老年2型糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊與纖維蛋白原的關系

何英鸞

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊與纖維蛋白原的關系。方法 采用回顧性分析法，選取該院2016年1月—2017年1月期間收治的90例老年2型糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊患者，依據患者斑塊類型將患者分為3組，無斑塊組（30例）、穩定斑塊組（30例）、不穩定斑塊組（30例）。觀察組3組患者血纖維蛋白原水平。結果 無斑塊組和穩定板塊組相比血FG差異無統計學意義（P>0.05）；不穩定斑塊組血FG明顯高于穩定斑塊組和無斑塊組血FG水平，差異有統計學意義（P<0.05）；纖維蛋白原與斑塊性質呈中度相關。結論 血纖維蛋白原與頸動脈粥樣硬化斑塊性質有關，血纖維蛋白原決定著頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性。

[關鍵詞] 老年；2型糖尿病；頸動脈粥樣硬化斑塊；纖維蛋白原

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0050-02

頸動脈粥樣硬化斑塊（AS）主要是頸動脈狹窄和斑塊脫落造成的一種疾病，2型糖尿病患者纖溶、血脂絮亂、凝血等，對內皮細胞損壞比較大；血液凝血系統活性增強，進而導致動脈粥樣硬化，這樣就加大了糖尿病患者缺血性腦卒中發生概率[1-2]。有關研究發現血液纖維蛋白原（FG）是凝血因子之一，同時也是腦卒中、周圍動脈粥樣硬化疾病重要危險因素之一。該次研究在此基礎上分析老年2型糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊與纖維蛋白原的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2016年1月—2017年1月期間收治的90例老年2型糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊患者進行研究，所有患者均符合WHO糖尿病相關診斷標準。依據斑塊類型將患者分為3組，無斑塊組（30例）、穩定斑塊組（30例）、不穩定斑塊組（30例）。無斑塊組：男16例，女14例；年齡45～85歲，平均年齡（62.24±4.26）歲；病程：7個月～6年，平均病程（3.45±1.24）年；穩定斑塊組：男18例，女12例；年齡49～89歲，平均年齡（65.18±4.52）歲；病程：6個月～8年，平均病程（3.47±2.35）年；不穩定斑塊組：男19例，女11例；年齡50～89歲，平均年齡（65.85±5.24）歲；病程：5個月～9年，平均病程（4.12±1.89）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡40歲以上；②經超聲診斷確定雙側頸動脈中至少1條動脈內膜中層厚度在1.2 mm以上；③所有患者均簽書知情同意書。排除標準：①有出血傾向者；②由感染性心內膜炎、肺靜脈血栓引發的腦栓塞者；③肝膽腎嚴重疾病者；④需要長期服用抗凝藥物者

1.2 方法

1.2.1 纖維蛋白原檢測方法 患者入院后，于第2天早晨抽取空腹靜脈血液3 mL，并注入含有枸緣酸鈉抗凝劑玻璃管內。檢測儀器采用背景賽科希德AS-6000自動血流變學測試儀，并采用先進的椎板測量方法測試FG含量。

1.2.2 頸動脈斑塊檢測 利用HP5500彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸動脈，首先囑咐患者取仰臥位，頸后枕薄枕頭，頭略微偏向對側，并充分暴露患者頸部，并利用751 MHz探頭放置于患者胸鎖乳突肌或前緣、后緣，從患者頸總動脈起始處開始滑行到頸內動脈入顱段血流顯示不清為止。所有被檢者均要實施頸動脈超聲檢查。

1.3 診斷標準

斑塊超聲診斷標準：患者血管內中膜突出于表面或厚度均在1.3 mm以上，回聲較均勻、明顯增強，后方伴聲影者為硬斑；后方無聲影者為軟斑，兩種回聲同時稱為混合型斑塊。穩定斑塊：硬斑為；不穩定性斑塊：混合型斑和軟斑。

1.4 統計方法

該次研究所有數據分析均利用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，組間數據比較采用±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者血纖維蛋白原比較

經過檢測發現，無斑塊組和穩定板塊組血FG相比，差異無統計學意義（P>0.05）；不穩定斑塊組血FG明顯高于穩定斑塊組和無斑塊組血FG水平，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 FG與頸動脈粥樣硬化斑塊性質關系

