某市8所基層醫院手衛生依從性調查

蔡秀麗，黃躍興

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003；2.福建省康復產業研究院，福建福州350003；3.福建省晉江市醫院，福建晉江362200）

某市8所基層醫院手衛生依從性調查

蔡秀麗1，2，黃躍興3

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003；2.福建省康復產業研究院，福建福州350003；3.福建省晉江市醫院，福建晉江362200）

目的通過抽樣調查，了解基層醫院醫務人員對于手衛生的認識、現狀及影響因素，從而提出有效提高手衛生依從率的修改方法，預防醫院感染。方法采用分層抽樣隨機抽取某市基層醫院8家，通過單盲直接觀察法調查醫務人員的手衛生依從性情況，采用發放問卷對醫務人員的手衛生依從性影響因素進行調查，對結果進行統計分析。結果基層醫院醫務人員手衛生依從率為37.17%，洗手正確率為55.82%。醫務人員手衛生依從率不隨季節變化而變化，影響手衛生依從性的主要原因是相關知識認識不足。結論基層醫療機構醫務人員手衛生依從率低，相關知識認識不足是最主要的影響因素。

手衛生；依從性；影響因素

醫院感染分為外源性感染和內源性感染，外源性感染亦稱交叉感染，主要通過空氣、飛沫、接觸而傳播疾病，而內源性感染主要是抗生素的使用等環節。從影響因素上看，外源性感染的一個重要途徑就是手衛生。然而，隨著我國30年來醫院感染控制管理體系建立和開展，醫院感染控制取得巨大的成就，醫院感染類型中也由外源性轉向內源性。手衛生是預防醫院感染最有效的措施之一，有效的洗手和手消毒能夠降低醫務人員在操作中傳播感染性疾病的概率。世界衛生組織和國家健康教育司等均把手衛生放在重要的位置，因此，就以上理論依據做調查基層醫院手衛生現狀和了解其影響因素，對基層醫院控制好醫院感染是非常有效的。同時，提出主要影響因素，對尋找基層單位提高手衛生依從率的修改方法有參考意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象根據某市（縣級市）醫療單位的基本分布情況為，二級以上醫院6個，衛生院11個。對該市醫療機構匯總、編號，通過分層抽樣抽取二級以上醫院2個，衛生院6個。

1.2 調查方法

1.2.1 調查員分別進入各個醫院采用單盲直接觀察法［1］，即在被觀察人不知情的情況下觀察醫務人員是否按洗手原則和洗手指征做到手衛生規范［2］。洗手原則為當有肉眼可見的污染物時一定用流動水洗手，在沒有肉眼可見污染物時可使用快速手消毒液代替流動水洗手。洗手指征為接觸病人前，做無菌操作前，接觸病人后，接觸病人周圍環境后，以及體液暴露后。

1.2.2 通過發放調查問卷，匿名答題并收回問卷。1.3質量控制參與調查員在調查前統一培訓，調查過程嚴格執行盲法，在每季度收集的數據中對直觀偏倚較大的數據直接舍棄。

1.4 統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手衛生依從率情況全年共調查工作中的醫務人員符合洗手指征人次數9177人次，執行手衛生人次數3411人次，正確按六步洗手法做到的是1904人次，整體洗手依從率為37.17%，洗手正確率為55.82%。每季度的手衛生依從率都在30%～40%，各季度情況見表1。

表1 調查對象中手衛生依從率情況

2.2 手衛生規范知識知曉及掌握情況通過問卷調查洗手指征，按《醫務人員手衛生規范》［2］設計調查表格和內容，從知曉到具體落實情況做調查，收回有效調查問卷2180份。見表2。

3 討論

3.1 手衛生依從率在基層醫院，整體手衛生依從率低，據沈燕等［3］報告，上海66所醫院調查平均水平為53.62%，而本次調查該市基層醫院水平為37.17%。上海市是國內現代化程度最高的地區，醫療水平走在全國前列，感染控制方面也是其他地區學習的對象。本次調查結果中該市整體手衛生依從率低于上海的醫院水平，提示在不同地區，醫務人員手衛生依從率有差異，可能與城市的發展情況有關。結果中，在不同季節里，天氣條件的變化并沒有影響醫務人員的手衛生依從率，提示手衛生依從性可能受季節環境變化影響不大。醫務人員在該洗手的時候并沒有因為冬天的寒冷而減少了洗手的依從性，該觀點可間接說明手衛生依從率主要與醫務人員相關感控知識掌握程度最相關。

表2 手衛生規范知識掌握情況

3.2 在被調查對象中，醫務人員能答出規范名稱，回答洗手原則，洗手指征的正確率低，為今后基層醫院的手衛生水平提高的干預方法找到一些方向。對該方面的研究比較少見報告，但它是醫務人員掌握手衛生的最基本知識，只有掌握它才能在“知-信-行”中起到作用。從調查結果顯示，提高醫務人員手衛生規范相關知識迫在眉睫。

3.3 基層醫院手衛生改進對策

3.3.1 醫療用房應合理布局雖然本次調查沒有報告基層醫院的醫療用房布局情況，但大體上布局不合理，在洗手池設置、布局設計方面上不能滿足手衛生的需要。改建、新建醫療用房應必須考慮感染控制流程，最大程度從布局流程上控制醫院感染，降低醫療資源的浪費。

3.3.2 完善手衛生配套設施醫院感染控制屬于公共衛生范疇，是公益性質的專業，在促進醫務人員手衛生依從性方面也可探索納入財政專項補助渠道，從硬件設施上提升手衛生依從性。

3.3.3 強化培訓基層醫院醫務人員接收規范的培訓正在逐步加強，但感控專業的融入尚有不足，筆者的調查結果顯示，手衛生知識掌握率較低。近年來很多研究也認同通過培訓的干預能有效提高醫務人員手衛生依從性，間接降低醫院感染發生率［4］。

3.3.4 納入考核手衛生干預是一個持續的過程，只有長期持續的干預才有顯著的意義，短暫的干預對醫務人員手衛生依從性沒有影響［5］。探討一項持續干預的方式能有效提高醫務人員手衛生依從性，間接減少醫院感染發病率，節約醫療資源。

［1］WORLD HEALTH ORGANIZATION.WHO guidelines for hand hygiene in health care.Geneva［S］.Switzerland：World Health Organization，2009.

［2］中華人民共和國衛生部.醫務人員手衛生規范［S］.北京：中華人民共和國衛生部，2009.

［3］沈燕，胡必杰，周晴，等.上海市66所醫院手衛生依從性現狀調查［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（12）：2585-2587.

［4］林金香，陳妙霞，周小香.醫護人員手衛生依從性與醫院感染的相關研究［J］.中華醫院感染學雜志，2009.19（2）：185-187.

［5］程莉莉，張秀月，臧彬，等.加強醫護人員手衛生干預對醫院感染發生率的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（15）：3300-3302.

R194.4

B

1000-338X（2017）03-0033-02

2017-05-31

福建省科技廳科技平臺建設項目（2015Y2001）

蔡秀麗（1967—），女，副主任護師，主要從事護理管理和醫院感染管理研究

黃躍興（1984—），男，主要從事醫院感染管理研究。E-mail：huang5558888@126.com