中西醫(yī)結合治療急性期高血壓腦出血的臨床療效觀察

向興剛，安 楊，2

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中西醫(yī)結合治療急性期高血壓腦出血的臨床療效觀察

向興剛1，安 楊1，2

目的 觀察中西醫(yī)結合治療急性期高血壓腦出血的臨床療效。方法 將新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院2015年1月—2016年4月收治的48例急性期高血壓腦出血病人隨機分為治療組和對照組，各24例。對照組予以西醫(yī)內科基礎治療，治療組在對照組的基礎上口服或鼻飼化痰脈通片，每次5片(1.6 g)，每日3次，治療4周。比較兩組病人美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、神經(jīng)功能恢復狀況量表(mRS)、日常生活活動能力評定量表(MBI指數(shù))評分。結果 治療后，治療組NIHSS評分、mRS評分明顯低于對照組(P<0.01)；治療組MBI指數(shù)明顯高于對照組(P<0.01)。結論 中西醫(yī)結合治療急性期高血壓腦出血病人臨床療效確切，能有效改善神經(jīng)功能，提高病人日常生活質量。

高血壓腦出血；急性期；化痰脈通片；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；神經(jīng)功能恢復狀況量表；日常生活活動能力評定量表

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)是指在高血壓病基礎上、腦動脈粥樣硬化導致腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂而引起的一種自發(fā)性、非外傷性的腦實質內出血。全球每年200萬～300萬人發(fā)生腦出血，占所有新發(fā)腦卒中的10%～15%[1-2]，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率特點。近年來，神經(jīng)內外科及神經(jīng)康復醫(yī)學在治療HICH方面有較大進展，但HICH療效和預后無突破性進展[3]。因此，采取合理治療方案，挽救病人生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度、提高生活質量具有重要意義。本研究對急性期HICH病人，在西醫(yī)內科保守治療基礎上口服或鼻飼化痰脈通片，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院2015年1月—2016年4月收治的48例急性期HICH病人，入院時頭顱CT平掃檢查證實急性腦出血，且排除顱腦外傷、腦腫瘤、腦動脈瘤、腦血管畸形、血液病等導致的顱內出血。按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各24例。治療組男14例，女10例；年齡40歲～79歲(55.83歲±11.62歲)；基底節(jié)區(qū)出血12例，丘腦出血6例，小腦出血3例，枕葉出血2例，顳葉出血1例；血腫量6.7 mL～30.1 mL，平均23.4 mL；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為25.38分±5.35分。對照組男15例，女9例；年齡32歲～74歲(54.75歲±10.54歲)；基底節(jié)區(qū)出血13例，丘腦出血5例，小腦出血2例，顳葉出血2例，枕葉出血2例；血腫量6.1 mL～29.6 mL，平均22.6 mL；NIHSS評分為24.27分±5.06分。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組病例在性別、年齡、發(fā)病時間、NIHSS評分、危險因素(血糖、血壓、血脂、吸煙史、飲酒史、心臟病史等)、并發(fā)癥(卒中相關性肺炎、消化道出血、電解質紊亂、癲癇等)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照1995年全國腦血管學術會議通過的《中風病診斷與療效評定標準》[4]，確診為中風病，中醫(yī)辨證論治屬風痰瘀阻型。主癥：半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥：①腹脹、便干、便秘；②頭暈目眩；③咳痰、痰多而黏。舌苔脈象：舌質暗淡，苔薄白、或白膩，脈弦滑。至少具備以上2個主癥，或1個主癥、2個次癥，且結合舌苔脈象即可診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)中國腦血診治指南(2014)[1]臨床特點：多急性起病；局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐、血壓增高、意識障礙、偏癱和病理征。頭顱CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75 Hu～80 Hu，血腫量估算方法：0.5×最大面積長軸(cm)×最大面積短軸(cm)×層面數(shù)，掃描厚度為1.0 cm。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 西醫(yī)內科基礎治療[5]：①一般治療：生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)評估、血氧監(jiān)測；保持呼吸道通暢、吸氧；鼻飼：昏迷或有吞咽困難者在發(fā)病第2天～第3天給予鼻飼；觀察病情：嚴密注意病人的意識、瞳孔大小、血壓、呼吸等改變；對癥治療：過度煩躁不安的病人可適量使用鎮(zhèn)靜藥。②調控血壓、血糖管理、體溫管理；③藥物治療，脫水降低顱內壓、抗感染、神經(jīng)保護劑、維持水電解質及酸堿平衡。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上發(fā)病3 d內口服或鼻飼化痰脈通片，每次5片(每片0.32 g)，每日3次，飯后30 min服用，療程為4周。化痰脈通片是新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院/新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院的院內制劑，主要配伍：半夏、白術、天麻、茯苓、伊貝母、化橘紅、膽南星、制遠志、石菖蒲、郁金、僵蠶、水蛭、地龍。

