清眩平肝降壓湯治療肝陽上亢型原發性高血壓的臨床療效觀察

駱家富，周兆鵬

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清眩平肝降壓湯治療肝陽上亢型原發性高血壓的臨床療效觀察

駱家富，周兆鵬

目的 觀察清眩平肝降壓湯聯合西藥對于肝陽上亢型原發性高血壓病人血壓的影響。方法 選取2015年5月—2016年12月就診于安徽省五河縣中醫院心病科肝陽上亢型原發性高血壓病人40例，采用隨機平行對照方法，隨機分為兩組，對照組20例，降壓治療方案采用常規西藥治療；治療組20例，降壓方案采用在對照組治療基礎上加服清眩平肝降壓湯。兩組療程均為1個月。記錄并比較治療前后中醫證候積分及血壓。結果 兩組病人全天平均收縮壓、舒張壓均明顯降低(P<0.01)；兩組治療后中醫證候積分較治療前有所下降(P<0.01)；治療組全天平均收縮壓、舒張壓降低幅度優于對照組(P<0.01)。治療后治療組中醫證候積分與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 清眩平肝降壓湯與常規西藥聯合應用在治療肝陽上亢型原發性高血壓病領域療效優于單獨使用常規西藥。

原發性高血壓；清眩平肝降壓湯；肝陽上亢；中醫證候積分

高血壓是常見的慢性病，以動脈血壓持續升高為特征的“心血管綜合征”，是我國心腦血管病主要的危險因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因。我國人群近50年來高血壓患病率呈上升趨勢，控制高血壓是心腦血管病預防的切入點和關鍵措施[1-2]。中醫藥在臨床防治高血壓病及醫療改革中發揮巨大作用[3]，中醫藥物及非藥物療法在高血壓病防治中取得良好的療效。現大多醫家認為[4]，七情內傷、體質因素、情志不遂化火傷陰等是導致肝腎陰虧，不能制約肝陽，從而出現肝陽上亢證候的重要原因。臨床中發現，情志因素對原發性高血壓致病作用日漸突出，肝疏泄功能失調，氣機不暢，全身臟腑不能正常發揮其生理功能，則陰陽失衡，氣血逆亂，引發本病。因此從肝入手，是治療高血壓病的根本。

依據平肝潛陽熄風這一理論，我院制定院內協定方清眩平肝降壓湯，該方取自胡光慈《中醫內科雜病證治新義》名方天麻鉤藤飲。清眩平肝降壓湯方藥組成：天麻12 g，鉤藤15 g，石決明30 g，桑寄生15 g，懷牛膝15 g，夜交藤30 g，槐米9 g，生白芍12 g，女貞子12 g，穞豆衣12 g，葛根30 g，生山楂30 g，夏枯草12 g。該方適用于肝陽上亢型高血壓，其中醫證候特點[5]為：頭暈、頭痛、心煩易怒、夜睡不寧，或頭重肢麻、口苦口干，舌微紅、苔薄白或稍黃、脈弦有力。肝氣郁滯者加枳實6 g、橘葉12 g、香櫞12g ；便秘者加生大黃6 g，眩暈甚加羚羊角粉0.3 g(沖)，蜈蚣3 g ，龜板30 g(先煎)；納食不佳者加白術12 g，麥芽15 g，焦山楂10 g；睡眠差者加生龍骨30 g(先煎)，酸棗仁18 g。本研究選擇40例肝陽上亢型高血壓病人，通過記錄研究前后血壓數值及中醫證候積分，探討清眩平肝降壓湯的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年5月—2016年12月就診于安徽省五河縣中醫院心病科門診及住院的肝陽上亢型高血壓病人40例。

1.2 一般資料 將40例病人隨機分為治療組和對照組，各20例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準 未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓。既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也為高血壓病[6]。

1.3.2 中醫辨證及中醫證候積分

1.3.2.1 中醫辨證 參見《中藥新藥臨床研究指導原則》證候特點[7]，主證：頭暈、頭痛、心煩易怒、失眠；次證：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤，失眠，舌微紅、苔薄白或稍黃、脈弦有力。

1.3.2.2 中醫證候積分 將其癥狀程度分為3級，由輕到重分別計1分、2分、3分，肝陽上亢證高血壓的癥狀內容包括：頭痛、頭暈、煩躁易怒、失眠、口苦、舌紅、面赤、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌微紅、苔薄白或稍黃、脈弦有力等；舌苔脈象按符合與不符合計分，符合計3分，不符合計0分。詳見表2。

表2 肝陽上亢型高血壓證候積分表

1.3.3 排除標準 ①年齡<18歲或>80歲；②妊娠、哺乳期婦女；③精神、意識障礙者；④繼發性高血壓或血壓最高值≥200/120 mmHg；⑤伴嚴重心腦腎等并發癥者；⑥近期行其他藥物治療者；⑦對本研究治療藥物過敏者。

1.4 治療措施

1.4.1 對照組 基礎治療：低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適度運動，保持情緒平穩，減輕體重等；消除誘因等。降壓藥物選擇原則[8]：即小劑量開始，優先選擇長效制劑，聯合用藥。若仍未達標或不能耐受，合并使用其他降壓藥物。

