射血分數保留的心力衰竭不同證型間紅細胞及血小板參數分析研究

邱志凌，胡元會，薄榮強，石晶晶，汪九重

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·臨床醫學論著·

射血分數保留的心力衰竭不同證型間紅細胞及血小板參數分析研究

邱志凌1，胡元會1，薄榮強2，石晶晶1，汪九重1

目的 探討射血分數保留的心力衰竭不同證型間紅細胞與血小板參數的特征。方法 選取2015年6月—2016年6月中國中醫科學院廣安門醫院心內科住院的射血分數保留心力衰竭病人199例，對入選病人進行中醫辨證分型。檢測紅細胞及血小板參數，比較分析各證型上述指標的臨床特征。結果 陽虛水泛證的紅細胞分布寬度CV(RDW-cv)、紅細胞分布寬度SD(RDW-sd)、大型血小板比率(P-LCR)，均明顯高于其他各證型(P<0.05)；血小板分布寬度(PDW)明顯高于氣虛血瘀證和痰瘀互阻證(P<0.05)。痰瘀互阻證的血小板比容(PCT)明顯高于氣虛血瘀證和氣陰兩虧證(P<0.05)。各證型血細胞壓積(HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、平均血紅蛋白量(MCH)、平均血小板體積(MPV)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 射血分數保留的心力衰竭中，陽虛水泛證與RDW、P-LCR、PDW，痰瘀互阻證與PCT密切相關。

心力衰竭；射血分數保留；中醫證型；紅細胞參數；血小板參數

心力衰竭具有高發病率、高致殘率和高致死率[1]，是老年人死亡的主要原因。隨著老齡化的加速及心血管疾病防治工作的推廣和改善，射血分數保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF)的發病率逐年上升，占心力衰竭總數的41%～70%[2]。越來越多研究顯示，HFPEF的生活質量、再住院率等與射血分數降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFREF)相近[3]，甚至有隊列研究顯示[4]，住院病人中HFPEF病死率高于HFREF。目前針對HFPEF的臨床研究有限，未證實對HFREF有效的藥物可改善HFPEF預后和降低病死率[5-8]。近年來，中醫藥治療HFPEF取得一定進展[9]。辨證論治是中醫診治疾病的核心思想，本研究通過對HFPEF各中醫證型紅細胞及血小板參數的分析比較，探討HFPEF各中醫證型紅細胞及血小板參數的特征。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料 選取2015年6月—2016年6月中國中醫科學院廣安門心內科住院的HFPEF病人199例，男72例，女127例，年齡74.6歲±10.4歲。氣虛血瘀證39例，男16例，女23例，年齡71.6歲±12.1歲；氣陰兩虧證61例，男17例，女44例，年齡75.4歲±9.8歲；痰瘀互阻證77例，男33例，女44例，年齡74.8歲±10.1歲；陽虛水泛證22例，男6例，女16例，年齡76.7歲±9.0歲。

1.1.2 納入標準 所有入選病例均須符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[10]中HFPEF的診斷標準。中醫辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11]，結合臨床實際情況，將所有入選病人辨證分為氣虛血瘀、氣陰兩虧、痰瘀互阻、陽虛水泛四型。

1.1.3 排除標準 血液系統疾病，骨髓移植病人；重度貧血病人；惡性腫瘤；嚴重肝、腎功能不全病人。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集納入病人的一般資料：性別、年齡、煙酒史、收縮壓、舒張壓、體重指數(BMI)、有無高血脂、糖尿病等病史。

1.2.2 實驗室指標檢查 病人于入院后次日清晨(禁食>12 h)抽取空腹靜脈血2 mL，用于檢測血常規基本指標，儀器為Coulter LH780血細胞分析儀；抽取靜脈血4 mL，用于檢測血生化及血脂相關指標，儀器為日本YMPUS AU 400 全自動生化分析儀。

2 結 果

2.1 各證型病人臨床資料比較 各組性別、年齡、煙酒史、收縮壓、舒張壓、BMI、高血脂、糖尿病病史情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。各組間血常規及生化指標，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 各證型病人臨床資料比較

2.2 各證型紅細胞及血小板參數比較 各證型比較，陽虛水泛證紅細胞分布密度(RDW)-cv、RDW-sd、大型血小板比率(P-LCR)均明顯高于其他各證型(P<0.05)；血小板分布寬度(PDW)明顯高于氣虛血瘀證和痰瘀互阻證(P<0.05)。痰瘀互阻證血小板比容(PCT)明顯高于氣虛血瘀證和氣陰兩虧證(P<0.05)。各證型血細胞壓積(HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、平均血紅蛋白量(MCH)、平均血小板體積(MPV)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

證型nHCT(%)MCV(fL)MCH(pg)RDWcv(%)RDWsd(fL)PDW(fL)MPV(fL)PLCR(%)PCT氣虛血瘀3936.72±6.3891.02±5.6030.51±2.0413.49±1.34 44.34±4.64 11.72±1.69 10.38±0.9527.63±7.32 0.20±0.06氣陰兩虧6137.47±5.1190.72±5.8730.37±2.1213.42±1.96 44.03±6.02 12.08±1.98 10.58±0.9129.06±7.83 0.21±0.0.6痰瘀互阻7738.22±4.6290.52±4.6230.22±1.7213.06±0.94 42.85±3.60 12.05±2.07 11.04±3.2028.90±7.67 0.23±0.081)2)陽虛水泛2239.92±11.0992.74±5.9530.82±2.31 14.46±2.421)2)3) 48.02±8.571)2)3)13.01±1.711)3)11.07±0.81 33.04±6.441)2)3)0.23±0.11 與氣虛血瘀證比較,1)P<0.05;與氣陰兩虧證比較,2)P<0.05;與痰瘀互阻證比較,3)P<0.05。

