炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征36例臨床觀察

張彩紅

（上海市金山區亭林醫院婦產科，上海 201505）

·臨床研究·

炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征36例臨床觀察

張彩紅

（上海市金山區亭林醫院婦產科，上海 201505）

目的 觀察炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法 選取2012年3月至2014年3月醫院婦科診治的多囊卵巢綜合征患者72例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各36例。兩組患者均采用炔雌醇環丙孕酮片治療，在此基礎上，觀察組患者加用二甲雙胍同步治療。兩組患者均以1個月經周期為1個療程，治療3個療程后來醫院復查。結果 觀察組患者的黃體生成素（LH）水平為（68.3±2.16）IU／L，促卵泡激素（FSH）水平為（16.3±4.21）IU／L，LH／FSH為1.6±0.52，體質量指數（BMI）為（24.7±3.3）kg／m2，不良反應發生率為19.44%，分別明顯低于對照組的（83.6±3.48）IU／L，（29.6±3.11）IU／L，2.8±0.21，（27.5± 2.1）kg／m2，41.67%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者腰臀比（WHR）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床療效好，能糾正患者體內 LH和FSH水平，恢復月經節律，且不良反應少，值得臨床推廣。

炔雌醇環丙孕酮片；二甲雙胍；多囊卵巢綜合征；臨床療效

多囊卵巢綜合征為發生于育齡期女性的激素異常類疾病，較少見，發病率在10%以下[1]。目前其發病機制尚不明確，但多與下丘腦產生的激素以及腎上腺和胰島等器官有關，主要涉及下丘腦－垂體－卵巢這一內分泌軸，患者最顯著的特征為月經不規律，婚后即使未采取任何避孕措施仍然無法受孕，少數患者會有體毛濃密等雌、雄激素紊亂的癥狀[2－3]。本病常需藥物治療，其中避孕藥炔雌醇環丙孕酮片能抑制排卵，從而達到避孕目的，同時可調節女性體內雄激素水平，進而治療多囊卵巢綜合征。二甲雙胍為傳統的雙胍類降糖藥，療效較好，對有胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者有輔助治療作用，還能糾正激素水平紊亂及降低體質量[4－5]。為此，本研究中觀察了炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：排卵稀發、減少甚至無排卵；有高雄激素血癥的生化證據；超聲檢查示卵巢體積均勻性增大，為正常體積的2～5倍，或一側卵巢直徑2～9mm的卵泡數目超過12個。

納入標準：治療期間患者完全配合，無中途退出，治療期間無死亡；無其他婦科疾病；就診前3個月內未服用任何激素類或抗激素類藥物（包括胰島素、避孕藥等）；無高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退等慢性內分泌紊亂疾病。

病例選擇與分組：選擇2012年3月至2014年3月我院收治的多囊卵巢綜合征患者72例，按隨機數字表法分成觀察組和對照組，各36例。觀察組患者年齡16～26歲，平均（21.8±3.3）歲；不孕時間2～8年，平均（5.4±1.6）年。對照組患者年齡 16～27歲，平均（21.2±4.2）歲；不孕時間1～8年，平均（5.2±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者從月經第1天起，每天于固定時間用少量溫開水送服炔雌醇環丙孕酮片（Bayer Weimar GmbH und Co.KG，進口藥品注冊證號H20140240，規格為每片含醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg）1片，每日1次，連續服用3周后停藥約7 d，待下次月經開始時再按上述方法服藥。觀察組在此基礎上加服鹽酸二甲雙胍片（商品名格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規格為每片0.5 g），每次0.5 g，每日2次。兩組患者均以1個月經周期為1個療程，服藥3個療程后來醫院復查。

1.3 觀察指標

兩組患者均檢查月經期外周血中黃體生成素（LH）與促卵泡激素（FSH）水平及其比值（LH／FSH），腰臀比（WHR）和體質量指數（BMI），觀察用藥后不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件分析。計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LH和FSH

治療后，觀察組患者的LH，FSH水平及LH／FSH均明顯低于對照組（P＜0.01）。詳見表1。

2.2 BM I和WHR

治療后，觀察組患者的BMI低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；WHR低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應

治療后，兩組患者全身多系統出現不良反應，主要表現為惡心、腹痛、頭痛、乳房疼痛等癥狀。觀察組患者不良反應發生率為 19.44%，明顯低于對照組的41.67%（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者LH及FSH變化情況比較（±s，n＝36）

