脾腎同治唾液腺分泌增多癥驗案舉隅

史彬 劉南陽 畢紅巖 李振華

摘要：唾液腺分泌增多癥的根本病因在于脾腎虧虛，水液運化失司，攝納失調，臨床分為多涎癥與多唾癥兩種不同表現。辨證應從脾腎兩臟著手，以溫陽化飲、健脾益腎為治法。本文列舉唾液腺分泌增多癥驗案2則，以理中湯、苓桂術甘湯溫陽化飲為基礎方，加用益腎攝涎之品，療效顯著。

關鍵詞：脾腎同治；唾液腺分泌增多癥；多涎癥；多唾癥；驗案

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.08.023

中圖分類號：R276.817 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）08-0104-02

Exemplification of Medical Cases of Treatment for Hypersalivation Syndrome Through Common Therapy on Spleen and Kidney SHI Bin， LIU Nan-yang， BI Hong-yan， LI Zhen-hua （Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China）

Abstract： The basic pathogenesis of hypersalivation syndrome is the deficiency of spleen and kidney， which results in the imbalance of water metabolism and intake disorder. There are two different characters included in polysialia and profuse spittle. Therefore， dialectics should start from the spleen and kidney， and warming yang and resolving dampness， strengthening spleen and reinforcing kidney should be the treatment. Two medical cases for the treatment of hypersalivation syndrome were illustrated in this article. Lizhong Decoction and Linggui Zhugan Decoction were the basic prescriptions， and combined with the Chinese materia medica with the function of reinforcing kidney andintaking the saliva， with obvious efficacy.

Key words： common therapy on spleen and kidney； hypersalivation syndrome； polysialia； profuse spittle； medical case

唾液腺分泌增多癥是指口腔內唾液分泌過多，頻繁吞吐，不分白晝，可歸屬于中醫學“多涎癥”“多唾癥”“痰飲”范疇。一般而言，“多涎癥”病機為脾虛濕盛，多從脾論治；“多唾癥”乃腎虛不攝，多從腎論治。但脾腎分治療效多不盡如人意。筆者認為“多涎癥”與“多唾癥”雖臨床表現各有側重，但總屬唾液分泌增多，從脾腎兩臟著手論治，臨床可取得滿意療效。茲結合案例介紹如下。

1 典型病例

1.1 多涎癥

案例1：患者，男，54歲，工人，2014年10月

25日初診。1年前，因受涼感冒，曾服多種消炎藥治療2周，愈后出現口中唾液增多，常盈口自溢，不能

基金項目：國家科技支撐計劃（2014BAI10B00）

通訊作者：李振華，E-mail：lixingka@aliyun.com

自止，但未予診治。近半年來，口水異常增多，夜間及晨起尤多，甚則嗆醒，并逐漸出現脘腹痞滿，食欲減退，精神疲倦，曾以阿托品、谷維素、維生素等治

療無效。刻診：唾液多而不能自制、質清稀，面色?白，喜熱畏冷，記憶力減弱，食欲欠佳，夜尿多，寐差，舌淡紅，苔薄白，脈沉細而緩。辨證：脾腎陽虛，

攝納失司。治宜溫陽健脾、固腎攝唾。方用理中湯加減：干姜10 g，黨參10 g，白術20 g，雞內金10 g，山藥20 g，茯苓10 g，肉桂3 g，益智仁10 g，訶子6 g，陳皮6 g，五味子6 g，炙甘草4 g。14劑，每日1劑，水煎服。

2014年11月8日二診：唾液明顯減少，食欲、睡眠均改善，守方續服14劑。

2014年11月23日三診：多涎癥已止，面色紅潤，精神轉佳，諸癥悉除。隨訪半年，未再復發。

按：本案患者以口中唾液量多且質地清稀為主訴，辨為多涎癥。其因感冒口服多種抗生素，屬苦寒之藥，久用則損傷脾胃之陽。《素問·至真要大論篇》曰：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。”患者涎沫清澈而多，吞之不盡，屬中焦虛寒無疑。蓋脾主運化，脾陽虛則運化失司，飲食精微不能轉化為津液濡養臟腑，反凝聚為涎，加之胃陽虛虧，失于通降，上溢于口，致唾液過多、頻繁吞吐。中焦陽虛不治，遷延日久，損及腎陽，腎陽虧虛，關門不利，氣不攝津，涎唾外溢。元陽虛弱，則體寒畏冷；腎陽不能轉化精微，則精神欠佳、記憶減弱。故辨證為脾腎陽虛，攝納失司。《傷寒論·辨陰陽易差后勞復病脈證并治》提到：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。”故以理中湯為主方加減。方中以辛熱之干姜溫運中焦；黨參、雞內金益氣健脾，協助干姜以振奮脾陽；白術、茯苓健脾燥濕，以促進脾陽健運；肉桂、益智仁、訶子為溫腎之藥，助元陽而攝津；五味子，既滋腎養精，又取其酸斂，加強潛收攝涎之功；山藥滋陰補腎；陳皮行諸藥之滯，炙甘草調諸藥之性。全方脾腎同治，陰陽并舉，溫而不燥，補而不滯。陳恭溥在《傷寒論章句方解》中寫道：“理中丸（湯），溫補中土之第一方也。凡屬中土虛寒者，皆用之，用人參、甘草甘以和陰，白術、干姜辛以和陽，辛甘相輔以處中，則陰陽自和，而中焦理矣。”臨床上，對成人久病多涎癥者，采用脾腎同治法，在溫中健運之理中湯的基礎上加肉桂、益智仁、訶子等溫脾暖腎攝唾之品，藥證相合，收效顯著。

