肺結核合并糖尿病80例臨床資料研究與分析

付國萍

[摘要] 目的 研究與分析肺結核合并糖尿病80例臨床資料。方法 選擇2014年1月—2016年8月該院收治的80例肺結核合并糖尿病患者作為研究對象，根據隨機數字表法將80例患者分成對照組和觀察組，各40例患者。對照組應用常規治療，觀察組給予有針對性治療，兩組患者經過6個月治療后，比較兩組患者血糖控制效果和肺結核治療效果。結果 觀察組血糖控制優良率97.5%，對照組血糖控制優良率85.0%，與對照組相比觀察組血糖控制效果更佳，兩組血糖控制效果組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組肺結核治療總有效率95.0%，對照組肺結核治療總有效率80.0%，與對照組相比觀察組患者肺結核治療效果更為理想，兩組對比差異有統計學意義。結論 肺結核合并糖尿病患者臨床治療要結合患者實際病情選擇有針對性治療方案，可以使血糖取得更好的控制效果，提高肺結核患者的臨床治療效果，改善患者預后理想，值得推廣應用。

[關鍵詞] 肺結核；糖尿??；臨床資料；研究

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0016-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical data of 80 cases of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes. Methods 80 cases of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group and the observation group were given the routine treatment and targeted treatment， after 6-month treatment， the blood control effect and pulmonary tuberculosis effect were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of blood glucose in the observation group was better than that in the control group（97.5% vs 85.0%）， and the difference was obvious（P<0.05）， and the total effective rate in the observation group and in the control group was respectively 95.0% and 80.0%， and the treatment effect in the observation group was more ideal than that in the control group， and the difference was obvious. Conclusion The clinical treatment of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes should select the targeted treatment plan according to the specific conditions thus obtaining a better control effect， improving the clinical treatment effect and improving the prognosis， which is worth promotion and application.

[Key words] Pulmonary tuberculosis； Diabetes； Clinical data； Research

肺結核是一種慢性傳染病，主要傳播方式為呼吸道傳播，而我國正是肺結核病高發國家之一。結核病“五多一高”[1]為感染結核菌人多，肺結核患者多，死亡人數多，耐藥人數多及農村患者多，疫情居高不下等內容[2]。隨著我國人民生活水平的提高，人們對肺結核知識認知也越來越高。由于人們飲食結構的改變，糖尿病發病率也越來越高，而糖尿病也是肺結核相關疾病。臨床研究發現，肺結核合并糖尿病患者發病率明顯高于非糖尿病患者，我國老齡化的加劇導致糖尿病患者逐年增多[3]，而糖尿病合并肺結核發病率也逐年升高。該次研究中，選擇2014年1月—2016年8月該院收治的80例肺結核合并糖尿病患者作為研究對象，80例患者分成兩組應用不同的治療方法以此幫助患者臨床治療選擇最佳治療方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年8月該院收治的80例肺結核合并糖尿病患者作為研究對象。納入標準：患者均為首次發現肺結核，入院前在門診已行相關檢查，根據我國《肺結核診斷治療指南》標準，確診為肺結核，且未在抗結核治療；患病前有3～7年糖尿病病史，能夠積極配合糖尿病治療，血糖控制平穩；無急慢性并發癥；不伴有較嚴重全身性疾病，排除治療前肝腎功能異常者；所有患者在出院后的過程中無藥物不良反應而終止治療。所選80例研究對象經細菌培養均呈陽性，經胸X線診斷確診肺部存在結核病變，且80例研究對象均有糖尿病病史，血糖值符合糖尿病空腹及餐后2 h相關標準。根據隨機數字表法將80例患者分成對照組和觀察組，各40例患者。對照組男21例，女19例；年齡48～82歲，平均（70.2±3.8）歲；觀察組男22例，女18例；年齡49～82歲，平均（69.1±4.0）歲；兩組基線資料組間對比差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組應用常規治療，糖尿病患者控制飲食、適量運動，根據患者血糖數值情況調節降糖藥物或胰島素的使用劑量，其中對照組10例患者口服降糖藥物治療，21例患者使用胰島素進行治療，9例患者口服降糖藥聯合胰島素治療。肺結核患者為避免結核菌傳播要采取早期、全程、適量治療措施，再結合患者個體情況選擇治療方案，按照痰菌結果確定治療方案是否延長，按照藥敏試驗結果為患者選擇用藥，用藥期間要觀察痰菌變化與治療效果，同時對患者肝腎功能也要定期復查。觀察組在常規治療基礎上給予有針對性治療，按照患者個體情況選擇免疫增強劑治療，適量增加維生素E、維生素A進行必要的補充。按照肺結核病情程度調整患者的治療時間，以此防止血糖不穩時開展抗肺結核治療效果受到影響。兩組患者經過6個月治療后，比較兩組血糖控制情況與肺結核治療效果。

1.3 評價標準

觀察并統計兩組患者的血糖控制情況，血糖控制標準：空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖值<10 mmol/L；糖化血紅蛋白濃度<6.5%；血糖控制情況分為優、良、差，優：患者的血糖控制正常標準內超出2個月；良：血糖控制正常范圍2個月以下，20 d以上；差：血糖控制正常范圍在20 d以內。血糖控制優良率=優+良[4]。

