基于MMH、PPH、TST在混合痔手術中的應用分析

陳 澍

基于MMH、PPH、TST在混合痔手術中的應用分析

陳 澍

（無錫東方肛腸醫院，江蘇無錫 214000）

目的 對混合痔手術中MMH、PPH、TST應用效果進行分析。方法 選取醫院收治的行混合痔手術患者165例，隨機劃分為A組、B組、C組各55例，分別給予MMH手術、PPH手術、TST手術，觀察比較三組患者治療效果。結果 術后24 h VAS評分C組患者均低于A組、B組，創面愈合時間B組、C組少于A組，住院時間B組、C組少于A組，C組少于B組，并發癥發生率B組21.8%（12/55）、C組7.3%（4/55）低于A組40.0%（22/55），復發率B組9.1%（5/55），C組7.3%（4/55）低于A組32.7%（18/55），三組患者比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。結論 混合痔手術中，TST手術方法的應用可取得顯著治療效果，應在臨床實踐中推廣應用。

痔上黏膜環切術；外剝內扎切除術；選擇性痔上黏膜環切術；混合痔

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2015年10月—2016年10月收治的混合痔患者165例，男96例，女69例，年齡39～62歲，平均（46.5±5.5）歲，病程1～10年，平均（5.5±1.5）年。將165例患者隨機化分為A組、B組、C組各55例，在基線資料如年齡、性別與病癥等方面無明顯差異（P＞0.05），可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 A組

A組患者采用MMH手術方法，流程：①對外痔頂端以鉗夾住，沿外痔外緣做切口，切至齒線位置；②皮瓣以血管鉗提起，對痔外靜脈叢做剝離處理，將游離后的外痔提起，并以血管鉗將內痔基底部夾住；③取7號絲線縫合處理，雙重結扎，殘端去除。需注意痔核處理中，應控制為3處以內，避免引起肛門狹窄問題。

1.2.2 B組

B組患者給予PPH手術治療方法，流程：①擴肛處理，借助圓形擴肛器，處理后取透明肛鏡置入并固定；②術野暴露后，取截石位3點位，進針并縫合，而9點位置取輔助牽引線掛于其中；③于荷包線上端出處置入吻合器，收緊截石位荷包線、9點位輔助線，然后利用帶線器由吻合器兩側孔，將9點位輔助線、3點位縫線引出；④適度收緊線尾，使吻合器旋緊，待吻合器擊發后，將保持30 s閉合狀態，吻合器旋開于肛管拔出；⑤對黏膜圈情況檢查，且注意對吻合口觀察，若發現有活動性出血情況，做縫扎止血處理。

1.2.3 C組

C組患者采用TST手術治療方法，流程：①對患者黏膜松弛情況、痔核數量觀察，做擴肛處理；②取截石位3點、7點或11點位置給予鼠齒鉗鉗夾，將最嚴重位置肛緣脫出固定，肛門鏡插入，旋轉下痔核黏膜暴露；③取7號絲線于黏膜貫穿后，以痔核脫垂程度、大小為依據，做貫穿點高低調整；④將TST吻合器置入后，向中心桿牽引貫穿線，固定結扎后，以帶線器拉出貫穿線；⑤貫穿線被牽引過程中，需使吻合器激發，保持30 s關閉，取出吻合器；⑥檢查是否有出血，做結扎處理[1]。

2 結果

2.1 3組患者VAS評分比較

術后24 h VAS評分比較，A組（3.9±1.2）分、B組（3.7±0.8）分、C組（2.1±0.5）分，C組患者均低于A組、B組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

2.2 3組患者創面愈合、手術時間、住院時間比較

創面愈合時間B組、C組少于A組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。住院時間B組、C組少于A組，C組少于B組，比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。如表1。

表1 三組患者創面愈合、手術時間、住院時間比較（x±s）

2.3 并發癥、復發情況觀察

并發癥發生率B組21.8%（12/55）、C組7.3%（4/55）低于A組40.0%（22/55），復發率B組9.1%（5/55），C組7.3%（4/55）低于A組32.7%（18/55），比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

3 討論

本次研究中可發現，C組患者疼痛評分明顯低于A組、B組，且在創面愈合時間、住院時間上相對較短，同時并發癥發生率與復發率均低于A組、B組，充分說明TST手術方法應用下取得的效果較為顯著。需注意的是，從既往研究資料中也可發現[2]，關于三種手術治療方法的應用，盡管均可驗證TST手術方法有明顯優勢，但這種方法應用下可能涉及高昂的手術費用，或PPH方法，其相比MMH方法，手術費用也較高，所以混合痔患者臨床治療中，應結合自身實際情況選擇相應的手術治療方法。

綜上所述，混合痔手術中，TST手術方法的應用可取得顯著治療效果，應在臨床實踐中推廣應用。

[1] 楊向凱.25G針直接單次腰麻在混合痔手術中應用效果分析[J].現代診斷與治療，2017，28（02）：205-206.

[2] 劉越軍，張海磊，包巨太.FOCUS超聲刀在混合痔手術中的應用及其臨床療效[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，20（12）：1720-1723.

Application Analysis of Mixed Hemorrhoid Operation Based on MMH，PPH and TST

Chen Shu
（Wuxi Oriental Anorectal Hospital，Wuxi Jiangsu 214000，China）

Objective to mixed hemorrhoid surgery in MMH，PPH，TST to analyze the application effect. Methods 165 patients with mixed hemorrhoid surgery from hospital patients，randomly divided into A group，B group，C group of 55 cases were treated with MMH operation，PPH operation，TST operation，to observe the therapeutic effect of comparison three groups of patients. Results the postoperative 24hVAS score of patients in group C were lower than those of A group，B group，B group of wound healing，C group than in A group，the hospitalization time in B group，C group than in A group，C group than in B group，the complication rate of group B was 21.8%（12/55），C group of 7.3%（4/55）lower than that of A group 40%（22/55），the recurrence rate in group B was 9.1%（5/55），C group（4/55 7.3%）than in the A group 32.7%（18/55），were compared between the three groups had significant difference（P＜0.05），there was statistical significance. Conclusion the mixed hemorrhoid surgery，the application of TST technique can be achieved a significant treatment effect，should be widely applied in clinical practice.

hemorrhoids Milligan；selective resection；hemorrhoids；mixed hemorrhoids

陳澍，本科，執業醫師，研究方向：臨床醫學。