妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

戴紅梅

[摘要] 目的 探析妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 對(duì)該院2015年6月—2017年1月期間收治的96例妊娠糖尿病患者予以分組研究，根據(jù)計(jì)算機(jī)數(shù)表法均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組48例。對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者予以規(guī)范化治療，對(duì)兩組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平及妊娠結(jié)局予以統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為8.3%，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率為10.4%，均低于對(duì)照組的27.1%、29.2%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠糖尿病患者予以規(guī)范化治療，能夠明顯改善患者妊娠結(jié)局與圍產(chǎn)兒結(jié)局，同時(shí)還可以有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，是一種值得臨床進(jìn)一步借鑒與應(yīng)用的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；規(guī)范化治療；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0021-03

[Abstract] Objective To study the effect of standardized treatment of gestational diabetes mellitus on the gestational outcome. Methods 96 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from June 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the control group and the observation group were respectively given the routine treatment and standardized treatment， and the fasting blood glucose level， blood glucose at 2 h after dinner， glycosylated hemoglobin level and pregnant outcome were statistically analyzed. Results The fasting blood glucose level， blood glucose at 2 h after dinner， glycosylated hemoglobin level in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）， and the incidence rate of adverse pregnant outcome and incidence rate of adverse outcome of perinatal infants in the observation group were lower than those in the control group（8.3%，10.4% vs 27.1%， 29.2%）， and the differences were obvious by comparison（P<0.05）. Conclusion The standardized treatment of gestational diabetes mellitus can obviously improve the pregnant outcome of patients and outcome of perinatal infants， but also can effectively adjust the blood glucose level， which is a treatment method worth further reference and application in clinic.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Standardized treatment； Pregnant outcome

糖尿病是一種較為常見(jiàn)的臨床慢性代謝性病癥。近些年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)與行為習(xí)慣的不斷改變，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率越來(lái)越高，對(duì)人類身體健康與生命安全造成了極大的威脅。妊娠期間糖尿病主要包括兩種形式，其一為糖尿病合并妊娠，即患者妊娠前已經(jīng)患有糖尿??；其二為妊娠期糖尿病，即患者妊娠前血糖正常或伴有潛在糖耐量降低，妊娠后才出現(xiàn)糖尿病。在妊娠期間糖尿病中，后者占有比例較大，高達(dá)80%[1]。能否有效控制血糖水平，不僅與患者妊娠結(jié)局有著很大的關(guān)系，與圍產(chǎn)兒結(jié)局也有著一定的聯(lián)系。該文通過(guò)對(duì)該院2015年6月—2017年1月期間收治的96例妊娠糖尿病患者的分組研究，探討規(guī)范化治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院2015年6月—2017年1月期間收治的96例妊娠糖尿病患者予以分組研究，根據(jù)計(jì)算機(jī)數(shù)表法均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，各組48例。對(duì)照組患者年齡在22～38歲之間，平均為（28.9±3.3）歲；孕周在33～40周之間，平均為（37.9±1.3）周；身高在151～173 cm之間，平均為（161.3±3.6）cm；體質(zhì)量在58～80 kg之間，平均為（65.1±3.8）kg；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組患者年齡在21～36歲之間，平均為（28.1±3.2）歲；孕周在34～39周之間，平均為（37.7±1.4）周；身高在150～173 cm之間，平均為（161.7±3.5）cm；體質(zhì)量在57～80 kg之間，平均為（65.4±3.7）kg；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對(duì)兩組患者年齡、孕周、身高、體質(zhì)量等一般資料予以統(tǒng)計(jì)分析可知，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以對(duì)比。兩組患者均自愿參加該次研究，并于研究前知曉研究目的，簽署了知情同意書，符合倫理學(xué)要求。

1.2 納入與排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合國(guó)際糖尿病與妊娠研究組推薦的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即孕婦口服75 g葡萄糖后予以糖耐量試驗(yàn)，滿足以下任意一項(xiàng)即可確診為妊娠糖尿病，①空腹血糖水平不低于5.1 mmol/L；②餐后1 h血糖水平不低于10.0 mmol/L；③餐后2 h血糖水平不低于8.5 mmol/L[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝、腎功能不全者；②伴有精神性疾病者；③合并其他內(nèi)分泌紊亂疾病、肝內(nèi)膽汁淤積癥、重度高血壓疾病及特發(fā)性血小板減少性紫癜者；④雙胎妊娠者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，主要包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及健康宣教。

