普羅帕酮治療川崎病合并心律失常臨床觀察

于金鳳，王淑梅

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 157011）

普羅帕酮治療川崎病合并心律失常臨床觀察

于金鳳，王淑梅△

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 觀察普羅帕酮治療川崎病合并心律失常的療效及安全性。方法 隨機抽取醫院收治的川崎病合并心律失常患兒78例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各39例。對照組患兒給予美托洛爾治療，觀察組患兒給予普羅帕酮治療。比較兩組患兒臨床療效及不良反應發生情況。結果 觀察組的總有效率為94.87%，明顯高于對照組的74.36%（P＜0.05）；觀察組患兒的心功能、C反應蛋白與肌鈣蛋白等指標改善幅度均明顯大于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為10.26%，明顯低于對照組的30.77%（P＜0.05）。結論 普羅帕酮治療川崎病合并心律失常臨床效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

普羅帕酮；美托洛爾；川崎病；心律失常；臨床療效；安全性

川崎病是臨床常見的一種全身非特異性血管炎綜合征，又稱小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征[1]。該病好發于3個月至5歲的嬰幼兒，且男患兒居多，成人極少患此病[2]。其主要臨床表現為發熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、手足硬性水腫等[3]。目前，川崎病病因尚未明確，發病部位遍及全身血管，一旦產生病變，可能影響患兒的全身各種臟器并引發多種疾病，其中以間質性心肌炎為主[4－5]。川崎病有50%的可能會伴有心肌炎，炎癥會導致傳導系統發生障礙，從而使患兒發生心律失常，若不能及時治療，可能危及患兒生命安全[6]。本研究中觀察了普羅帕酮治療川崎病合并心律失常的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：均經臨床確診為川崎病合并心律失常，彩色多普勒檢查顯示存在冠狀動脈擴張，心電圖檢查顯示存在快速性心律失常。

排除標準：合并肝、腎等臟器疾病，血液系統疾病及先天性心臟病[7－8]。

病例選擇與分組：選取我院2014年6月至2016年8月收治的川崎病合并心律失常患兒78例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各39例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝39）

1.2 方法

兩組患兒均給予24 h心電監測，并依據患兒心律失常糾正情況合理調整治療藥物。觀察組患兒將鹽酸普羅帕酮注射液（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31022214，規格為每支20mL∶70mg）35mg加入5%葡萄糖注射液150mL靜脈滴注，滴注速率為0.5～1.0mg／min，并根據患兒心律失常糾正情況調整藥物，如心律正常則停止給藥，若在停藥后再次出現心律失常時給予普羅帕酮口服。對照組將酒石酸美托洛爾注射液（武漢遠大制藥集團有限公司，國藥準字H20046479，規格為每支5mL）10mg加入5%葡萄糖注射液150m L靜脈滴注，滴注速率為1～2 mg／min，如心律失常轉為竇性心律則停止用藥，如停藥后心律失常復發則口服美托洛爾片。兩組患兒的治療時間均為1周。

1.3 療效判定標準[9]及觀察指標

顯效：患者發熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血等臨床癥狀或體征完全消失，心律失常轉為竇性心律，且不復發；有效：患者臨床癥狀或體征有所好轉，心律失常轉為竇性心律，停藥后復發；無效：患者臨床癥狀或體征無任何變化，心律失常未轉為竇性心律。總有效＝顯效＋有效。比較兩組患兒治療前后的左室舒張末內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、C反應蛋白(CRP)與肌鈣蛋白 I(cTnI)等指標；觀察患兒惡心、嘔吐、頭暈等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析。計量資料以 X±s表示，行 t檢驗；計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。治療過程中，觀察組出現不良反應的患兒共 4例（10.26%），明顯少于對照組的12例（30.77%），不良反應發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

川崎病為出疹性發熱性全身血管炎性病變，受損最嚴重的為冠狀動脈，臨床特征主要有心臟傳導系統受損、心內膜炎、心肌炎癥、全身免疫功能紊亂等[10－11]。該病的出現與患兒自身的感染情況密切相關，且具有地方性、流行性等特點[12]。由于嬰幼兒年齡較小，免疫功能較成年人弱，極易被病毒入侵導致川崎病[13]。川崎病早期臨床表現一般以血管壁炎性細胞浸潤、平滑肌細胞水腫等為主，病情加重會導致患兒的動脈壁彈力膜損傷及形成動脈瘤，同時使纖維細胞增生[14]。川崎病常伴有心律失常，而心律失常為心肌損傷的常見表現[15]，這會使患兒心率過快，冠狀動脈出現梗阻等。本病嬰幼兒患兒死亡率較高，故提高臨床治療效果至關重要。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n＝39]

表3 兩組患兒心功能、C反應蛋白與肌鈣蛋白水平比較（±s，n＝39）

表3 兩組患兒心功能、C反應蛋白與肌鈣蛋白水平比較（±s，n＝39）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05。

美托洛爾為心臟選擇性β1受體阻滯劑，在抑制心臟收縮能力、降低心率以及改善人體心肌缺血癥狀方面有重要作用。普羅帕酮主要經肝臟代謝，靜脈注射后血藥濃度可快速達到峰值，安全性高，對于治療川崎病合并心律失常具有很高的藥效價值，可有效降低患兒的死亡率[16]。普羅帕酮為抗心律失常的常用藥物，可有效控制鈣離子和鈉離子結合，延長心肌細胞鈉通道恢復時間，減少再次激活的鈉通道數量，降低心肌細胞運動的速率，縮短動作電位時程等，預防心肌細胞自律[15]。另外，普羅帕酮還可有效消除心肌異常沖動，降低心肌組織興奮性及傳導速率，降低心率等[16]。其不僅效果顯著，且安全性高。本研究結果也顯示，觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，普羅帕酮治療川崎病合并心律失常臨床療效好，且安全可靠，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Propafenone for Treating Kawasaki Disease Com p licated w ith Arrhythm ia

Yu Jinfeng，Wang Shumei
（Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157011）

Ob jective To observe the clinical efficacy and safety of Propafenone in the treatment of Kawasaki disease complicated with arrhythmia.M ethods Totally 78 children with Kawasaki disease complicated with arrhythmia admitted to our hospital were random ly selected and divided into the observation group and control group，39 cases in each group.The control group was treated with Metoprolol，while the observation group was treated with Propafenone.The clinical efficacy and the adverse drug reactions were compared in the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 94.87%，which was significantly higher than 74.36% of the control group（P＜0.05），the improvement of cardiac function，C reactive protein and troponin in the observation group was significantlyhigher than those in the control group（P＜0.05），the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 10.26%，which was significantly lower than 30.77% in the control group（P＜0.05）.Conclusion Propafenone in the treatment of Kawasaki disease complicated with arrhythmia has good effect and safety，which is worthy of clinical promotion.

Propafenone；Metoprolol；Kawasaki disease；arrhythmia；clinical efficacy；safety

2017－01－06；

2017－03－20)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.12.018

于金鳳（1972－），女，碩士研究生，副主任醫師，研究方向為小兒呼吸系統疾病的診治，（電子信箱）yjf99266＠126.com。

△通訊作者：王淑梅（1963－），女，大學本科，副主任醫師，研究方向為婦產科疾病的診治，（電子郵箱）dupengmdj＠123.com。

R969.4；R972＋.2

：A

：1006－4931(2017)12－0062－03