舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉中的麻醉及鎮痛效果

王仁康

【摘要】目的：探討在剖宮產麻醉中運用舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉的麻醉及鎮痛效果。方法：取2016年2月到2017年2月間本院收治的120例剖宮產產婦進行研究，按產婦麻醉方式將產婦分為芬太尼組（n=60）和舒芬太尼組（n=60），對芬太尼組產婦采取芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉，對舒芬太尼組產婦采取舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉，分析兩組產婦的麻醉及鎮痛效果。結果：舒芬太尼組麻醉鎮靜優良率與芬太尼組相比明顯較高，舒芬太尼組產婦麻醉起效、感覺阻滯恢復、運動阻滯恢復時間與芬太尼組相比明顯較低，P<0.05。結論：在剖宮產麻醉中運用舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉效果顯著。

【關鍵詞】剖宮產麻醉；舒芬太尼；腰硬聯合阻滯麻醉；麻醉；鎮痛

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

剖宮產是當前臨床常用分娩方式，當前醫療技術發展，且受不良妊娠狀態的影響，剖宮產的臨床發生率也呈升高趨勢。在剖宮產手術過程中實施麻醉鎮痛處理，以保證產婦肌肉松弛，改善母嬰預后[1]。舒芬太尼是臨床常用麻醉藥物，為進一步了舒芬太尼的麻醉效果，本院對2016年2月到2017年2月間本院收治的60例剖宮產產婦實施了舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉，以下就患者麻醉方案及效果行回顧性總結：

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年2月到2017年2月間本院收治的120例剖宮產產婦進行研究。納入標準：單胎妊娠產婦；ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級；經本院倫理委員會同意，產婦均簽署知情同意書并自愿配合研究。排除標準：麻醉禁忌、嚴重產科合并癥及并發癥產婦；此次研究麻醉藥物使用禁忌產婦；精神及意識障礙產婦。按產婦麻醉方式將產婦分為芬太尼組（n=60）和舒芬太尼組（n=60），芬太尼組產婦年齡22-35歲，平均年齡28.8歲（s=5.2）；孕周37-41周，平均孕周39.2周（s=1.5）；舒芬太尼組產婦年齡22-35歲，平均年齡28.9歲（s=5.1）；孕周37-41周，平均孕周39.3周（s=1.5）。對芬太尼組與舒芬太尼組產婦一般基線資料實施獨立樣本檢測對比，P>0.05，可實施比對。

1.2 方法

所有產婦麻醉前均采取靜脈輸注500ml琥珀酰明膠（吉林省長源藥業有限公司，國藥準字H20041992），并準備麻黃堿及阿托品等藥物。為產婦建立啊靜脈通道，常規吸氧，指導產婦側臥，使用25G腰穿針對L2-3間隙穿刺麻醉，并留置硬膜外導管。對芬太尼組產婦采取芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉，給予患者鞘內注射20mg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688）+2.5ml生理鹽水（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H20013250），硬膜外采取0.1%羅哌卡因（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20060476）+1.5mg/ml芬太尼+100ml生理鹽水維持治療。對舒芬太尼組產婦采取舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉，鞘內注射5μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）+2.5ml生理鹽水，硬膜外采取0.1%羅哌卡因+0.2μg/ml芬太尼+100ml生理鹽水維持治療。

1.3 觀察指標

統計分析兩組產婦的麻醉鎮靜效果。優：肌肉松弛，無不適，順利完成手術；良：肌肉松弛，輕微不適，藥物輔助完成手術；差：疼痛明顯，肌肉緊張，需實施全麻[2]。

1.4 統計學方法

取SPSS19.0軟件行數據處理分析，麻醉指標以均數±標準差表示，t檢驗。麻醉及鎮靜指標以率表示，檢驗，P<0.05表示存在統計學意義。

2.結果

舒芬太尼組麻醉鎮靜優40例，良18例，差2例；芬太尼組麻醉鎮靜優25例，良20例，差15例。舒芬太尼組麻醉鎮靜優良率96.7%與芬太尼組75.0%相比明顯較高，=11.582，P=0.001。

舒芬太尼組產婦麻醉起效、感覺阻滯恢復、運動阻滯恢復時間與芬太尼組相比明顯較低，P<0.05，詳見下表1。

3.討論

剖宮產是當前臨床解決產科合并癥、并發癥、難產等不良妊娠狀況的重要分娩方式。采取剖宮產分娩可挽救母嬰生命，但產婦分娩過程中機體損傷較大，疼痛明顯，極易引起產婦機體應激，導致諸多并發癥出現，影響分娩效果。麻醉處理是剖宮產中的重要內容，但產婦身體較為特殊，對麻醉藥物敏感性較高，不斷提升麻醉效果及麻醉安全性是當前麻醉中的關注重點。腰麻和硬膜外麻醉是剖宮產手術中最為常用的麻醉方式，當前腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產中的應用也越來越多，且臨床麻醉效果受到肯定。腰硬聯合阻滯麻醉可阻滯骶神經，并能阻滯T6以下脊神經，且采取蛛網膜下腔注射局麻藥物可阻滯產婦脊神經根、神經節、脊髓表面等，麻醉效果顯著，可促進產婦肌肉松弛，保證分娩效果[3]。本次研究中舒芬太尼組產婦麻醉優良率更高，且麻醉起效時間及恢復時間更短，分析原因是：芬太尼屬于阿片受體激動劑，屬于強效麻醉性鎮痛藥，舒芬太尼是芬太尼衍生物，與芬太尼藥理作用相同，均可促進μ阿片受體激動，有效發揮鎮痛鎮靜效果，但舒芬太尼用藥后起效更快，可在10in內達到高峰，半衰期更長，藥效更持久，因此麻醉效果更優；舒芬太尼藥物代謝良好，停止用藥后可快速恢復，因此用藥安全性高[4]。

綜上，剖宮產麻醉中運用舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉時麻醉及鎮痛效果優良，起效及恢復均較快，運用價值高。

參考文獻：

[1]譚祖英，馬杰，侯芳，等.舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉鎮痛中的應用研究#[J].中國醫藥導刊，2016，18（6）：607-609.

[2]尚曉寧.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1230-1231，1240.

[3]王文娟.舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產術中的應用效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（3）：532-533.

[4]袁鳳玲，文莉，樊會芳，等.舒芬太尼聯合咪達唑侖預防剖宮產麻醉中寒戰和牽拉痛的效果分析[J].當代醫學，2015，21（14）：142-143.