1.3.2 觀察組方法 觀察組患者予以規(guī)范化治療，主要包括以下內(nèi)容：①飲食治療：根據(jù)患者自身情況，制定恰當(dāng)?shù)娘嬍撤桨?，滿足患者及胎兒的生理需求。在飲食中，應(yīng)保證熱量、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等均衡，根據(jù)每日總熱量攝入情況予以計(jì)算，脂肪比例約為20%～30%，蛋白質(zhì)比例約為15%～30%，碳水化合物比例約為45%～55%。同時(shí)堅(jiān)持少食多餐的原則，保證患者營(yíng)養(yǎng)搭配合理，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸與維生素。②運(yùn)動(dòng)治療：指導(dǎo)患者餐后運(yùn)動(dòng)20～30 min，心率維持在120次/min以下，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，如果合并其他并發(fā)癥或者先兆流產(chǎn)，那么就不要運(yùn)動(dòng)。③藥物治療：根據(jù)患者血糖水平，給予恰當(dāng)?shù)囊葝u素治療。如果患者餐前血糖水平不低于5.8 mmol/L，餐后血糖水平不低于6.7 mmol/L，夜間血糖水平不低于5.6 mmol/L，及出現(xiàn)饑餓性酮癥，熱量攝入又超標(biāo)者，應(yīng)加用胰島素[3]。使用胰島素的時(shí)候，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者個(gè)體情況，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制。④孕期監(jiān)測(cè)：對(duì)患者血糖水平、糖化血紅蛋白水平、腎功能及眼底情況予以定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素用藥劑量，以此有效控制患者血糖。同時(shí)，對(duì)患者予以定期B超檢查，排除胎兒畸形，并對(duì)羊水量、胎兒發(fā)育情況等予以了解。此外，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。⑤產(chǎn)程監(jiān)測(cè)：產(chǎn)程中停止使用胰島素，每2 h監(jiān)測(cè)1次患者血糖、尿酮體水平，并根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用藥劑量，使患者血糖保持在4.4～6.7 mmol/L之間。⑥新生兒監(jiān)測(cè)：按照高危兒的要求對(duì)待新生兒，出生30 min內(nèi)給予10～20 mL葡萄糖溶液（10%），并予以早開(kāi)奶；出生24 h內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖水平，同時(shí)每日予以皮測(cè)膽紅素，監(jiān)測(cè)黃疸[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平及妊娠結(jié)局予以統(tǒng)計(jì)分析。①妊娠不良結(jié)局有羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染。②圍產(chǎn)兒不良結(jié)局有巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入兩組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平及妊娠不良結(jié)局發(fā)生率、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，并對(duì)數(shù)據(jù)予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]形式表示，并對(duì)數(shù)據(jù)予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的血糖水平

觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1所示。

2.2 比較分析兩組患者的妊娠結(jié)局

觀察組患者妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為8.3%，均低于對(duì)照組的27.1%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2所示。

2.3 比較分析兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局

觀察組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率為10.4%，均低于對(duì)照組的29.2%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3所示。

3 討論

妊娠糖尿病是一種由全身性內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的新陳代謝紊亂病癥中比較嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康安全。一般而言，妊娠糖尿病的病因主要為：胰島素對(duì)胰島淋巴因子產(chǎn)生抵抗作用，造成胰島淋巴因子數(shù)量減少，并且導(dǎo)致信號(hào)傳導(dǎo)中斷，以此出現(xiàn)母兒并發(fā)癥[5]。為此，一定要重視妊娠期糖尿病的治療，最大限度的確保母兒健康安全。

在妊娠糖尿病治療中，治療干預(yù)手段對(duì)孕期全面系統(tǒng)管理與圍產(chǎn)兒安全控制有著非常重要的意義，應(yīng)予以高度重視[6]。對(duì)妊娠糖尿病患者予以規(guī)范化治療時(shí)，主要是從飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、用藥治療、孕期監(jiān)測(cè)、產(chǎn)程監(jiān)測(cè)、新生兒監(jiān)測(cè)等方面展開(kāi)，即根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化飲食方案與運(yùn)動(dòng)方案，并合理調(diào)整胰島素用藥劑量，以此實(shí)現(xiàn)患者血糖的有效控制，進(jìn)一步減少患者及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的確保母兒健康安全[7]。

該文研究結(jié)果顯示：觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平及妊娠不良結(jié)局發(fā)生率、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]非常接近，由此說(shuō)明，規(guī)范化治療妊娠期糖尿病患者的療效更加確切，可以有效改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，對(duì)妊娠糖尿病患者予以規(guī)范化治療，能夠明顯改善患者妊娠結(jié)局與圍產(chǎn)兒結(jié)局，同時(shí)還可以有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，是一種值得臨床進(jìn)一步借鑒與應(yīng)用的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李秋容，梁麗芬，劉朗碧，等.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（1）：60-61.

[2] 黃麗君，王彩芳.妊娠期糖尿病的孕期管理、及時(shí)診斷和規(guī)范化治療與母兒結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，11（22）：3482-3483.

[3] 孟和其其格.規(guī)范化治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2014，10（21）：67-69.

[4] 計(jì)靜，韓蓁，米陽(yáng)，等.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療和個(gè)體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（6）：1172-1174.

[5] 鄔亞麗.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的干預(yù)研究[J].糖尿病新世界，2015，18（9）：142-143.

[6] 劉穎.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦規(guī)范化治療后其妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，7（14）：59-60.

[7] 姜孝玫.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究，2015，14（7）：20，8.

[8] 沈愛(ài)紅，孫桂君，楊永紅，等.妊娠期糖尿病規(guī)范化干預(yù)對(duì)妊娠與圍生兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31（7）：650-653.

（收稿日期：2017-02-15）