能中不西，楊浦區中醫院的堅持

黃祺+周潔

中醫醫院當然應該以提供中醫特色醫療為主，在國家對中醫事業大力支持的大背景下，二級中醫醫院迎來了新的發展契機。

楊浦區中醫醫院是上海市一家二級中醫醫院，醫院的中醫藥服務比例名列全市中醫醫院的前列。這家醫院提出堅持“能中不西”，呈現出自己的發展優勢。尤其近3年來，這家醫院發生了明顯的變化，患者的滿意度、信任感和對醫療服務的獲得感大大提升。

在新醫改的大背景下，強基層、保基本、建機制和推進分級診療、家庭醫生制度和醫聯體建設等目標，為二級中醫醫院提供了廣闊用武之地。在楊浦區中醫醫院院長張書富院長看來，二級中醫醫院即將迎來春天。

二級中醫醫院的好時代

楊浦區中醫醫院坐落在楊浦大橋下，不長也不寬的眉州路上。眉州路周邊，是典型的“大楊浦”住宅區。上海人稱“大楊浦”，一個原因是過去楊浦區占地面積在上海最大，另一個原因是，楊浦區是工業區，對上海經濟貢獻很大。19世紀末，外商到上海投資辦廠，集中在楊浦區，后來，建國后上海的很多工業企業，依然在這里興旺發展。因為工廠多，工人宿舍也逐漸興建起來，楊浦區成為上海人口密集的區域，人多，吃喝拉撒、看病求醫是最基本的需求。

1980年，為了滿足楊浦區居民對中醫醫療服務的需求，楊浦區中醫醫院在眉州路34號開業，雖然規模不算大，也方便了周邊居民，為患者提供了中醫特色的醫療救治。但是，由于醫院硬件條件的限制，醫院發展和服務能力一度受到很大限制。2011年，楊浦區得到中央財政對中醫醫院的專項補助，區委區政府投入資金建設了楊浦區中醫醫院新院區，患者就診環境大為改善。

最近的3年，各種數據顯示，楊浦區中醫醫院進入了良性發展的軌道。2016醫院門診人次同比增長4.96 %；出院人次同比增長29.61%；床位使用率從60%提升到103%；平均住院天數同比下降2.63天，藥占比例同比下降30個百分點。

2016年3月，楊浦區人民政府與上海中醫藥大學簽署發展楊浦區中醫藥事業戰略合作框架協議，框架協議中明確了合作推動中醫醫院提升醫療業務、學科建設和科研教學水平，力爭“十三五”末成為上海中醫藥大學附屬醫院的目標。

醫院的發展與堅持“能中不西”有很大的關系，根據統計，醫院門診中藥飲片處方占門診處方總數的48%，病房中藥飲片比例占80%。每門診人次應用中醫診療技術的項次數為1.69，出院者應用中藥飲片治療的比例65.82%，出院者應用中醫診療技術比例88.11%。這些說明患者采用了中醫醫療技術和藥物的指標，楊浦區中醫醫院始終名列全市同級醫院前列。

在這里，中醫特色不僅僅在治療技術，也在中醫醫生們的舉手投足中。為了激發青年醫師學習中醫經典、研讀經典的熱情，引導醫生們從經典中吸取精粹、提高中醫臨證應用能力，醫院舉辦了“引經據典、感悟臨床”中醫經典分享活動。今年，醫院還邀請上海中醫藥大學基礎醫學院內經、傷寒、溫病等教研室的知名教授，為醫生們開設為期1年的“傳承經典、修煉臨床”中醫經典理論臨床實踐學習班。

中醫特色是生存之道

3年前，張書富院長調任楊浦區中醫醫院后，通過一系列措施，進一步突出醫院的中醫特色。

就像每個人各有所長，二級中醫醫院也各有自己的“明星科室”，啟動改革后，楊浦區中醫醫院首先做的，是讓原有的“明星科室”做大做強，打造優勢學科的品牌效應，讓醫院的中醫醫療服務特色鮮明。