3 討 論

心力衰竭具有高住院率和高致死率特點，防治心力衰竭一直是心血管疾病治療的關鍵。雖然目前關于射血分數降低心力衰竭的診斷、治療、預后評估等方面有大量的循證醫學證據[12-14]，但對射血分數保留心力衰竭的診療手段與方法十分有限，因此尋求有效的診療方法顯得尤為重要。有研究發現，紅細胞及血小板參數是反映體內炎癥反應的重要指標，對心力衰竭的預后和評估具有重要意義[15-16]。本研究觀察射血分數保留心力衰竭各中醫證型的紅細胞及血小板參數變化，為中醫診治該疾病提供參考。

RDW表示紅細胞大小異質性的參數，可客觀反映紅細胞大小的變異性。Felker等[17]首次報道RDW水平與心力衰竭預后的相關性，認為RDW升高對心力衰竭的發病率和死亡率有重要預測價值。RDW升高的機制可能與以下幾點有關[18-19]：神經內分泌系統的激活；氧化應激反應；炎性因子作用及紅細胞無效生成；腎功能減退；營養不良及紅細胞代謝物缺乏。有研究顯示，RDW隨著心功能下降而逐漸升高[20-21]，其機制可能為當心力衰竭發展到一定階段時，神經內分泌系統激活，導致氧化應激反應加劇，炎性因子釋放增加，抑制紅細胞成熟，同時紅細胞損壞增加，RDW升高[22-23]。中醫理論認為，心力衰竭常從氣虛、血瘀發展為陽虛、陽竭。陽虛水泛證為心力衰竭的終末階段。本研究顯示，陽虛水泛證RDW明顯高于其余各證，與心力衰竭中醫證候的演變規律相符。本研究顯示各證型紅細胞平均體積差異無統計學意義，RDW-cv和RDW-sd在各證型間的變化趨勢一致。

血小板參數系列包括PDW、P-LCR、PCT等，可反映血小板功能狀態。PDW反映血小板體積的異質性；P-LCR指大血小板(新生血小板)所占比率，反映血小板成熟程度；PCT反映血小板在血液中所占容積的比值。有研究發現，PDW升高與血小板活化密切相關[24]，而當心力衰竭發展到一定階段，血小板功能異常活躍，出現高凝狀態，消耗大量血小板，刺激骨髓巨核細胞產生新的大體積血小板，P-LCR值升高[25]。本研究陽虛水泛證PDW、P-LCR較高，說明此階段血液處于高凝狀態，血小板功能活躍。而痰瘀互阻證PCT較高，則說明體內痰瘀形成時，相對于其他證型，血小板生成大于消耗。

綜上所述，射血分數保留的心力衰竭中醫證型陽虛水泛證、痰瘀互阻證與紅細胞與血小板參數密切相關，可作為今后中醫微觀辨證的參考。由于紅細胞與血小板參數在臨床中容易獲取，具有簡便、快速、價格低廉的優勢，具有較大的臨床診斷價值。此外，各證型紅細胞與血小板參數差異可能與疾病嚴重程度相關，故有待進一步大樣本分層研究。

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(本文編輯薛妮)

Analysis of Erythrocyte and Platelet Parameters in Different Syndromes of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

Qiu Zhiling，Hu Yuanhui，Bo Rongqiang，Shi Jingjing，Wang Jiuchong

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Objective To explore the characteristics of erythrocyte and platelet parameters in different syndromes of heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF).Methods From June 2015 to June 2016，199 patients with HFPEF were enrolled in Department of Cardiology，Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，and the patients were selected for traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation.The red blood cell and platelet parameters were measured，and the clinical characteristics of these indexes were compared and analyzed.Results Red blood cell distribution width CV (RDW-cv)，red blood cell distribution width SD (RDW-sd) and large platelet ratio (P-LCR) were significantly higher than those of other syndromes (P<0.05).Platelet distribution width (PDW) was significantly higher than Qi deficiency and blood stasis syndrome (P<0.05).The platelet specific volume (PCT) of phlegm and blood stasis syndrome was significantly higher than that of Qi deficiency and blood stasis syndrome (P<0.05).There was no significant difference in hematocrit (HCT)，mean corpuscular volume (MCV)，mean hemoglobin (MCH) and mean platelet volume (MPV) of each syndrome type (P>0.05).Conclusion The edema syndrome due to Yang deficiency is associated with RDW，P-LCR and PDW，and phlegm-blood stasis syndrome is closely related to PCT in patients with HFPEF， which can be used as one of the references for microcosmic differentiation of TCM in the future.

heart failure；preserved ejection fraction；traditional Chinese medicine syndrome；erythrocyte；platelet parameter

1.中國中醫科學院廣安門醫院(北京 100053)，E-mail：fallrain02@qq.com；2.北京中醫藥大學

信息：邱志凌，胡元會，薄榮強，等.射血分數保留的心力衰竭不同證型間紅細胞及血小板參數分析研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1681-1684.

R541.6 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.001

1672-1349(2017)14-1681-04

2017-02-24)