1.4 觀察指標[6]NIHSS、神經(jīng)功能恢復狀況量表(mRS)、日常生活活動能力評定量表(MBI指數(shù))評分，分別在干預前和干預后4周進行評估。

2 結 果

兩組病人治療前NIHSS評分、mRS評分、MBI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后NIHSS、mRS評分比較，治療組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組病人治療后MBI指數(shù)比較，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組病人治療前后NIHSS評分、mRS評分、MBI指數(shù)比較(±s) 分

3 討 論

HICH是臨床常見腦血管病之一，是目前世界上導致人類死亡的三大主要疾病之一[7]，該病發(fā)生的病理、生理基礎主要是腦動脈硬化和血壓的異常增高。長期高血壓導致腦動脈，尤其是穿通支動脈發(fā)生纖維素樣或玻璃樣變性，進一步形成微小動脈瘤。發(fā)病時血壓驟然升高，病變部位血管破裂。我國流行病學資料顯示：北方發(fā)病多于南方，男性發(fā)病率略多于女性，腦卒中死亡病人中HICH所占比例高達30%[8-9]。現(xiàn)代醫(yī)學對HICH治療主要為脫水、降顱壓、控制血壓、維持水電解質和酸堿平衡、補液，手段相對單一，療效欠佳。HICH后產(chǎn)生的細胞毒物反應，包括凝血酶、血漿蛋白、血紅蛋白分解產(chǎn)物、補體C3、C4、細胞炎性因子等引起的繼發(fā)性腦損傷，加速腦細胞從水腫到缺血壞死[10-12]。因此，80%病人患病后留有肢體功能殘疾或聽說讀寫功能障礙，嚴重影響病人生活質量，當今世界醫(yī)學和社會密切關注HICH的預防及HICH后繼發(fā)性腦損傷的積極治療。相關研究顯示[13-14]：血清神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)主要存在大腦神經(jīng)元和神經(jīng)內分泌細胞胞漿內，是衡量腦實質損害程度的靈敏指標，HICH發(fā)病2 d后，偏癱病人積極行肢體功能康復訓練，14 d后NSE明顯下降，說明早期規(guī)范化康復治療對HICH病人是安全、有效的，可促進神經(jīng)和肢體功能恢復，提高病人生活質量。