腎病科就是楊浦區中醫醫院的明星科室之一，2012年獲上海市中醫臨床重點學科。科主任米秀華傳承滬上名醫葉景華學術思想，研究實脾固腎化瘀方治療血尿、蛋白尿，補虛祛風法治療腎功能不全，獲得上海市中醫藥科技進步三等獎的殊榮。

在楊浦區中醫醫院腎病科，不少患者是通過病友的介紹，到這里來看蛋白尿的。

蛋白尿作為慢性腎病的典型癥狀，形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關系。如果蛋白尿沒有得到很好的控制將會導致腎臟纖維化持續進展，由點到面有局部到整體，會使腎臟形成瘢痕，完全失去腎臟功能，最終發展成尿毒癥。

對蛋白尿的治療，中醫有自己的療法。米秀華醫生在中醫治療蛋白尿領域，潛心研究近30年，師承恩師葉景華先生近70年的學術經驗，探索治療蛋白尿的臨床療效，形成了自己獨特的品牌。

在讀博士期間，米秀華憑借優異的成績得到了向全國名老中醫葉景華結對學習的機會，拜師的3年里，米秀華跟隨老師出門診，抄方子，沒有一天中斷過，與此同時，她還定期向老師上交行醫的心得體會、跟師筆記，而葉景華在每一篇心得后面都認認真真地寫上了自己的理解和認識，在平等對話的基礎上與學生深入交流。

葉景華出身中醫世家，建國后又修過現代醫學，因此十分注重中西醫集合，他認為中西醫各有所長和不足，將兩者的特長有機的結合起來，能較好的提高診治水平。正是在這種理念的耳濡目染之下，米秀華對中醫的理解更加透徹，逐漸確立了自己在臨床上“中西結合、以中為主”的行醫理念。

今年年初，米秀華接待了一位大量蛋白尿患者，病人才30多歲，但是小便濃稠仿佛奶酪一般。本著疾病診斷要精準的基本理念，在傳統的望聞問切之外，米秀華還要用西醫技術為病人確診并確認患者病程，又根據病人的病情輕重為其制定相關治療方案。

在許多人看來，得了腎病，是因為腎虧所致，所以應該補腎，但是米秀華在學習西醫理論中蛋白尿的形成機理后認為，蛋白尿的產生是由于腎小球基底膜上沉積了病理因素，造成堵塞所致，因此，在中藥的選取上，她認為應該采用“瀉”的方式來醫治蛋白尿。在兩個月的精心調理和醫患配合下，這位患者的尿蛋白含量從13g下降到了0.3g以內，在臨床上已經屬于治愈水平。同時，這位患者還需要繼續服藥一個月以鞏固療效，神奇的是，在中醫療程結束后，這位患者不僅治好了本身的疾病，原來月經不調的毛病也得到了改善，身體機能得到了全面的改善。

米秀華說，中醫的治療效果和治愈時間的確會因人而異，既需要病人對醫生的全力配合，也需要看病人本身的身體特質，而尋找中醫療法的作用規律，也成為她們這一代中醫人的研究方向。

上海連日高溫，有心血管疾病的患者是最難受的，特別是老年患者，高溫天容易出現心悸等癥狀。這部分患者中除了冠心病、心律失常等常見器質性心臟病外，還可能存在精神心理因素，也就是所謂“雙心疾病”。“雙心疾病”又稱為心理心臟病，臨床上心血管疾病患者往往與心理障礙性疾病共存，流行病學調查臨床上有50%的心血管疾病患者的癥狀包含精神心理因素，其高發病率、低知曉率影響臨床療效。

針對“雙心疾病”患者的日益增多，醫院于2017年初開設心悸病綜合治療門診，利用中西醫結合診療手段及中醫特色綜合療法，針對“雙心疾病”患者進行規范的中西醫結合診治。醫院心病科依托楊浦區醫學重點學科的建設和名老中醫經驗的傳授累積，總結形成了一套中醫綜合療法。這套療法中既包含了傳統的經方及其化裁，同時也涵蓋了針灸療法、耳穴、穴位敷貼、導引功、音樂療法等多種具有中醫傳統特色并且療效顯著的方法。通過多種治療手段進行多靶點干預，以治療“雙心疾病”改善臨床癥狀減輕心慌不適、驚惕不安、胸悶夜寐不佳等癥狀。門診開設至今，就診患者絡繹不絕。除了門診就診外，患者還可以參與心病科舉辦的“心健康俱樂部”，及時與心病科專業醫師進行線上線下交流，來獲取相關的健康知識和就診信息。