經過觀察發現，纖維蛋白原水平和頸動脈粥樣硬化斑塊性質有一定的關系，纖維蛋白原水平越高，患者頸動脈粥樣硬化斑塊越嚴重；FG與斑塊性質呈中度相關，見表2。

3 討論

腦梗死發病的主要原因是由于AS引起，而AS是人體血液內脂質成分沉積于動脈壁內膜，導致動脈壁內膜出現灶狀纖維化，并形成局部粥樣斑塊，進而導致血管壁變硬，患者出現血管腔狹窄。該病主要累及大中動脈，常見于主動脈、頸動脈以及冠狀動脈等等[3]。Temel[4]等專家研究發現平均血糖水平與頸動脈粥樣硬化斑塊有密切的關聯性，頸動脈增加與餐后血糖有加大的關聯性，餐后2 h血糖是頸動脈粥樣硬化的主要危險因素，頸動脈斑塊與心血管疾病有較大的關聯性。

同時AS與患者FG之間也有一定的關聯性，FG屬于凝血銀族，正常情況下人體血漿中的FG含量在2～4 g/L[5]范圍內。人體內FG水平升高可能會使人體內血管中血液粘度升高，從而增加血栓的出現概率，這種情況下就會導致血管內平滑肌細胞和FG纖維蛋白結合物粘附作用在血栓形成過程中起著重要的作用[6]。其作用機制可以理解為：首先在凝血酶作用下可以講FG能轉變為纖維蛋白，而且FG會沉積在人體受損傷的動脈內膜上，這種情況下會增強其或者血管通透性，此時血液中的低密度脂蛋白比較容易沉積于血管內膜下，這種環境為AS的形成提供有利的條件；FG實際上是人體內肝細胞合成，肝細胞受到外界刺激后產生刺激因子，同時刺激增至血管中的平滑肌細胞，進而形成斑塊。目前很多專家認為血管內皮功能不全主要是AS早期癥狀，其能夠有效促進人體內血液弄得上升，進而刺激內皮細胞，分泌出纖溶酶原激活物的抑制劑，進而人體血管內會產生血栓，這時如果血栓不能及時清除，就會增加血管內部損傷，進而增加人體你餓膽固醇，最終形成AS；FG是大分子蛋白質，在人體內具有較高的東都，聚合性比較強，決定著血液黏度，血小板膜上含有上萬的FG黏附受體，FG通過血小板促使血小板聚集，促進血栓形成，進而AS斑塊形成。

FG與動脈硬化斑塊性質也有一定的關聯性，AS斑塊的形成從病理方面來看可以分兩種：粥樣斑塊、纖維斑塊。利用數字化技術和高分辨彩色多普勒超聲技術檢測斑塊能夠比較直觀的發現斑塊狀態；在超聲環境下能夠觀察到低回聲區的病灶癥狀，則提示斑塊內出血，超聲檢查有火山口樣影像，提示斑塊已經破裂。AS斑塊在超聲圖像上而已分為軟斑和硬斑，軟斑為不穩定斑塊，比較容易脫落造成腦梗塞。該次研究結果顯示不穩定斑塊組血FG明顯高于穩定斑塊組和無斑塊組血FG水平；纖維蛋白原水平越高，患者頸動脈粥樣硬化斑塊越嚴重；提示AS和FG之間有一定的關聯性，FG水平高低直接影響著頸AS斑塊的穩定性。這可能是由于FG使黏附分子的白細胞黏附增加，刺激患者平滑肌，增加血漿中的脂質纖維，促進斑塊形成。

綜上所述，血纖維蛋白原與2型糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊性質有關，血纖維蛋白原決定著頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性。所以在治療的過程中必須要降低患者腦血管并發癥，關注患者頸動脈粥樣斑塊因素，從而預防患者心血管疾病的發生。

[參考文獻]

[1] 王曼曼，舒冏，穆攀偉，等.2型糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊與尿微量白蛋白肌酐比值的關系[J].中國民康醫學，2013， 25（9）：28-29.

[2] 王曼曼，穆攀偉，曾龍驛，等.老年2型糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊與血纖維蛋白原的關系[J].內蒙古中醫藥，2013，32（17）：2-3.

[3] 王曼曼，穆攀偉，曾龍驛，等.2型糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊與血白細胞的關系[J].中國現代藥物應用，2013，7（7）：5-6.

[4] Temelkova-kurktschievTS，KoehlerC，HenkelE，et al.Postchallengeplasma glucose and glycemic spikes aremorestronglyassociated with atherosclerosisthanfas tingglucoseorHbA1c level[J].Diabetes Care， 2000，23（12）：1830-1834.

[5] 夏明武，賀軍.腦梗死合并2型糖尿病的發生與頸動脈粥樣硬化的相關性[J].中華神經醫學雜志，2012，11（8）：832-834.

[6] 邵紅，謝立凱，呂丹，等.2型糖尿病患者血糖波動與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性[J].中國老年學雜志，2011，31（23）：4518-4520.

（收稿日期：2017-03-08）