參芪注射液對膠質瘤病人治療效果及遠期生存率的影響

郭天利，焦同立

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參芪注射液對膠質瘤病人治療效果及遠期生存率的影響

郭天利，焦同立

目的 探討參芪注射液對膠質瘤病人洛莫司汀聯合放療效果及遠期生存率的影響。方法 選取2010年5月—2012年5月在我院治療經病理確診的膠質瘤病人58例，隨機分為對照組和觀察組，各29例，對照組病人采用洛莫司汀聯合放療，觀察組在對照組常規治療基礎上聯合參芪注射液，比較兩組化療效果及化療不良反應，并隨訪兩組病人遠期生存率。結果 58例病人完全緩解(CR)22例，部分緩解(PR)10例，穩定(SD)18例，疾病進展(PD)8例，有效率(RR)55.2%，以死亡或腫瘤、復發為終點事件隨訪到2016年10月31日，出現終點事件病人9例。觀察組CR12例，PR6例，SD8例，PD3例，RR62.1%明顯高于對照組；觀察組白細胞減少(Ⅰ級)、白細胞減少(Ⅱ級)、嘔吐(Ⅱ級)、頭痛(Ⅱ級)、癲癇發作發生人數明顯低于對照組。兩年生存率、3年生存率、中位復發時間明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 參芪注射液可提高洛莫司汀聯合放療治療膠質瘤病人臨床療效，減少不良反應，提高遠期生存率。

膠質瘤；參芪注射液；化療；洛莫司汀

膠質瘤發病率及死亡率逐年上升，膠質瘤手術后聯合化療是膠質瘤的主要治療方式之一[1-2]。膠質瘤病人個體之間對化療敏感性存在差異，不少病人對術后放化療不敏感，緩解率較低，且放化療具有較高的胃腸道反應、骨髓抑制[3-4]。參芪注射液具有扶正祛邪功效，可用于多種腫瘤病人中，可能有助于提高腫瘤病人機體免疫力[5]。惡性膠質瘤范圍廣、易浸潤、手術難度較大，術后放化療具有較高的不良反應，采用參芪注射液可能通過改善機體免疫力而改善化療效果和膠質瘤預后。本研究分析58例膠質瘤病人的臨床資料，探討參芪注射液在膠質瘤病人的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月—2012年5月收治的、經病理證實為惡性膠質瘤病人58例，男34例，女24例，年齡39.2歲±4.8歲，體重指數(BMI)22.4 kg/m2±3.2 kg/m2。膠質瘤診斷參照中國醫師協會制定診斷標準。入選標準：惡性膠質瘤病人，知情同意本研究，能完成隨訪；就診時解剖學和功能學指標提示不能進行手術治療；既往未接受過放化療。排除標準：合并慢性心、肝、腎等系統疾?。缓喜⒕癞惓！⑵渌麗盒阅[瘤、免疫缺陷；近期使用過類似參芪注射液。收集病人臨床資料，按照隨機數字表將58例病人分為觀察組和對照組，各29例。兩組病人性別、年齡、體重指數方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人均采用術后同步三維適形放療(ACNU-CRT)聯合替莫唑胺化療術后放療：術后2周～3周進行放療，在美國Varian Clinac直線加速器X線機下進行治療，應用Cadplan三維計劃系統進行放療，采用鉛板分隔照射，DT50Gy～60Gy，每次2 Gy～3 Gy，每日1次，每周5次。化療方案：放療期間，洛莫司汀50 mg/m2～75 mg/m2口服；同期放療結束后4周，繼續口服洛莫司汀，每日150 mg/m2～200 mg/m2，21 d為一個化療周期，共6個周期。觀察組在對照組治療基礎上聯合參芪注射液100 mg加入500 mL生理鹽水注射液靜脈輸注，每日1次。

1.3 化療療效 依據WHO實體瘤療效評價標準，分為疾病進展(PD)、穩定(SD)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)四個等級，其中以目標病灶最長直徑總和的最小數值為參照，直徑總和增大20%或出現新病灶為PD；直徑總和縮小不到PR標準，增大不到疾病進展為SD；直徑總和縮小至少30%為PR；所有已知病灶消失為CR。

1.4 遠期隨訪 所有病人每隔3個月進行隨訪，終點事件病人死亡，最后一次隨訪時間為2016年10月31日。

2 結 果

2.1 兩組化療效果比較 觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組化療效果比較

2.2 兩組化療不良反應比較 觀察組白細胞減少(Ⅰ級)、白細胞減少(Ⅱ級)、嘔吐(Ⅱ級)、頭痛(Ⅱ級)、癲癇發作發生明顯低于對照組病人，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組智力下降發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組化療不良反應比較 例(%)

2.3 兩組遠期預后比較 觀察組1年生存率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組病人2年生存率、3年生存率、中位復發時間明顯優于對照組病人，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人遠期預后比較

3 討 論

膠質瘤占神經系統腫瘤60%，具有發病率高、復發率高、預后差特點，隨著影像診斷學技術不斷發展，膠質瘤診出率明顯增高，然而惡性膠質瘤病人多在確診后1年內死亡[6-7]。隨著診療水平不斷進步，目前惡性膠質瘤多存在廣泛浸潤而難以手術切除，多采用放化療聯合治療，洛莫司汀聯合放療是臨床常用治療方案[8]。本研究中病人均采用洛莫司汀聯合三維放療，結果58例病人CR22例，PR10例，SD18例，PD8例，有效率(RR)55.2%，以死亡或腫瘤、復發為終點事件，隨訪至2016年10月31日，出現終點事件病人9例。

膠質瘤臨床預后差異較大，不同病人對化療敏感度不一，且病人對化療耐受程度也不一樣，不少病人化療不敏感，且易出現惡心、嘔吐、白細胞減少等胃腸道反應[9-10]。參芪扶正注射液有助于改善機體免疫力，提高抵抗力。有研究提示，參芪扶正注射液治療腫瘤病人可能有助于提高病人放化療敏感性[11-12]，改善對腫瘤預后。本研究將其運用于膠質瘤放化療病人，結果發現參芪扶正注射液治療觀察組病人具有較高的化療緩解率(62.1%)，高于對照組，提示參芪扶正注射液可能通過改善機體免疫力，活化體內自身抗腫瘤機制而提高化療緩解率。本研究進一步比較兩組病人化療不良反應，發現采用參芪扶正注射液治療觀察組病人惡心、嘔吐及骨髓抑制發生情況更低，差異有統計學意義(P<0.05)。

膠質瘤遠期生存率差，5年生存率低，導致膠質瘤生存率低主要原因膠質瘤惡性程度高，易出現局部浸潤，放療不敏感[13-15]。采用參芪扶正注射液能提高病人化療緩解率，減少化療不良反應，病人1年生存率無明顯改善，而病人2年、3年生存率改善明顯，且觀察組病人中位生存時間明顯延長，說明采用參芪扶正注射液有助于改善機體抵抗力，可能通過改善病人化療緩解率而改善病人遠期生存效果。

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(本文編輯薛妮)

河南省焦作市第二人民醫院(河南焦作 454000)，E-mail：yangwanli1475@163.com

信息：郭天利，焦同立.參芪注射液對膠質瘤病人治療效果及遠期生存率的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(14)：

R739.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.029

1672-1349(2017)14-1770-03

2017-03-31)