楊浦區中醫醫院骨傷科以“石氏傷科”為基石，是“石氏傷科”流派傳承工作室首批九個二級工作站之一。骨傷科傳承“石氏傷科”治療骨折的特色療法，對骨折采用手法復位、外敷院內自制中藥膏、小夾板外固定等治療方法，手法復位既節省費用又不需要手術，尤其是橈骨遠端骨折的中醫特色治療，在當地遠近居民中已享有一定的口碑。

抑郁癥對健康的傷害，如今被大家所認識，藥物治療和心理治療是目前抑郁癥治療的主要手段，但大約有三分之一的患者因為療效不佳或者其他種種原因，無法堅持治療。針灸，是近20年來在探索抑郁癥新的治療方式中比較熱門的一個技術，楊浦區中醫醫院葉國傳醫生從上世紀90年代中期開始探索針刺治療抑郁癥，選取患者易于接受的四肢肘膝關節以下的穴位加以辨證配穴，取穴簡便且安全性高，容易普及推廣，如今，針灸科的抑郁癥治療，已經在患者中間很有知名度。除了針刺治療抑郁癥，在面癱、肥胖等疾病的治療上，針灸都可以發揮很好的作用。

這些年，不孕病的發病率悄然上升，給很多家庭帶來困擾。作為全國名老中醫李祥云傳承工作室的成員，婦科主任周琦師從李祥云教授已是七個年頭，在傳承李老豐富臨證經驗的基礎上，以中西醫治療為手段，內服中藥結合非藥物方法治療不孕病，給不少為患者帶來了“好孕”。楊浦區中醫醫院這些各具特色的專科，在患者中間頗有影響，聲譽日增。

醫養結合，中醫帶來的獲得感

現代人越來越關注自身身心的健康，而中國社會又正在走向老齡化，這兩個社會現狀，都預示著中醫將迎來廣闊的前景和市場。

截至2015年底，上海戶籍老年人口比例達到30.2%，上海老年人比例接近全國數據的2倍，遠超全國平均水平。上海所在的華東地區，是中國老齡化程度最深的地區，到2014年底，全國老齡化程度排名前十的城市中，江浙滬城市占了八席。

在上海，深度老齡化趨勢正在延續，而且有可能越來越嚴重。2015年，上海80歲及以上高齡老年人口78.05萬人，比上年增加2.73萬人，增速比前年下降；高齡老人占老年人口比重則下降了0.3個百分點。根據監測單位的分析，上海高齡老人的快速增長期還沒到來，2025年之后，高齡老人的增長水平將比“低齡老人”群體突出。

無論是居家養老的老人還是進入養老機構的老人，老年人對醫療的需求都是最大的。今年上海兩會期間，養老機構中缺少護理專門人才的問題，成為了代表委員們熱議的話題。

中醫藥在治療老年慢性病方面一直具有優勢簡、便、驗、廉、安等特點，對老年預防保健與康復具有獨特的優勢，而且擁有深厚的群眾基礎，被老百姓廣為接受。楊浦區中醫醫院通過前期調研發現，養老機構中缺少醫療專業人員的情況非常普遍，而很多老人因為行動不便，很難到醫院里去看病開藥。為此，楊浦區中醫醫院定向為楊浦區福利院“送醫上門”，每月兩次到福利院為老人們提供診療服務，如果開藥，醫生們還會將藥送到老人手上。楊浦區福利院是一家有著700張床位的大型養老機構，也是軟硬件條件比較好的一家養老機構。 養老機構中的老人，大多數患有慢性疾病，需要長期服藥和定期檢查，中醫醫院提供的醫養結合服務，彌補了養老機構在專業人員上的不足，滿足了老人們的醫療服務需求。

