阿托伐他汀對老年冠心病合并糖尿病病人的臨床療效及對血脂、尿酸水平的影響

翟 鐵，田雪品，郝鳳杰，張宗群

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阿托伐他汀對老年冠心病合并糖尿病病人的臨床療效及對血脂、尿酸水平的影響

翟 鐵，田雪品，郝鳳杰，張宗群

目的 研究阿托伐他汀對老年冠心病合并糖尿病病人的治療效果及對血脂、尿酸水平的影響。方法 選取2014年9月—2015年9月我院接診的80例老年冠心病合并糖尿病病人作為研究對象，按抽簽法分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用常規治療，包括胰島素控制血糖，根據病人具體情況使用鈣通道阻滯劑、擴血管藥物和抗血小板聚集藥物等治療。觀察組在對照組基礎上，加用阿托伐他汀，每次10 mg，每日1次，兩組治療療程均為2個月。觀察兩組病人尿酸、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，心功能左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)，肝腎功能水平，治療療效情況。結果 治療后，觀察組尿酸水平低于對照組(P<0.05)；TC、TG、LDL-C水平低于對照組(P<0.05)；LVEDD、LVESD低于對照組(P<0.05)，LVEF高于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。結論 阿托伐他汀治療老年冠心病合并糖尿病病人效果明顯，可有效調節病人血脂，降低尿酸水平，改善病人心功能，是安全有效的。

冠心病；糖尿??；阿托伐他汀；血脂；尿酸；心功能

冠心病是一種由多種病因引起的慢性疾病，主要由于動脈粥樣硬化產生，表現為胸痛、心絞痛、惡心、嘔吐等癥狀，該病具有發病急、病情反復等特點[1]。糖尿病可引起血脂代謝異常，而血脂在動脈粥樣硬化的發生過程中起重要作用。冠心病合并糖尿病發生率較高，臨床主要采取降糖降壓、調脂等方法治療與預防[2]。近年來發現，尿酸異常在動脈粥樣硬化形成和發展中有一定程度參與。他汀類藥物在冠心病治療中具有明顯作用，可有效調節病人的血脂水平[3]。阿托伐他汀治療冠心病或糖尿病等疾病，可有效降低心肌梗死及心絞痛風險，關于改善尿酸水平報道較少。本研究探討阿托伐他汀對老年冠心病合并糖尿病病人的治療效果及其可能機制，觀察其對血脂和尿酸水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2015年9月我院接診的80例病人作為本次研究對象。納入標準[4]：符合WHO冠心病及糖尿病診斷標準；心、肺、肝、腎功能正常；對他汀類藥物不過敏；同意本研究并簽署同意書。排除：惡性腫瘤疾病；血液疾??；惡性心律失常病人；近期服用過抗凝及抗血小板藥物；精神疾病。本研究已通過醫院倫理委員會許可，且家屬及病人簽署知情同意書。按抽簽法分組，觀察組男23例，女17例；年齡60歲～80歲(78.65歲±2.16歲)；病程4年～11年(8.90年±1.34年)。對照組男24例，女16例；年齡60歲～81歲(79.03歲±2.12歲)；病程4年～11年(8.92年±1.32年)。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組病人予以常規治療，包括胰島素控制血糖，根據病人具體情況采取鈣通道阻滯劑、 擴血管藥物和抗血小板聚集藥物等治療。觀察組病人在對照組基礎上，加用阿托伐他汀(規格：10 mg；生產廠家：北京嘉林藥業股份有限公司；批號：20140210)治療，每次10 mg，每日1次。兩組治療療程均為2個月，治療期間不服用影響血脂的藥物。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人尿酸、血脂水平，心功能，肝腎功能，治療療效情況。尿酸、血脂水平分別于病人治療前后抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心10 min后分離血清，保存等待檢測，采用尿酸氧化酶-過氧化物酶偶聯法檢測尿酸水平，試劑盒購至上海科華東菱診斷用品有限公司，均采用奧林巴斯AU400全自動生化儀操作。采用動態心電圖實時監測病人心功能指標，包括左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)，肝腎功能水平采用全自動生化分析儀分析操作。

1.4 療效評定標準 顯效：臨床癥狀完全消失，總膽固醇(TC)下降≥20%，三酰甘油(TG)下降≥40%，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)上升或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)下降，心絞痛等癥狀完全消失；有效：臨床癥狀有所改善，疼痛發作次數較少，疼痛程度減輕，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，心絞痛等癥狀明顯改善；無效：癥狀無明顯改善或加重。

2 結 果

2.1 兩組病人尿酸水平比較 治療前，兩組尿酸水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組尿酸水平均下降，且觀察組降低幅度顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人尿酸水平比較(±s) μmol/L

2.2 兩組病人血脂水平比較 治療前，兩組病人TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均下降，且觀察組降低幅度顯著，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人血脂水平比較(±s) mmol/L

2.3 兩組病人治療后心功能比較 觀察組LVEDD、LVESD顯著小于對照組，LVEF顯著大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

組別nLVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)觀察組4061.83±2.9046.92±4.5251.32±8.32對照組4067.30±4.2053.86±6.2043.20±6.05t值-6.778-5.721-4.992P0.0000.0000.000

