通竅活血湯對腦出血病人神經(jīng)功能和血腫體積影響的Meta分析

吳永江

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通竅活血湯對腦出血病人神經(jīng)功能和血腫體積影響的Meta分析

吳永江

目的 系統(tǒng)評價通竅活血湯對腦出血病人神經(jīng)功能和血腫體積影響，為臨床上通竅活血湯治療腦出血病人應(yīng)用提供參考。方法 收集中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫有關(guān)通竅活血湯加入腦出血常規(guī)治療方案文獻，通過文獻納入標(biāo)準(zhǔn)進行選擇文獻，同時采用排除標(biāo)準(zhǔn)進行文獻排除，采用Review Manager 5.1匯總分析神經(jīng)功能缺損(CNIS)評分和血腫體積。結(jié)果 ①共納入文獻11篇，11篇關(guān)于神經(jīng)功能缺損(CNIS)評分，4篇關(guān)于血腫體積；②通竅活血湯聯(lián)合組對神經(jīng)功能缺損評分降低顯著性優(yōu)于常規(guī)治療組(MSD=-3.96，Z=7.46，P<0.00001)；③通竅活血湯聯(lián)合組對血腫體積降低要顯著性優(yōu)于常規(guī)治療組(MSD=-5.83，Z=9.53，P<0.000 01)。結(jié)論 通竅活血湯聯(lián)合治療可明顯降低病人的CNIS評分和血腫體積，有利于病人神經(jīng)功能的保護、減少血腫體積。

腦出血；通竅活血湯；神經(jīng)功能；血腫體積；Meta分析

腦出血疾病在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，臨床上表現(xiàn)為致殘率和致死率高的特點[1]。由于腦出血在發(fā)病前無癥狀顯示，臨床常規(guī)治療多采取控制血壓，保護病人神經(jīng)系統(tǒng)功能、減少出血量等方式。病情嚴(yán)重病人可采用手術(shù)挽救病人生命。通竅活血湯是中國醫(yī)學(xué)中治療腦出血的經(jīng)典處方，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病標(biāo)為血瘀，本為氣虛。采用常規(guī)治療聯(lián)合通竅活血湯后可達到標(biāo)本兼治目的[2]。回顧相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，在國內(nèi)腦出血病人處方中加入通竅活血湯研究均表現(xiàn)為樣本量小，統(tǒng)計效能不足特點。因此本研究對腦出血病人采用通竅活血湯治療進行系統(tǒng)評價，觀察通竅活血湯對腦出血病人神經(jīng)功能和血腫體積影響，為通竅活血湯的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入文獻標(biāo)準(zhǔn) 本研究選取國內(nèi)三大期刊網(wǎng)進行文獻檢索，包括中國知網(wǎng)(1946年—2017年)、維普(2000年—2017年)、萬方(1998年—2017年)。通過關(guān)鍵詞檢索方式收集相關(guān)通竅活血湯在腦出血病人應(yīng)用文獻，關(guān)鍵詞為“腦出血”和“通竅活血湯”文獻篩選由專人負(fù)責(zé)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究需為隨機對照性研究；②研究包括神經(jīng)功能缺損評分或血腫體積數(shù)據(jù)；③腦出血病人均符合醫(yī)學(xué)會制定診斷標(biāo)準(zhǔn)；④常規(guī)治療需包括血壓控制藥物，營養(yǎng)神經(jīng)藥物使用，在此基礎(chǔ)上加入通竅活血湯進行比較；⑤兩組病人神經(jīng)功能缺損評分或血腫體積差異無統(tǒng)計學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：①數(shù)據(jù)不全研究；②關(guān)于通竅活血湯應(yīng)用的綜述和個案報道；③重復(fù)發(fā)表的研究采用先發(fā)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 研究使用分析軟件為Review Manager 5.1。通竅活血湯聯(lián)合治療與常規(guī)治療以優(yōu)勢比(OR)分析兩種治療方案療效。首先采用固定效應(yīng)模型進行分析，觀察分析結(jié)果I2值，若I2值過大則采用隨機效應(yīng)模型進行計算，利用漏斗圖觀察研究的偏倚。

2 結(jié) 果

2.1 文獻篩選情況 通過檢索后再排除重復(fù)后總檢索文章43篇，總計納入文獻11篇，11篇均為神經(jīng)功能缺損(CNIS)評分方面研究，4篇有關(guān)血腫體積文獻。CNIS評分研究中總計納入病人1 070例，通竅活血湯聯(lián)合組的為541例，常規(guī)治療組為529例，血腫體積文獻中總計納入病人400例，每組病人200例。詳見表1。

表1 文獻篩選情況

2.2 兩種治療方案對神經(jīng)功能缺損CNIS評分影響Meta分析結(jié)果 通過固定效應(yīng)模型檢驗見圖1。通竅活血湯聯(lián)合組對神經(jīng)功能缺損評分的降低要顯著性優(yōu)于常規(guī)治療組(MSD=-4.05，Z=24.03，P<0.000 01)。I2=87%，因此結(jié)果的可靠性不強。采用隨機效應(yīng)模型見圖2。排除小樣本研究后，得到同樣結(jié)論通竅活血湯組對神經(jīng)功能缺損評分的降低要顯著性優(yōu)于常規(guī)治療組(MSD=-3.96，Z=7.46，P<0.000 01)。通過兩種模型計算后得到同樣結(jié)果說明結(jié)果可靠，且兩種模型偏倚小。詳見圖3、圖4。