醫養結合服務，不僅是醫院服務的內容，也體現了醫院的社會責任。

今年7月，在楊浦區衛計委的大力支持下，上海市中醫老年醫學研究所與楊浦區中醫醫院和大橋、江浦、定海三家社區衛生服務中心合作，開展中醫老年醫學研究工作，建立“上海市中醫老年醫學研究所臨床研究基地”，開展中醫老年醫學多元化的臨床研究。這個合作項目希望能夠探索更多更好的中醫藥適宜技術應用，發揮中醫醫療預防保健在老年醫療服務中的特色優勢，更好地為老年人服務。

今年3月，一群西班牙人走進楊浦區中醫院，興致勃勃地了解針灸、推拿、中醫藥，幾位參觀者還親身體驗了針灸和推拿的神奇之處。探訪者來自西班牙瓜達穆爾市，他們到訪并非僅僅是為滿足好奇心，這個參觀團想將中醫引入瓜達穆爾市，讓當地民眾也能體驗這種來自東方的古老醫學。

隨著中國文化的傳播，越來越多的外國人開始了解和接受中醫文化。中醫熱，不僅出現在海外，也在中國的年輕人中間。無論是大的國家政策支持還是人們對傳統文化的重新認識，都營造了一個有利于中醫藥發展的大環境，這對于二級中醫院的發展，是最好的契機。

中醫醫院也是現代醫院

中醫是傳統的，但中醫醫院的管理方式應該是現代的。近3年來，楊浦區中醫醫院在管理上進行了大膽的改革，院長張書富認為，對于醫院的發展來說，人是最重要的，因此，改革的核心就從人才培養機制的改革開始。

他介紹，過去醫院分科比較粗，改革后，在過去大的內科下設置了心病科、脾胃病科、腎病科、肺病科、腦病科、腫瘤科等更加明確的科室，外科也分出了骨傷科、肛腸科等。人才有了自己的學術方向后，醫院為他們提供各種學習和進修的機會，讓他們在自己的領域學術專攻。

“中醫講究師承、講究言傳身教，醫院將醫生們送到大型中醫醫院跟師學習，創造師徒結對的機會，培養醫療骨干。同時，醫院也將中醫大師請進醫院，為每個科室聘請了名醫作為顧問。在原有市名老中醫彭培初、楊炳初、趙國定、何立人、李祥云等導師的基礎上，醫院新聘蔣梅先教授、夏翔教授擔任導師。至今已經有近20位專家顧問成為了楊浦區中醫醫院的顧問醫生。”張書富院長告訴記者。

目前，醫院培養出全國第四批名老中醫繼承人1人，上海市杏林新星2人，楊浦區名中醫3人。

作為楊浦區中醫藥教學中心，楊浦區中醫醫院是上海中醫藥大學的教學醫院、上海市首批住院醫師規范化培訓中醫全科教學基地、上海市中醫藥培訓中心基地和上海市中醫藥適宜技術推廣培訓基地。醫院大力開展教學科研工作，僅2016-2017年間，醫院承擔市級課題13項，區級課題12項，院級課題15項，醫療骨干的科教研能力得到全面提升，醫院所取得的科教成果也得到多個上級部門的肯定。

院長張書富介紹，醫院還非常重視對中層管理者的培訓，醫院請來專業的管理專家，為中層干部授課，讓管理人員熟悉全新的管理工具、管理經驗。“我們希望通過提升管理人員的管理能力，提高每一個環節的管理質量，從管理中出效率。”在張書富看來，中醫醫院必須堅持中醫服務，但管理方式應該是現代化的。醫院參照目前得到廣泛認可的JCI醫院管理評價標準，根據自己的實際情況，規范醫院的管理流程。

中醫，既是傳統的，又是為現代患者服務的一種醫療，通過二級中醫醫院，中醫醫療服務將讓更多的患者，切身體會到中醫的不可替代之處。