ridit檢驗，觀察組95%置信區間（0.40，0.48），對照組95%置信區間（0.50，0.63），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較

3.2WBC、NE比較見表2。

表2 2組治療前后WBC、NE變化比較（x±s）×109／L

3.3hs-CRP、PCT比較見表3。

表3 2組治療前后hs-CRP和PCT變化比較（x±s）

4 討論

急性細菌感染性腹瀉是內科常見病、多發病，在發達國家與發展中國家發病率均較高，國內外醫學界對該病的相關研究歷久不衰［5-6］。急性腹瀉因細菌感染而發生時，白細胞及其主要構成中性粒細胞常常升高，而且感染程度往往與白細胞及中性粒細胞升高數量成正比。相關研究發現hs-CRP水平結合中性粒細胞計數有利于急性細菌感染性腹瀉的診治，是區分細菌性與病毒性感染的良好指標，同時可反映治療效果［7-9］。PCT也是反映細菌性感染的良好指標，在細菌感染性腹瀉患者中常升高，其與感染程度、控制情況常保持一致，在細菌性感染的診斷、療效評價、預后等方面有很高的臨床價值［10］。西醫治療急性細菌感染性腹瀉主要是采用有效的抗生素治療并輔以補液。目前，抗生素濫用形勢仍然嚴峻，感染性腹瀉細菌耐藥越來越廣泛，單純用西醫治療往往效果不佳［11-12］。

《古今醫鑒·泄瀉》：“夫泄瀉者，注下之癥也。”《雜病源流犀燭·泄瀉源流》：“濕盛則飧泄，乃獨由于濕耳。不知風寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也。”《素問·至真要大論篇》：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”因此，濕熱型泄瀉病機關鍵是腸道濕熱內蘊，故治療的關鍵在于清利濕熱。

黃葛香草湯由黃芩、黃柏、葛根、苦參、木香、茯苓、薏苡仁、甘草組成，是我院治療濕熱型泄瀉的經驗方，該方具有清利濕熱、健脾止瀉的功效。方中黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，清中、下焦濕熱之力強，共為君藥；葛根清熱生津、升陽止瀉，苦參清熱燥濕、利水，共為臣藥；木香健脾消食、行氣止痛，茯苓利水滲濕、健脾，薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉，共為佐藥；甘草為使藥，補脾益氣、緩急止痛、調和諸藥。現代藥理學研究發現黃葛香草湯中多種藥物及其有效成分具有抗菌、抗炎及調節胃腸功能的作用。黃柏對金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等均具有抑制作用，而且可降低細菌耐藥性［13-14］。黃芩的有效成分黃芩苷具有抗菌作用［15］。苦參提取液可明顯減輕腸致病性大腸桿菌感染小鼠的腹瀉癥狀并改善其腸道功能［16］。薏苡仁、木香對胃腸功能具有良性調節作用［17-19］。在臨床觀察中發現，黃葛香草湯可調理患者的胃腸功能，使患者腹瀉次數減少，腹痛、嘔吐等癥狀緩解或減輕。

本研究結果提示，使用黃葛香草湯治療濕熱型細菌感染性腹瀉的臨床療效優于單純西藥抗菌治療，該方可降低白細胞、中性粒細胞、hs-CRP和PCT水平，具有抗腸道細菌感染的作用。在目前抗生素濫用、細菌耐藥越來越嚴重的形勢下，使用中藥及中西醫結合治療具有一定的優勢。

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R256.34

B

1000-338X（2017）03-0001-02

2017-02-15

國家中醫藥管理局中醫急診重點學科建設項目（2012-32）

何衛東（1981—），男，醫學碩士，主要從事中西醫結合臨床研究。

文丹（1964—），男，主任醫師，博士生導師，主要從事中西醫結合臨床研究。E-mail：wendanfz@163.com