股骨頸骨折空心螺釘內固定術后股骨頸短縮發生率及對患者預后的影響

河南省漯河市骨科醫院骨四科 （河南 漯河 462300）

宛 磊 代彭威 王 偉 張曉光

股骨頸骨折空心螺釘內固定術后股骨頸短縮發生率及對患者預后的影響

河南省漯河市骨科醫院骨四科 （河南 漯河 462300）

宛 磊 代彭威 王 偉 張曉光

目的 研究股骨頸骨折空心螺釘內固定術后股骨頸短縮發生率及對患者預后的影響。方法 選取我院骨科收治的股骨頸骨折患者78例，隨機分為研究組和對照組，每組39例，研究組行空心螺釘內固定術、對照組行人工股骨頭置換術，比較兩組手術基本情況并進行1年隨訪，了解兩組術后1年內股骨頸短縮率、骨折愈合率，同時比較兩組預后情況包括Harris評分、并發癥發生情況。結果 與對照組相比，研究組手術時間(62.47±11.18)min、下床活動時間(14.16±1.72)d、住院時間(16.78±2.41)d顯著較短，術中出血量(87.40±14.60)mL較少(P＜0.01)；研究組1年內股骨頸短縮率29.72%略低于對照組、骨折愈合率91.89%略高于對照組，兩組股骨頸短縮率、骨折愈合率比較無統計學意義(P＞0.05)；研究組Harris評分(82.46±5.87)分明顯低于對照組(P＜0.05)，并發癥發生率略高于對照組，比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 股骨頸骨折空心螺釘內固定術手術時間、下床時間、住院時間、失血量等手術基本情況優于人工股骨頭置換術，股骨頸短縮率、骨折愈合率較滿意，但預后Harris評分、并發癥發生率方面效果不如人工股骨頭置換術，故骨折空心螺釘內固定術優缺點明顯，臨床可根據患者實際情況選擇。

股骨頸骨折；空心螺釘內固定術；股骨頸短縮；預后

股骨頸骨折是髖部骨折中最常見的骨折類型，目前主要以手術復位治療為主，本文以人工股骨頭置換術為對照，研究股骨頸骨折空心螺釘內固定術后股骨頸短縮發生率及對患者預后的影響，以期為臨床術式選擇與治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2015年5月期間我院骨科收治的股骨頸骨折患者78例為研究對象，均經X線、CT檢查確診。以隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組39例，研究組男20例，女19例，年齡33～62歲，平均(56.50±6.48)歲，骨折原因包括交通事故19例、意外骨折12例、其他原因8例，骨折Garden分型包括Ⅱ型18 例、Ⅲ型13例、Ⅳ型8例，其中合并糖尿病6例、高血壓5例、心臟系統疾病2例、其他疾病2例；對照組男23例，女16例，年齡29～65歲，平均(58.77±8.16)歲，骨折原因包括交通事故17例、意外骨折13例、其他原因9例，骨折Garden分型包括Ⅱ型19例、Ⅲ型13例、Ⅳ型7例，其中合并糖尿病4例、高血壓7例、心臟系統疾病2例、其他疾病1例；兩組性別、年齡、骨折原因、骨折Garden分型、合并疾病等基線資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)研究組：行空心螺釘內固定術，采取硬膜外麻醉，手法復位后準備常規術前鋪單；將患者下肢安置于骨科專用牽引架上進行牽引復位，C型臂X線機透視觀察下復位滿意后，常規消毒；股骨大粗隆下5cm左右縱行切口，沿股骨頸前方插入導針1枚，利用平行導向器置入1枚臨床固定針幫助確定股骨頸前傾角，然后以平行臨時固定針的方向鉆入3枚空心釘，不宜太緊，C型臂機確認復位滿意后后擰入空心螺釘，C型臂機確認無誤后沖洗切口；關節腔內置1根引流管，生理鹽水沖洗后縫合傷口。(2)對照組：行人工股骨頭置換術，硬膜外麻醉后，取髖關節后外側切口，側俯臥位，患臀墊高，逐層切開皮膚顯露關節囊后，將關節囊切開，并向兩側翻開，推開股骨頸基底部關節囊，顯露股骨頸骨折端；旋轉患肢，選擇合適大小的人工股骨頭，根據選好的股骨頭適宜切除股骨頸，保證人工股骨頭順利植入以及植入后的力學能力和骨性支持，安置和固定人工股骨頭，并進行復位，復位后進行測試檢查，活動滿意，無脫位傾向，沖洗切口；關節腔內置1根引流管，生理鹽水沖洗后縫合傷口。

1.3 觀察指標(1)手術基本情況，記錄兩組手術時間、術中失血量、下床時間及住院時間；(2)兩組患者均進行隨訪1年，比較兩組術后1年內股骨頸短縮率、骨折愈合率；(3)隨訪1年后采用Harris評分[4]評估預后，其中Harris評分包括關節活動5分、畸形4分、疼痛44分、功能47分，分值越高，預后越好；(4)觀察和統計兩組隨訪期間并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 比較兩組手術基本情況與對照組相比，研究組手術時間、下床活動時間、住院時間顯著較短，術中出血量顯著較少(P＜0.01)。見表1。

2.2比較兩組股骨頸短縮率、骨折愈合率研究組1年內股骨頸短縮率略低于對照組、骨折愈合率略高于對照組，但兩組股骨頸短縮率、骨折愈合率比較無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 比較兩組Harris評分及并發癥發生情況研究組Harris評分明顯低于對照組(P＜0.05)；研究組并發癥發生率32.43%(包括切口感染4例、泌尿系統感染3例、股骨頭壞死3例、肺感染2例)，對照組并發癥發生率32.43%(包括切口感染2例、泌尿系統感染2例、假體松動脫位2例、股骨頭壞死1例)，研究組并發癥發生率略高于對照組，比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