1.2 多唾癥

案例2：患兒，女，5歲，2014年4月9日初診。患兒足月順產，母乳喂養，平素身體健康，自2歲起無明顯誘因出現唾液分泌增多，牙齒長齊后仍口唾不止，頻頻作吐，唾色白、量多起泡，納差，倦怠乏力，嗜睡，小便頻多，大便稀溏，舌淡紅、胖大，苔水滑，脈濡。辨證：中氣虧虛，運化失健。治宜補氣健脾攝唾。方用溫中攝唾湯加減：黨參10 g，麩炒白術15 g，山藥6 g，砂仁3 g，干姜3 g，陳皮6 g，炙甘草3 g。7劑，每日l劑，加水煎30 min至250 mL，加適量糖，分2次服，輔以龍骨、五倍子研末敷臍。

2014年4月16日二診：口唾無明顯改善，食欲較前改善，精神轉佳，睡眠改善明顯，小便頻，大便可。唾為腎之所主，腎陽氣虧虛，水液蒸化失司。本患兒雖有中焦虛損之證，然多唾之癥理應脾腎兼顧，兩臟并調。故病機調整為脾腎虧虛，水氣內停。治宜補益脾腎、溫陽利水。方用苓桂術甘湯合附子理中湯加減：茯苓10 g，桂枝10 g，麩炒白術10 g，炙甘草6 g，干姜6 g，熟附片（先煎）10 g，生姜6 g，益智仁6 g。繼服5劑，煎服法同前。

2014年4月21日三診：口唾明顯減少，無明顯乏力，食欲佳、量顯增，二便常。守方續服6劑，間以附子理中丸調理。3個月后其父告患兒已愈。

按：本案患兒口唾增多、色白、起泡，屬唾液腺分泌增多癥。辨病為多唾癥。初診從中焦脾胃辨治，但療效欠佳。考慮唾為腎之所主，為主水藏精之臟，腎氣虧虛，封藏失職，腎不化津，水濕上泛而成多唾癥。《雜病源流犀燭·諸汗源流》云：“唾為腎液，而腎為胃關，故腎家之唾為病，必見于胃也。”可知唾液的分泌與脾腎兩臟關系密切。因此針對多唾癥的辨治，應從脾腎兩臟著手，脾腎相互協調，則水谷精微運化輸布正常，唾液藏瀉平衡。故二診時以苓桂術甘湯合附子理中丸加減，從脾腎同治著手，補益脾腎，溫陽健運，中虛得復，元陽得補，清陽得升，濁陰得化，水液健運而諸癥自消。苓桂術甘湯為《傷寒論》苓桂劑的代表方，被廣泛用于氣虛陽虛為本、痰飲為標之水氣上逆、痰飲內停等證，功能溫陽健脾利水。方中茯苓、白術健脾利水、滲濕化飲；桂枝溫陽化氣；以大辛大熱之附子溫腎暖土，以助陽氣；以辛熱之干姜溫中焦脾胃之寒，伍辛散之生姜共助附子溫陽散寒、逐水化飲；益智仁健脾益腎開胃攝唾；炙甘草調和諸藥。諸藥相伍，脾腎同補，溫中有散，利中有化，共奏辛甘化陽之意，有益氣助陽之妙。脾腎有所主，水濕得制，諸癥自去。

2 小結

唾液為人體津液。中醫認為，唾液有涎與唾之分，其中涎為唾液中質清稀、流動性大、易流出口腔的液體，唾為唾液中質黏稠、流行性小、需吐而出的液體。唾液由脾腎兩臟統領，經水谷精微運化所生。脾虛無力運化水谷精微，液聚成濕，流于口外；腎氣虧虛，無力固攝津液，則口涎外溢。脾腎功能失司，津液運化失調，涎唾之攝與藏失衡，故出現多涎癥與多唾癥。因此，脾腎同治法治療唾液腺分泌增多癥既能體現整體觀念，又具有辨證論治的中醫特色，臨床療效較為滿意。

（收稿日期：2016-08-08）

（修回日期：2016-12-16；編輯：梅智勝）