觀察并統計兩組患者的肺結核治療效果，根據相關標準將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：治療后病灶基本消失或縮小50%以上，病灶空洞消失或部分閉合，痰菌經培養結果呈陰性，未見纖維化情況；有效：治療后病灶范圍縮小，空洞部分閉合，痰菌經培養呈陰性，部分區域有纖維化；無效：治療后病灶未見縮小，甚至有所擴大，空洞存在，痰菌經培養呈陽性，有纖維化。臨床治療總有效率為顯效率與有效率之和[5]。

1.4 統計方法

所得數據使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組血糖控制效果

觀察組血糖控制優良率97.5%，對照組血糖控制優良率85.0%，與對照組相比觀察組血糖控制效果更佳，兩組血糖控制效果組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組肺結核治療效果

觀察組肺結核治療總有效率95.0%，對照組肺結核治療總有效率80.0%，與對照組相比觀察組患者肺結核治療效果更為理想，兩組對比差異有統計學意義，見表2。

3 討論

肺結核作為我國重點防治的傳染病之一，主要是通過呼吸道傳播，健康人感染結核菌并不一定發病，但糖尿病患者呼吸道容易粘附結核分枝桿菌，加之機體免疫力低下，糖尿病患者極易感染肺結核菌，糖尿病患上肺結核的發病率比正常人群要高出5～8倍[6-7]，患者呼吸道因糖含量過高，糖利用的障礙和脂肪的分解、膽固醇增高等因素都為結核菌提供了培養基，使結核病惡化，患者臨床病理表現出滲出、干酪壞死。尤其是老年人群營養不良、免疫力差等因素都會導致肺結核感染率增高，老年肺結核患者并發癥多，容易產生耐藥性，治愈率明顯低于其他人群。對肺結核合并糖尿病患者的治療也先治療糖尿病再治療肺結核的治療順序，可見，糖尿病對肺結核會產生很大的影響[8]。由于糖尿病患者會有腎臟、眼底、周圍神經、血管等并發癥的發生，在治療結核病需采用藥物聯合治療，眾所周知抗結核藥物對肝的毒性較大，肝臟損傷嚴重。而肺結核也會引起胰島素發生營養不良或萎縮，使胰島素分泌功能減退，糖尿病并發肺結核患者的預后康復水平隨血糖升高呈顯著下降，在治療期間在控制患者飲食同時要檢測血糖，避免低血糖的發生，注意嚴格區分個體化進行治療。糖尿病患者容易受到肺結核感染，結核病患者胰腺代謝分泌功能又容易發生減退影響血糖水平，而肺結核合并糖尿病患者與營養差、細胞免疫功能低等有著密切的關系。

由于肺結核與糖尿病均為慢性消耗性疾病，要按照患者的血糖情況對碳水化合物的攝入進行調整，為患者適當補充脂肪和蛋白質、維生素、高纖維等營養?；颊郀I養狀況與預后康復水平密切相關，營養不良加重肺結核，糖尿病患者要終身控制血糖數值[9]，當血糖未得到有效控制時，結核病也會隨之復發，所以，肺結核臨床治療要結合患者病情、用藥不良反應等情況制定治療方案。

研究發現[10]，肺結核合并糖尿病臨床與單純肺結核相比癥狀更加嚴重，病灶空洞更多。糖尿病患者因血糖值過高，會促進結核桿菌增殖，降低患者的抗感染能力，加重肺結核合并糖尿病病情。而糖尿病患者因自身代謝紊亂，又會使免疫機制發生障礙，降低機體的免疫力，甚至減弱巨噬細胞吞噬病菌的能力，使結核病菌無法徹底清除。糖尿病患者大多缺乏維生素A，因呼吸道黏膜屏障病菌的功能減弱，很容易受到結核桿菌的感染，使肺結核疾病反復發作。再加上機體內環境不穩定，使血管發生異常，而血氧也容易發生失衡，從而更容易繁殖結核桿菌，甚至使肺結核疾病進展加速。在糖尿病患者血糖不穩定期間應用結核藥物治療，會加重機體糖脂質代謝紊亂情況，引起肺結核病情進一步加重，甚至出現惡性循環。該次研究結果顯示，觀察組血糖控制優良率97.5%，對照組血糖控制優良率85.0%，與對照組相比觀察組血糖控制效果更佳，兩組血糖控制效果組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組肺結核治療總有效率95.0%，對照組肺結核治療總有效率80.0%，與對照組相比觀察組患者肺結核治療效果更為理想，兩組對比差異有統計學意義，與他人研究相符[11]?？梢?，對照組僅應用常規治療方法用藥治療結核和控制血糖指標并不能取得滿意的治療效果。而觀察組在常規治療同時給予適量的維生素A和維生素E補充可以提高呼吸道黏膜屏障功能，從而降低患者肺結核疾病反復發作的機率。再加上應用免疫增強劑可以促進患者巨噬細胞吞噬結核桿菌，將肺結核桿菌有效清除。肺結核患者用藥方案的治療時機也要慎重選擇，可以選擇患者血糖穩定控制期間給予抗結核治療，才能防止惡性循環發生。肺結核合并糖尿病后兩種病情互相不利影響，只有控制血糖值于理想范圍才能提高肺結核治療療效，適當延長治療療程，而肺結核合并糖尿病患者臨床治療要結合患者實際病情選擇有針對性治療方案，可以使血糖取得更好的控制效果，提高肺結核患者的臨床治療效果，改善患者預后理想，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[11] 齊威，李敬新，傅衍勇，等.糖尿病對肺結核患者治療效果的影響[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（1）：54-56.

（收稿日期：2017-01-12）