近年來，隨著中西醫(yī)學相互滲透，中醫(yī)對本病病因病機研究不斷深入，中醫(yī)中藥運用其辨證論治的特點、臨床治療手段多樣性和靈活性，具有獨特優(yōu)勢。HICH歸屬于中醫(yī)學“中風病”范疇，本病最早記載于《黃帝內經(jīng)》。《素問·調經(jīng)論篇》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復反則生，不反則死”，同時也記載中風的臨床表現(xiàn)，如“偏枯”“薄厥”“仆擊”“大厥”“痱風”等。唐宋以前，多以“內虛邪中”立論，唐宋以后，尤其是金元時期，“內風”這一理論占據(jù)主要地位。晚清張錫純認為本病發(fā)病在于陰陽失調、氣血逆亂、直沖犯腦。《丹溪心法》謂“半身不遂，大率多痰，在左屬死血瘀血”。《血證論》認為“此血在身，不能加于好血，而反阻新血生化之機，故凡血證總以祛瘀為要”，“瘀血不去，則新血不生”。清末張伯龍在《雪雅堂醫(yī)案·類中秘旨》闡述“血沖腦氣筋”之病，“皆由木火內動，肝風上揚，而致血氣并走于上，沖擊前后腦氣筋而昏不知人，傾跌猝倒，肢體不用諸證”。綜上將中風病因歸納為外因：外感風邪；內因：內傷積損，飲食不節(jié)，勞欲過度，情志所傷。基本病機：陰陽失調、氣血逆亂，導致上犯于腦。本病屬于本虛標實之證，本虛為肝腎陰虛，氣血衰少；標實則為風、火、痰、瘀。

出血中風病病因、病機復雜，不同醫(yī)家治療過程中有所側重：陳國超等[15]認為本病急性期病理過程即在于瘀血阻滯，脈道不利基礎上，血溢腦脈之外造成瘀停外、腦髓受壓，血行不暢、痰水形成，諸邪化毒、損傷腦髓，故以活血化瘀通絡為治則。國醫(yī)大師任繼學教授認為：腦為“至清至純之臟，出血性中風引起絡破血溢，停積腦部，從而形成新的瘀血，以致清竅被蒙，神明失聰，元神之府失用，而見昏仆、肢癱諸癥”，故以祛瘀通絡為先[16]。

沈寶藩教授認為：出血中風病病位在腦，與心、腎、肝、脾關系密切。“風證”為發(fā)病的始動因素，恢復期以“痰證”為主要發(fā)病因素，同時“瘀證”貫穿疾病始終，他結合中醫(yī)經(jīng)典名著及五十余年的腦血管疾病臨床診療經(jīng)驗而精心研制院內制劑化痰脈通片，廣泛用于風痰瘀阻型出血中風病的治療。方中：以半夏燥濕化痰，天麻、僵蠶熄風為君藥；白術、茯苓燥濕健脾、利水滲濕，水蛭散結通絡，血行助痰化為臣藥；橘紅、膽南星、石菖蒲、制遠志為祛痰藥，痰瘀同治，痰化血脈通暢為佐藥；地龍活血利濕，郁金行氣通絡，伊貝母清熱潤肺，化痰止咳。諸藥合治，達到燥濕化痰、祛瘀息風通絡之效，腦脈通暢，腦竅得養(yǎng)。

本研究治療前兩組NIHSS、mRS評分、MBI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；服藥4周后，治療組NIHSS、mRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療組MBI指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。充分體現(xiàn)中醫(yī)理論的博大精深，正確的辨證論治、合理的辨證分型、獨特的理法方藥，有助于減輕出血中風病病人的腦水腫，降低繼發(fā)性腦損傷導致的神經(jīng)功能缺失，從而提高生活質量，減輕病人的身心痛苦。

有研究認為：病因治療不可忽視，血壓、血糖、血脂調控尤為關鍵；神經(jīng)功能、肢體功能康復治療宜早不宜晚[17-18]，腦功能恢復在中風發(fā)生后前3個月最快。因此，病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺失不再發(fā)展后48 h積極開始康復治療，有助于病人病情恢復，減輕致殘程度，提高生活質量。HICH為急危重癥，應當采取中西醫(yī)結合有效的治療方案，方能取得最好的療效，中西醫(yī)各有長處和優(yōu)勢，相互為用，取長補短，全方位、多學科協(xié)作才能提高救治療效，降低致殘率、致死率，提高病人生活質量，最大限度在重大疾病治療中發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病組.中國腦血診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48(6)：435-444.

[2] 官念，吳碧華，劉黎明，等.腦出血病因及相關機制的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18(6)：670-672.

