頭針聯合康復訓練對缺氧缺血性腦病患兒近期預后的影響

付仕強，鄧小梅，張程(惠州市第一婦幼保健院中醫科，廣東惠州516100)

頭針聯合康復訓練對缺氧缺血性腦病患兒近期預后的影響

付仕強，鄧小梅，張程(惠州市第一婦幼保健院中醫科，廣東惠州516100)

目的探討頭針聯合康復訓練對缺氧缺血性腦病(HIE)患兒近期預后的影響。方法選擇2014年1月至2016年3月期間惠州市第一婦幼保健院收治的HIE患兒72例為研究對象，根據隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組36例，對照組患兒予常規康復訓練治療，觀察組則在對照組治療的基礎上聯合頭針療法，療程均為90 d。比較兩組患兒治療前后的智能發育指數(MDI)和運動發育指數(PDI)的變化。結果治療后，觀察組與對照組患兒的PDI及MDI評分分別為(43.56±12.34)分、(62.39±15.28)分和(33.98±11.14)分、(43.52±10.34)分，均較治療前的(25.17±11.48)分、(34.81±9.68)分和(26.15±9.53)分、(35.13±12.26)分明顯升高，且觀察組患兒的PDI及MDI均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論頭針聯合康復訓練可以促進缺氧缺血性腦病患兒智力、運動的發育，對患兒預后的改善有利。

頭針；康復訓練；缺氧缺血性腦病；預后

缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是一種嚴重的新生兒腦損害性疾病，是引起新生兒死亡的重要原因。部分中、重度存活的患兒可引起永久性腦功能缺陷，嚴重影響患兒的生長發育和生活質量[1]。嬰幼兒的神經系統仍處于快速發育的期，具有較強的可塑性。因此早期對HIE患兒進行康復訓練干預可促進腦結構和功能的代償，有利于改善患兒的預后，但康復訓練技術及效果仍有較大的局限性[2]。針灸等中醫方法治療HIE的臨床報道目前還不多見，因此，本文就頭針聯合康復訓練對HIE患兒近期預后的影響進行研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2016年3月期間惠州市第一婦幼保健院收治的HIE患兒72例為研究對象，其中男性38例，女性34例。納入標準：①月齡≥3個月；②符合HIE的診斷標準[3]，且臨床分型均為中重度；③存在運動發育和智力發育遲緩；④患兒家屬同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標準：①月齡＞12個月；②早產兒；③合并嚴重先天畸形、遺傳代謝病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。根據隨機數表法將患兒分為觀察組與對照組，每組36例。

1.2 治療方法對照組患兒進行常規康復訓練，由專門的康復治療師根據患兒的不同年齡發育階段、病情程度及功能障礙情況，制定相應的個體化的訓練措施，主要包括運動功能訓練(如抬頭、翻身、爬行、站立等)以及感覺訓練(如平衡覺和本體覺、肌肉運動覺等)，并使用正確的姿勢對異常的反射進行抑制。康復訓練40 min/次，5次/周。觀察組患兒在對照組治療的基礎上聯合應用頭針治療，方法：主穴選取神庭、本神、四神聰。配穴根據國際頭針標準，語遲加語言1、2、3區；立遲行遲者加運動1區及平衡區、足運感區；上肢功能障礙者加上肢區和運用區。針刺時保持針與頭皮呈15°的角度快速進針，并使針與頭皮平行，留針時間約60 min，手法捻針3次。頭針每周治療3次，兩組患兒療程均為90 d。

1.3 觀察指標兩組患兒在治療前后均由同一康復醫師采用《Bayley嬰兒發育量表-Ⅱ》[4]進行智能發育指數(MDI)和運動發育指數(PDI)評分，以評價患兒智力及運動發育情況。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的一般資料比較兩組患兒的臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的臨床資料比較

表1 兩組患兒的臨床資料比較

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數36 36男/女(例) 20/16 18/18 0.229＞0.05出生體質量(kg) 3.22±0.94 3.38±0.86 0.541＞0.05臨床分型(中/重度，例) 14/22 18/18 0.680＞0.05月齡4.83±1.48 4.21±1.36 1.851＞0.05

2.2 兩組患兒治療前后的PDI和MDI評分比較兩組患兒治療前的PDI及MDI評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后其PDI及MDI評分均明顯升高，且觀察組的評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后的PDI和MDI評分比較

表2 兩組患兒治療前后的PDI和MDI評分比較

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數PDI MDI觀察組對照組t值P值36 36治療前25.17±11.48 26.15±9.53 0.452＞0.05治療后43.56±12.34a33.98±11.14a3.458＜0.05治療前34.81±9.68 35.13±12.26 0.417＞0.05治療后62.39±15.28a43.52±10.34a5.142＜0.05