表1 兩組患者LH及FSH變化情況比較（±s，n＝36）

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表2 兩組患者BMI和WHR變化情況比較（±s，n＝36）

表2 兩組患者BMI和WHR變化情況比較（±s，n＝36）

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表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝36]

3 討論

多囊卵巢綜合征為較少見的激素類疾病，目前發病率較低，且多發生于青春期后的女性，前來治療的患者多有生育需求或想改善生活[6－7]。本病主要影響女性體內雌、雄激素水平，繼而影響女性的生育能力[8]。本病發病機制尚未明確，但多與下丘腦－垂體－卵巢這一內分泌軸的激素分泌密切相關，且與胰島以及腎上腺等內分泌器官所分泌的激素水平有關[9]。患者由于長時間月經稀疏，持續無排卵，會導致子宮內膜持續增生，嚴重時可導致子宮內膜癌，危及生命[10－11]。

炔雌醇環丙孕酮片為常規避孕藥，可通過抑制排卵而達到避孕效果。該藥具有雄激素抵抗作用，能抑制女性體內過度分泌的雄激素，從而調節體內紊亂的激素水平，進而可治療多囊卵巢綜合征。其主要成分為醋酸環丙孕酮和炔雌醇，前者能抵抗雄激素，通過負反饋調節機制抑制垂體LH分泌，有效減少患者卵巢源性雄激素的產生，其與炔雌醇聯用，能促進肝臟合成性激素結合球蛋白，有效降低血漿中游離睪酮水平，緩解患者的高雄激素血癥癥狀，從而達到治療目的。二甲雙胍為常用降糖藥，也可輔助治療胰島素抵抗類多囊卵巢綜合征，其能恢復體內內分泌水平，可間接減少雄激素合成，并有助于恢復卵巢功能[12－13]。兩藥聯用，既能糾正糖代謝異常，還能增強炔雌醇環丙孕酮片的藥效，降低患者出現代謝性疾病的風險，逐漸恢復患者的LH，FSH水平及正常排卵周期。此外，多囊卵巢綜合征患者常伴有肥胖，服用炔雌醇環丙孕酮片會導致患者體質量進一步增加，而二甲雙胍可促進脂肪、葡萄糖消耗，抑制食欲，可達到降低體質量的效果，進而拮抗炔雌醇環丙孕酮片的不良反應[14－16]。

本研究結果顯示，觀察組患者的WHR與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組患者LH，FSH，LH／FSH，BMI，不良反應發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床療效好，不良反應少，安全性高。

綜上所述，炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床療效好，可改善紊亂的激素水平，不同程度地減輕患者的癥狀，并能較好地控制病情，且不良反應相對較少，值得臨床推廣。

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C linical Effect of Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets Com bined w ith M etform in in Treating Polycystic Ovary Synd rom e in 36 Cases

Zhang Caihong
（Department of Obstetrics and Gynecology，Tinglin Hospital of Shanghai Jinshan District，Shanghai，China 201505）

Ob jective To observe the effect of Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets combined with Metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome（PCOS）.M ethods Totally 72 patients with PCOS admitted to our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and random ly divided into the observation group and the control group，36 cases in each group.The two groups were treated with Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets，on this basis，the observation group was treated with Metformin.The two groups were treated with one month as a course of treatment，the patients were treated for 3 courses and then reviewed by the hospital.Results The LH level，FSH level，LH／FSH，BMI，incidence rate of adverse reaction of the observation group were （68.3±2.16）IU／L，（16.3±4.21）IU／L，1.6±0.52，（24.7±3.3）kg／m2，19.44%，which were significantly lower than(83.6±3.48）IU／L，（29.6±3.11）IU／L，2.8±0.21，（27.5±2.1）kg／m2，41.67% of the control group（P＜0.05）.But the WHR in the two groups had no significantly difference（P＞0.05）.Conclusion Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets combined with Metformin in the treatment of PCOS has good effect，which can correct the levels of LH and FSH in patients，restore menstrual rhythm，and has less adverse reactions.It is worthy of clinical promotion.

Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets；Metformin；polycystic ovary syndrome；clinical effect

2016－02－20；

2016－03－29)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.12.016

張彩紅（1974－），女，大學本科，主治醫師，主要從事婦產科內分泌等疾病的診治，（電子信箱）67532510＠qq.com。

R969.4；R984

：A

：1006－4931(2017)12－0056－03