低位雙腔水囊引產在晚期妊娠的臨床分析和總結

宋玲+汪四仲+張坤華

【摘要】目的：通過水囊引產提高平產成功率，降低剖宮產率；方法：水囊引產術是通過水囊對宮頸的機械性擴張以促使其成熟的一種術式，凡頭位符合其適應癥有陰道自然分娩要求者均可使用。結果：本院對171例妊娠晚期住院患者應用低位水囊引產術有117例平產分娩（占68.4%）討論：水囊引產操作簡單、安全、患者所受痛苦小，有利于提高順產成功率，降低剖宮產率，促進自然分娩。

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

1.資料與方法

我院2015年5月18日至2017年4月19日，對宮頸評分≤4分者行雙腔水囊引產171例。其中過期妊娠42+1周1例，羊水過少49例，延期妊娠62例，其他59例。

2.方法

水囊引產術是通過水囊對宮頸機械性擴張以促使其成熟的一種術式，凡頭位符合其適應癥有陰道自然分娩要求者均可使用。引產前先進行宮頸成熟度評分（Bishop法），評分≤3分著。產婦取膀胱截石位，行會陰沖洗，窺陰器擴開陰道，將陰道分泌物拭凈，用碘伏嚴格消毒宮頸，用1根18號的雙腔子宮頸擴張囊導管球，通過宮頸放入球囊導管，使兩個球囊都進入宮頸管，用40ml生理鹽水充盈子宮球囊（U球囊）。將球囊往回拉，使U球囊緊貼于子宮頸內口，此時應可見陰道球囊（V球囊）位于宮頸外口，用生理鹽水40ml充盈V球囊，輪流充入生理鹽水至2個球囊，直到每個均注入80ml生理鹽水，在U、V球囊膨脹的同時，調整導管位置，使導管被無張力的固定并延長到待產婦的大腿內側。留置12小時后取出 。術后產婦可隨意活動，要定期聽胎心，不須專人看護。效果判定：上水囊后出現宮縮，并逐漸加強，于24小時內完成平產分娩，或上水囊后引起宮縮，但水囊脫落或取水囊后宮縮減弱，行人工破膜或加用催產素靜滴，于48小時內完成平產分娩者為成功，超過48小時未完成分娩或試產過程中因各種因素剖宮產者均為失敗。

3.結果

171例低位水囊引產中117例平產分娩（占68.4%）；平產產后出血7例（占5.9%）其中超過24小時不超過48小時分娩12例；剖宮產54例，引產失敗7例，活躍期停滯9例，胎兒窘迫（羊水Ⅱ ～Ⅲ度混濁，胎心音有變化）14例，頭盆不稱12例，社會因素7例，其它因素5例；上水囊后超過24小時平產分娩12例，超過24小時剖宮產22例。

4.討論：

1.1 妊娠晚期由于羊水過少等原因需行擇期引產，因為繼續妊娠會影響產婦與胎兒的健康，故必須及時采取措施終止妊娠，而宮頸成熟度是決定引產成功的關鍵.

1.2 晚期妊娠引產方法較多，大致可以分為藥物性引產及機械性引產兩種方法；縮宮素屬臨床常用晚期妊娠引產藥物，具有安全性高、簡捷方便等優點，然后對于宮頸成熟度較差的產婦，往往需要反復用藥，引產失敗率也較高。

1.3 水囊引產是通過水囊對子宮頸與子宮下段產生機械性的壓迫，一方面，可通過直接壓迫產婦宮頸，而起到促進宮頸成熟的目的；另一方面，待水囊自脫或取出，產婦宮縮減弱后行人工破膜，致使胎頭直接壓迫子宮頸及子宮下段旁神經，可誘導內源性縮宮素的分泌，配合靜滴縮宮素從而起到加強宮縮、縮短產程。水囊引產操作簡單、安全、患者所受痛苦小，有利于提高順產成功率，降低剖宮產率，促進自然分娩。本組資料說明，宮頸成熟度差的產婦使用水囊引產順產成功率較高，且24小時內分娩率較高，產后出血少。

綜上所述，為了更好的服務于廣大孕產婦，減輕分娩痛苦，孕婦分娩前應做好產前檢查及健康宣教，從優生優孕的角度出發，因低位水囊引產術成功率高，痛苦小、成本低、母嬰安全性高，深受廣大孕產婦的喜愛。 對適合妊娠晚期低位水囊引產術的孕婦， 向其詳細講解妊娠晚期低位水囊引產的方法，操作步驟，優缺點，成功病例及注意事項，以取得理解和配合。產科醫務人員應嚴格掌握低位水囊引產術的適應癥與禁忌癥，嚴格無菌操作，不斷提高引產技術和助產技術，有利于提高順產成功率，降低剖宮產率，促進自然分娩。