3 討 論

空心釘內固定治療股骨頸骨折患者尤其是老年患者可獲得滿意的骨折愈合率，其與傳統全髖關節置換術或人工髖關節置換術相比具有手術出血少、手術時間快等優點。股骨頸骨折術后股骨頭成功與否取決于殘留血供功能和血供重建功能，受股骨頸解剖結構和生理力學的特殊性，特別是老年患者多有骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的風險[2]。故最大程度保留血供和早期重建股骨頭血供是確保股骨頸骨折手術療效的關鍵。

本文研究組在C型臂機透視下行空心螺釘內固定術，骨折復位的成功率較我院以往有了極大提高，其精確引導空心螺釘置入，將骨折周圍組織和血管創傷降到最低，最大程度保護了股骨頭血供，且固定可靠。同時，空心螺釘內固定術適合各個年齡層和各種分型的股骨頸骨折,術中3枚空心螺釘平行固定，使骨折加壓均勻，穩定良好，較高的抗剪、抗彎和抗旋轉力更利于骨折愈合。故結果顯示研究組手術時間、下床活動時間、住院時間顯著較短，術中出血量顯著較少，骨折愈合率高達90%以上，提示空心螺釘內固定術手術效果較為可觀。

表1 兩組手術基本情況比較

表1 兩組手術基本情況比較

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遺憾的是，臨床股骨頸骨折愈合過程中往往可出現骨折斷端骨質吸收及部分骨壞死，血供破壞較為嚴重的移位性股骨頸骨折骨細胞活性較低，空心螺釘及股骨近端周圍肌肉下會使骨質丟失的股骨頸進一步發生短縮；尤其是骨質疏松患者股骨近端骨量低，空心螺釘軸向抗壓能力弱、把持力低，其比其它患者更易出現股骨頸短縮[3]。故本研究兩組患者股骨頸短縮率均較高，約為30%，但同時兩組患者骨折愈合率較高，約為90%，可見空心螺釘內固定術在效果較好的基礎上存在股骨頸短縮風險的缺陷。本研究患者在預后方面研究組Harris評分低于對照組，并發癥發生率超過30%，提示空心螺釘內固定術對患者的預后影響不容樂觀，仍面臨頸短縮、并發癥多發等技術難題。

綜上，股骨頸骨折空心螺釘內固定術手術時間、下床時間及住院時間均較短，術中失血量較少，患者恢復較快；股骨頸短縮率、骨折愈合率較滿意，但其預后Harris評分、并發癥發生率方面效果不如人工股骨頭置換術。

表2 兩組股骨頸短縮率、骨折愈合率比較[例，（%）]

表3 兩組Harris評分及并發癥發生情況比較

表3 兩組Harris評分及并發癥發生情況比較

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[1] 敖金榮,鄒鵬,涂國思.空心螺釘內固定和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的比較[J].江西醫藥,2015,50(6):533-535.

[2] 王文兵.股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(6):102-103+114.

[3] 夏希,劉智.老年股骨頸骨折空心螺釘固定術后頸短縮的測量及其對髖關節功能的影響[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(8):651-655.

Incidence of Femoral Neck Shortening after Femoral Neck Fracture Cannulated Screw Fixation and Its Effects on Patients' Prognosis

WAN Lei, DAI Peng-wei, WANG Wei, et al., Department of Orthopaedics, Orthopaedic Hospital of Luohe City, Luohe 462300, Henan Province, China

ObjectiveTo study incidence of femoral neck shortening after femoral neck fracture cannulated screw fixation and its effects on patients' prognosis.MethodsSeventy-eight patients with transcervical fracture treated in department of orthopedics of our hospital from May 2014 to May 2015 were selected, they were randomly divided into study group and control group, 39 cases in each group, study group underwent cannulated screw fixation, control group underwent artificial femoral head replacement, basic operation conditions in the two groups were compared, all patients were followed up in a year, incidence of femoral neck shortening, fracture healing rate in the two groups in 1 year after surgery were understood, prognosis including Harris scores, occurrence of complications in the two groups were compared.ResultsCompared with those the control group, operation time (62.47±11.18)min, activity time by getting out of bed (14.16±1.72)d, length of stay (16.78±2.41)d in study group were significantly shorter, intraoperative blood loss (87.40±14.60) mL was significantly less (P＜0.01), incidence of femoral neck shortening in 1 year in study group 29.72% was slightly lower than control group, fracture healing rate 91.89% was slightly higher than control group, but there was no significant difference in incidence of femoral neck shortening and fracture healing rate in the two groups (P＞0.05); Harris scores (82.46±5.87)score in study group was significantly lower than control group (P＜0.05), complication rate was slightly higher than control group, there was no significant difference in the two groups (P＞0.05).ConclusionOperation time, activity time by getting out of bed, length of stay, blood loss and other basic operation conditions of femoral neck fracture cannulated screw fixation are better than artificial femoral head replacement, incidence of femoral neck shortening and fracture healing rate are satisfied, but prognosis Harris scores, complication rate are not better than artificial femoral head replacement. So advantages and disadvantages of fracture cannulated screw fixation are obvious, it can be selected according to actual circumstance of patients in clinic.

Femoral Neck Fracture; Cannulated Screw Fixation; Femoral Neck Shortening; Prognosis

R681.8

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.025

2017-07-04

宛 磊，男，主治醫師，碩士學位，主要研究方向：創傷骨科與肢體修復重建外科方向

宛 磊