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是一種嚴重的腦損害性疾病，是新生兒期最嚴重的中樞神經系統疾病之一，其發生原因與圍產期各種因素造成窒息缺氧有關[5]。本病的發病機制主要包括缺氧缺血引起的細胞內鈣超載、神經細胞的凋亡、自由基損傷、興奮性氨基酸的毒性作用以及缺血再灌注損傷等[6]。患兒常在出生后3～7 d內出現一系列腦功能障礙表現，輕者預后良好，嚴重者可引起患兒死亡或造成不可逆的腦損害而留有神經系統后遺癥如腦性癱瘓、智力落后、癲癇，嚴重影響患兒的健康，并給家庭、社會造成極大的負擔。神經細胞凋亡是引起HIE患兒遲發性神經元死亡的主要原因，但是凋亡是一個長時間的持續過程；加之嬰幼兒期時中樞神經系統迅速發育，是樹突發育和觸突發生的重要時期[7]，這一階段腦的代謝及代償性也最快最強，許多神經通路、條件反射得以建立。因此，對于HIE患兒在起病早期進行治療及康復訓練，可以起到阻斷神經細胞凋亡、促進腦結構和功能代償的作用，對患兒的恢復和腦后遺癥的減輕有利[8]。康復訓練近年來雖然有了較大的發展，但是也存在一定程度上的局限性，對HIE患兒的康復效果仍不理想。

缺氧缺血性腦病在中醫學中尚無系統闡述，一般將其歸屬于“胎癇”、“胎驚”、“胎怯”、“胎弱”、“五軟”、“五遲”等疾病范疇[9]。針灸應用于腦損傷等疾病的治療可以發揮調節陰陽，使經脈疏通、氣血分布合理，以及保護腦組織、滋養肌肉筋脈的作用。李芳[10]研究指出針灸治療HIE可以促進神經生長因子的表達，進而促進大腦的發育，且能夠促進內源性神經干細胞的增殖和分化，并且還具有改善腦微循環的作用。《Bayley嬰兒發育量表-Ⅱ》問世于20世紀90年代，是臨床上評估嬰幼兒發育水平應用最廣泛的工具。該量表包括智力量表、運動量表和行為評定量表三個方面[11]。頭針則是一種結合中醫學的經絡學說與現代醫學大腦皮層功能定位理論的針刺療法。本研究對觀察組應用MDI和PDI以評估患兒治療后智力及運動發育情況，研究結果表明，兩組患兒經康復訓練治療后，MDI和PDI均有明顯升高，但是觀察組升高更加明顯，表明康復訓練的基礎上聯合頭針治療HIE可明顯提高康復效果。我們的體會是頭針選取神庭、本神、四神聰諸穴進行刺激具有通調督脈、醒腦益智、補益氣血，激發人體陽氣、改善機體內環境之功效，因而使腦細胞得以恢復和代償。

綜上所述，頭針聯合康復訓練可以促進缺氧缺血性腦病患兒智力、運動的發育，對改善患兒的預后有利，值得臨床推廣應用。

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[3]中華醫學會兒科學分會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志,2005,43(8)：584-586.

[4]王婷雪,李蓓,楊慧琳,等.晚期早產兒早期干預閃光視覺誘發電位及貝莉嬰兒發育量表-Ⅱ方法評估及效果研究[J].中國兒童保健雜志,2016,24(2)：127-130.

[5]黃維清,彭小明.新生兒重度缺氧缺血性腦病預后因素臨床分析[J].中國中西醫結合兒科學,2016,8(6)：569-571.

[6]魯旭,姜泓,張淵韜.新生兒缺氧缺血性腦病發病機制研究進展[J].新鄉醫學院學報,2016,33(10)：927-929.

[7]晏長紅,江英,劉紅霞.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及其對TNF-α和IL-6的影響[J].廣東醫學,2010,31(24)：3263-3265.

[8]曹桂玲.新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預及康復治療[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(8)：57-58.

[9]曾曉春,向紅,張怡,等.健腦益智推拿防治新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥[J].吉林中醫藥,2015,35(3)：304-306.

[10]李芳.針灸推拿對缺氧缺血性腦損傷患兒神經發育的應用效果分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(6)：114-115.

[11]林存國.新生兒缺氧缺血性腦病預后評估進展[J].醫學綜述,2011, 17(10)：1502-1504.

Influence of scalp acupuncture combined with rehabilitation training on the short-term prognosis of children with hypoxic ischemic encephalopathy.

FU Shi-qiang,DENG Xiao-mei,ZHANG Cheng.Department of Traditional Chinese Medicine,the First Maternal and Child Health Care Hospital of Guangdong,Huizhou 516100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of scalp acupuncture combined with rehabilitation training on the short-term prognosis of children with hypoxic ischemic encephalopathy(HIE).MethodsA total of 72 children with HIE,who admitted to our hospital from January 2014 to March 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 36 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation treatment,and the observation group were treated with additional acupuncture treatment based on routine rehabilitation.The treatment course was 90 days.The changes of intelligence development index(MDI)and motor development index(PDI)between the two groups before and after treatment were compared.ResultsAfter the treatment,the PDI and MDI in the observation group and the control group were respectively(43.56± 12.34),(62.39±15.28)and(33.98±11.14),(43.52±10.34),which were significantly higher than corresponding(25.17± 11.48),(34.81±9.68)and(26.15±9.53),(35.13±12.26)in the two groups before treatment(P＜0.05).The PDI and MDI of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).ConclusionScalp acupuncture combined with rehabilitation training can promote the mental and motor development of children with HIE, which is beneficial to improve the prognosis.

Salp acupuncture;Rhabilitation training;Hypoxic ischemic encephalopathy(HIE);Prognosis

R725.9

A

1003—6350(2017）14—2375—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.046

2017-02-09)

張程。E-mail：zcmedicinerr@163.com