圖1 兩種治療方案對CNIS評分影響的Meta固定效應(yīng)分析

圖2 兩種治療方案對CNIS評分影響Meta隨機效應(yīng)分析

圖3 CNIS評分Meta隨機效應(yīng)分析漏斗圖

圖4 CNIS評分Meta固定效應(yīng)分析漏斗圖

2.3 兩種治療方案對血腫體積影響Meta分析結(jié)果 通過固定效應(yīng)模型檢驗見圖5。通竅活血湯聯(lián)合組對血腫體積的降低要顯著性優(yōu)于常規(guī)治療組(MSD=-5.83，Z=9.53，P<0.000 01)。由于I2=0%，異質(zhì)性較低，因此結(jié)果可靠，不再進行隨機效應(yīng)模型檢驗。漏斗圖存在很好的對稱性，詳見圖6。

圖5 兩種治療方案對血腫體積影響Meta分析結(jié)果

圖6 兩種治療方案對血腫體積影響的漏斗圖

3 討 論

本研究對神經(jīng)功能缺損CNIS評分結(jié)果顯示，通竅活血湯組對神經(jīng)功能缺損評分降低顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.00001)，最初使用固定效應(yīng)模型顯示I2=87%，表明研究異質(zhì)性過大，結(jié)果可靠性不足，同時應(yīng)用隨機效應(yīng)模型得到同樣結(jié)構(gòu)，說明結(jié)論可靠。從圖3可見有兩項研究異質(zhì)性較大，通過全文閱讀對比后發(fā)現(xiàn)，一項研究入選病人為腦出血后恢復(fù)期，可能由于研究人群導(dǎo)致差異，本研究顯示其他研究均為急性期。另一項研究則是在通竅活血湯經(jīng)典方基礎(chǔ)上加用天龍，可能是導(dǎo)致異質(zhì)性原因。本研究通竅活血湯聯(lián)合組對血腫體積的降低顯著性優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.000 01)，I2=0%存在異質(zhì)性低，因此不采用隨機效應(yīng)模型。本研究結(jié)果看出，腦出血病人常規(guī)治療聯(lián)合通竅活血湯治療可明顯降低病人CNIS評分和血腫體積，有利于病人神經(jīng)功能的保護、減少血腫體積。

本研究未對兩種治療方案有效率進行Meta分析，原因在于納入研究對有效率評價標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏統(tǒng)一性。整體研究均在急性期，恢復(fù)期研究缺乏。

腦出血在病理上表現(xiàn)為腦局部出血形成血腫，同時引起病人腦水腫導(dǎo)致病人腦細胞受壓或壞死等，神經(jīng)細胞受損。腦出血在中醫(yī)學(xué)將其劃分為中風(fēng)類疾病范圍，闡述發(fā)病機制為瘀血長存則血流不止，新血不生。通過加入通竅活血湯活血化瘀促進瘀血消除，發(fā)揮止血功效。江穎[14]從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度闡述其機制，通竅活血湯通過升高鼠血清一氧化氮和血漿內(nèi)皮素-1水平，同時降低腦腦組織谷氨酸和天冬氨酸水平發(fā)揮腦組織的保護作用。汪光云[15]發(fā)現(xiàn)其能增加神經(jīng)細胞的再灌注，減少神經(jīng)細胞的自噬作用。

綜上所述，腦出血病人常規(guī)治療中加入通竅活血湯可有效降低CNIS評分和血腫體積，其在祖國醫(yī)學(xué)上通過活血化瘀發(fā)揮治療作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中作用需進一步研究。

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(本文編輯薛妮)

Effects of Tongqiao Huoxue Decoction on Neurological Function and Hematoma Volume in Patients with Cerebral Hemorrhage：a Meta Analysis

Wu Yongjiang

Liuzhou Worker’s Hospital， Liuzhou 545005，Guangxi，China

Objective To assess the effects of Tongqiao Huoxue decoction (THD) and conventional treatment for cerebral hemorrhage. Methods The three major domestic online journals about THD and the routine treatment of cerebral hemorrhage by literature collection.The literature was selected by the inclusion criteria and the exclusion criteria were excluded and exclusion criteria were used to exclude literature.Review Manager 5.1 was used to analyze the consistency and heterogeneity of CNIS score and hematoma volume.Results After exclusion criteria， a total of 11 studies were included， of which CNIS score of neurological deficit， 4 studies were volume of hematoma. THD combined with group score of neural function defect was significantly better than the conventional treatment group (MSD =-3.96，Z=7.46，P<0.000 01). THD combined group to reduce the volume of hematoma should be significantly better than the conventional treatment group(MSD=-5.83，Z=9.53，P<0.000 01).Conclusion THD combined therapy can significantly reduce the neurological function defect score of CNIS and hematoma volume， are conducive to the protection of nerve function and reduce hematoma volume.

cerebral hemorrhage；Tongqiao Huoxue decoction；neurological function；hematoma volume；meta analysis

廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院(廣西柳州 545005)，E-mail：chendijun88@126.com

信息：吳永江.通竅活血湯對腦出血病人神經(jīng)功能和血腫體積影響的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1696-1699.

R743 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.005

1672-1349(2017)14-1696-04

2017-04-25)