[3] 胡勇，張亞紅，郭振宇，等.腦血疏口服液對大鼠腦出血后神經(jīng)功能及血腫周圍半暗帶細胞凋亡的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(15)：1735-1737.

[4] 全國第四屆腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-383.

[5] Hemphill JC，Greenberg SM.自發(fā)性腦出血診療指南-美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會的健康職業(yè)指南[J].中國腦血管病雜志，2015，12(9)：490-504.

[6] 李迪，王文志，孫海欣.腦出血臨床評估量表研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18(1)：103-105.

[7] 陳偉偉，王擁軍，胡盛壽，等.中國心血管病報告2015[J].中國循環(huán)雜志，2016，31(6)：521-528.

[8] Gu B，Zhao YC，Yang ZW，et al.Hind Ⅲ polymorphism in the lipoprotein lipase gene and hypertensive intracerebral hemorrhage in the Chinese Han population[J].Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23(6)：1275-1281．

[9] 鐘秀均.中西醫(yī)結合治療急性高血壓腦出血臨床研究[J].河南中醫(yī)，2014，34(6)：1062-1063.

[10] Adeoye O，Clark JF，Khatri P，et al.Do current animal models of intracerebral hemorrhage mirror the pathology[J].Transl Stroke Res，2011，28(6)：17-25.

[11] McCourt R，Gould B，Gioia L，et al.Cerebral perfusion and blood pressure don’t effect perihematoma edema growth in acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2014，45(4)：1292-1298.

[12] 賈文志，孫曉立，趙金超，等.腦出血后血腫液凝血酶與腦水腫、神經(jīng)功能缺損的相關性分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(12)：1417-1418.

[13] 陳立英，高媛，康增軍，等.早期康復治療對腦出血患者神經(jīng)功能轉歸及血清NSE含量的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014，12(5)：585-586.

[14] 李延萍，景蓉，李水清，等.早期肢體康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13(6)：844-846.

[15] 陳國超，張根明，羅瑜瑞，等.中西醫(yī)結合探析腦出血活血化瘀法的應用[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13(15)：1782-1784.

[16] 劉艷華，王健，任喜潔，等.任繼學教授治療腦卒中8法[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29(1)：163-164．

[17] 劉遠新，孟新玲，房江山，等.沈寶藩腦出血術后診治經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11(12)：1533-1534.

[18] 鄭嶸，徐瑋，馮博.中西醫(yī)結合210例腦出血急性期患者臨床研究[J].新中醫(yī)，2015，47(7)：33-34.

(本文編輯薛妮)

Clinical Observation on Integrative Chinese and Western Medicine in the Treatment of Acute Hypertensive Cerebral Hemorrhage

Xiang Xinggang，An Yang

Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011， Xinjiang，ChinaCorrespouding Author：An Yang(Xinjiang Medical University，Urumqi， Xinjiang，China)

Objective To observe the clinical effect of acute hypertensive cerebral hemorrhage treated with integrative Chinese and western medicine.Methods Forty-eight patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January 2015 to April 2016 were randomly divided into two groups：control group (n=24) treated with western routine treatment，and treatment group (n=24) treated with western routine treatment plus oral or nasal feeding Huatan Maitong tablets for 4 weeks. National Institute of Health stroke scale (NIHSS)，Modified Rankins cale (mRS)， and modified Barthel index (MBI) scale scores were observed. Results After the treatment，the NIHSS and mRS scores in treatment group were lower than that in control group(P<0.01)，and the MBI score in treatment group was higher than that in control group(P<0.01). Conclusion The integrative Chinese and western medicine can improve nerve function，improve the quality of life in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage.

hypertensive cerebral hemorrhage；acute stage；Huatan Maitong tablets；National Institute of Health stroke scale；Modified Rankin scale；modified Barthel index scale

1.新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830011)；2.新疆醫(yī)科大學

安楊，E-mail：895100317@qq.com

信息：向興剛，安楊.中西醫(yī)結合治療急性期高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1707-1709.

R743 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.008

1672-1349(2017)14-1707-03

2016-09-21)