2.4 兩組病人肝腎功能水平比較 比較兩組治療前后丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、肌酐、尿素氮水平變化，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

組別n 丙氨酸轉氨酶(U/L) 治療前治療后 天冬氨酸轉氨酶(U/L) 治療前治療后 肌酐(mmol/L) 治療前治療后 尿素氮(mmol/L) 治療前治療后觀察組4015.03±4.1016.06±5.0218.02±4.8917.78±4.807.56±2.307.50±2.2375.30±15.6474.58±15.30對照組4015.90±4.0816.36±5.0117.90±4.7817.82±4.837.53±2.217.41±2.1875.21±15.0374.29±14.98t值-0.951-0.2680.1110.0370.0600.1830.0260.086P0.3440.7900.9120.9710.9530.8560.9790.932

2.5 兩組病人臨床療效比較 觀察組總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組病人臨床療效比較 例(%)

3 討 論

冠心病發病人群多為老年人，社會老齡化發展，由于其身體機能降低，該病發生率也越來越高，對老年人身體健康造成嚴重影響[5]。張冰等[6]研究認為，糖尿病不僅對糖代謝造成影響，還會影響脂質代謝和蛋白質代謝，冠心病合并糖尿病的發病率是非糖尿病病人的2倍～4倍，死于冠心病。基礎研究認為，血脂異?？尚纬蓜用}粥樣硬化，引起內皮損傷，而其中低密度脂蛋白膽固醇是主要環節，臨床上通過降低病人低密度脂蛋白膽固醇水平降低心血管事件發生率[7-8]。

他汀類藥物能減少膽固醇在肝臟的生物合成，從而降低血漿膽固醇和脂質蛋白水平，可通過增加LDL-C攝取使其加速分解代謝，以此降低LDL-C和TG水平[9]。他汀類藥物種類較多，其中阿托伐他汀是一種由人工合成的還原酶選擇性抑制劑，可快速發揮藥理作用，對膽固醇合成具有抑制作用，可顯著降低血脂水平[10]。Luo等[11]研究認為，阿托伐他汀半衰期較長，且代謝產物具有生物活性，降脂效果較其他他汀類藥物更顯著。

本研究觀察治療前后血脂水平變化，證實冠心病合并糖尿病與血脂異常有關，治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均顯著降低，但采用阿托伐他汀治療后降低幅度更明顯，說明阿托伐他汀控制血脂水平的效果顯著，可有效降低血脂水平，提高療效。本研究采用阿托伐他汀治療總有效率高于常規治療組，說明阿托伐他汀在治療動脈粥樣硬化上的效果顯著，且治療前后肝腎功能指標未出現顯著變化，對病人的肝腎功能不造成影響，治療期間僅2例出現便秘，1例出現輕微腹痛，經過相應對癥治療后緩解，具有較高的安全性。

尿酸是一種代謝產物，是心血管病危險因素，目前已受到臨床重視[12]。尿酸異常升高可導致動脈粥樣硬化加速發展，主要機制為，尿酸可促進脂質過氧化和LDL-C氧化及血小板黏附聚集，在炎癥反應有所參與[13]。因此認為，高尿酸是動脈粥樣硬化的獨立因素，參與冠心病發展。本研究兩組病人治療前尿酸水平均較高，證實尿酸與動脈粥樣硬化密切相關。本研究采用阿托伐他汀治療尿酸水平較常規治療更低，提示阿托伐他汀降脂同時，還可抑制尿酸參與的血管炎癥反應，促進其正常代謝，從而減少對血管內皮損傷，保護病人腎臟。有報道指出，頸動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化表現之一，且頸動脈粥樣硬化與冠心病有密切關系，尿酸與傳統危險因素共同參與構成頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素[14]。本研究由于樣本量較少，對尿酸是否可形成頸動脈粥樣硬化還需進一步研究。

冠心病病人血液黏度隨著病情加重而增高，心肌缺血缺氧時，游離脂肪酸升高，加快機體能力消耗，對心肌功能造成影響。抑制游離脂肪酸氧化，改善心肌代謝能夠減輕對組織損傷，從而改善心肌功能[15]。本研究顯示，和常規治療比較，采用阿托伐他汀治療的病人心功能指標LVEDD、LVESD、LVEF改善程度明顯，這可能與阿托伐他汀可改善心肌代謝及減少氧自由基生成有關。

綜上所述，阿托伐他汀治療冠心病合并糖尿病疾病療效肯定，可有效調節病人血脂，降低尿酸水平，改善病人心功能，是安全有效的。

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(本文編輯薛妮)

河北省醫學情報研究所醫藥衛生科技項目(No.20152163)

河北省承德市中心醫院(河北承德 067000)

郝鳳杰，E-mail：haofenjie@medmail.com.cn

信息：翟鐵，田雪品，郝鳳杰，等.阿托伐他汀對老年冠心病合并糖尿病病人的臨床療效及對血脂、尿酸水平的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1749-1751.

R587.1 R255.4

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.021

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2017-04-25)