1.4.2 治療組 基礎治療方案參照治療組，同時加服中藥清眩平肝降壓湯。清眩平肝降壓湯組方：天麻12 g，鉤藤15 g，石決明30 g，桑寄生15 g，懷牛膝15 g，夜交藤30 g，槐米9 g，生白芍12 g，女貞子12 g，穞豆衣12 g，葛根30 g，生山楂30 g，夏枯草12 g。我院制劑室經煎藥機(北京東華原YJD20D-GL)濃煎成400 mL中藥液，中藥塑料膜包裝，高溫密封，每次1袋200 mL，每日2次，每日1劑。

1.5 記錄數據 兩組治療前后均進行一次動態血壓監測，治療前后均進行中醫證候積分統計。

2 結 果

兩組治療后中醫證候積分較治療前有所下降(P<0.01)；治療組全天平均收縮壓、舒張壓降低幅度優于對照組(P<0.01)。治療后治療組中醫證候積分與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

組別n時間全天收縮壓(mmHg)全天舒張壓(mmHg)中醫證候積分(分)對照組20治療前155.39±8.8988.23±4.9517.9±4.8治療后142.47±9.151)80.14±6.751)12.5±3.41)治療組20治療前154.34±9.1789.57±9.3517.3±5.1治療后128.49±8.121)2)73.36±9.401)2)5.3±3.11)2) 與同組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較,2)P<0.01。

3 討 論

高血壓病從“肝”論治這一觀點源遠流長[9]。《素問·至真要大論篇》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”；《素問玄機原病式·諸風掉眩皆屬肝木》曰：“風氣甚而頭目眩暈者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”；《臨癥指南醫案·眩暈》曰：“經云諸風掉弦，皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞”。

本研究認為高血壓病機為本虛標實，其本為肝腎陰虛，氣血不足；其標為風、火、痰、瘀；與肝、脾、腎三臟功能失調密切相關。肝陽上亢型高血壓病人，應以平肝潛陽熄風為主，配合滋補肝腎陰虛，陰盛則制陽，陰旺則火衰，以天麻鉤藤飲名方進行化裁，天麻性平味甘，歸肝經，具有熄風定驚之效；鉤藤性涼味甘，歸心、肝經，具有清熱平肝、熄風止痙功效；石決明性平味咸，歸肝、腎經，具有平肝潛陽，除熱，明目；天麻、鉤藤、石決明三藥相須共為君藥，共奏平肝潛陽熄風之效。桑寄生性平，味甘、苦；懷牛膝性平，味甘、苦、酸；女貞子性涼，味甘、苦；三藥均歸肝、腎經，滋補肝腎；穞豆衣性平，味甘，具有平肝益腎，明目退翳，滋陰養血之效；上四藥共為臣藥。首烏藤性平，味甘，歸心、肝經，具有養血安神通絡之效；槐米性微寒味苦，歸肝經；夏枯草性寒，味辛、苦，歸肝、膽經；槐米、夏枯草共用清肝瀉火。葛根性涼，味辛、甘，歸脾、胃經；山楂性溫，味甘、酸，歸脾、胃、肝經；葛根、山楂同用具有升清化濁之效。白芍性微寒，味苦、酸，歸肝、脾經，具有養血柔肝斂陰之效。上諸藥共為佐使，運用至今，臨床取得良好療效。

從現代醫學角度解釋肝陽上亢型高血壓病因是外周交感-腎上腺髓質功能異常增高，導致去甲腎上腺素和腎上腺素分泌釋放增多[10]，從而提高心率，收縮血管，導致外周血管阻力增加，引起血壓升高。現代藥理學對本方所應用中成藥解釋亦很詳細，君藥天麻、鉤藤、石決明均具降壓作用，天麻[11]具有降血壓、降低心率、舒張外周血管、增加血管順應性、降低外周血管阻力、對抗腎上腺素的縮血管作用，對腎上腺素所致的大鼠微循環障礙有明顯預防作用；鉤藤可直接和反射性抑制血管運動中樞，阻滯交感神經及其神經節，使外周血管擴張，阻力降低，鉤藤堿通過抑制細胞內Ca2+釋放產生直接擴血管作用[12]；石決明水提取物能抑制血管緊張素轉化酶(ACE)活性，具有強而持久的降壓作用[13]。現代藥理研究表明[14]：桑寄生、牛膝、女貞子、穞豆衣、夜交藤、槐米、葛根、山楂、白芍諸藥可以擴血管、利尿、鎮靜等多種不同方式來達到降壓效果。

本研究結果發現，兩組病人治療后全天血壓均有明顯下降(P<0.01)，治療組較對照組全天血壓下降更明顯(P<0.01)；兩組中醫證候積分治療后均明顯下降(P<0.01)，治療組較對照組中醫證候積分下降更明顯(P<0.01)。本方辨證治療肝陽上亢型高血壓，不僅收到良好的降壓效果，且能穩定、長效。本研究所有結果是觀察法而非實驗法，限于觀察病例有限，探討本方療效，有待進一步研究。

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(本文編輯薛妮)

安徽省五河縣中醫院(安徽五河 233314)，E-mail：yl472379353@126.com

信息：駱家富，周兆鵬.清眩平肝降壓湯治療肝陽上亢型原發性高血壓的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1752-1754.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.022

1672-1349(2017)14-1752-03

2017-05-01)