住院老年2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率及危險因素分析

胡國紅

[摘要] 目的 分析基層醫(yī)院住院的老年2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的患病率及危險因素，為基層醫(yī)院2型糖尿病慢性并發(fā)癥的防治提供參考依據(jù)。 方法 該研究為回顧性研究，收集2015年6月—2016年12月在成都國光電氣股份有限公司醫(yī)院住院老年2型糖尿病患者325例病歷資料。包括人體學(xué)指標(biāo)、病史、個人史、生化指標(biāo)等。慢性并發(fā)癥按照中華醫(yī)學(xué)會慢性并發(fā)癥調(diào)查的實(shí)施細(xì)則計算慢性并發(fā)癥的患病率。影響因素分析用多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 糖尿病慢性并發(fā)癥總體患病率為96.62%，其中9.54%患者合并1種慢性并發(fā)癥，26.46%患者合并2種并發(fā)癥，32.62%患者合并3種慢性并發(fā)癥，20%患者合并4種慢性并發(fā)癥，8%患者合并5種慢性并發(fā)癥。冠心病患病率36.62%，腦卒中患病率18.10% ，周圍血管病變患病率79.69%。糖尿病腎病患病率 43.35%，糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率26.77%，糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率86.77%。冠心病的獨(dú)立危險因素：年齡、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高血壓病。腦卒中的獨(dú)立危險因素：腎小球?yàn)V過率（eGFR）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）。周圍血管病變獨(dú)立危險因素：年齡、糖尿病病程、HDL-C、TC。糖尿病腎病的獨(dú)立危險因素：年齡、糖尿病病程、HDL-C。糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險因素：尿白蛋白/肌酐（ACR）、糖尿病病程。周圍神經(jīng)病變獨(dú)立危險因素：糖尿病病程。結(jié)論 該研究人群糖尿病慢性并發(fā)癥患病率96.62%，大多數(shù)患者合并2～4種慢性并發(fā)癥。年齡、糖尿病病程、高血壓病、HbA1C、TC、TG、HDL-C、eGFR、ACR是糖尿病慢性并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；慢性并發(fā)癥；危險因素

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0068-04

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，以及人口老齡化，我國糖尿病的患病率正呈逐年上升的趨勢，2010年的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示18歲以上成人糖尿病患病率達(dá)到11.6%[1]。糖尿病成為威脅人們健康的重大公共衛(wèi)生問題。糖尿病導(dǎo)致的大血管、微血管慢性并發(fā)癥，日趨成為患者個人、家庭、社會沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病導(dǎo)致的心血管疾病是主要的致死原因，糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致失明的主要原因，糖尿病腎病是終末期腎病的主要原因，而糖尿病足病是非創(chuàng)傷性截肢的主要原因[2]。2型糖尿病起病隱匿，早期的篩查和干預(yù)對于疾病防治，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。該研究人群為基層醫(yī)院住院老年2型糖尿病患者，目前針對基層醫(yī)院住院2型糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查資料較少（幾乎都是三甲醫(yī)院的資料），該研究目的是為了了解基層醫(yī)院糖尿病慢性并發(fā)癥患病率，選取于2015年6月—2016年12月收治的325例2型糖尿病患者分析其危險因素，為基層醫(yī)院防治糖尿病提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集在成都國光電氣股份有限公司醫(yī)院住院2型糖尿病患者325例病歷資料，包括人體學(xué)指標(biāo)、病史、生化指標(biāo)等。排除急性感染、糖尿病酮癥、高滲性昏迷、急性心衰、惡性腫瘤等病例。

1.2 研究方法

該研究為回顧性研究收集患者一般情況別、年齡、身高、體重、婚姻、職業(yè)等。病史：包括糖尿病病程、高血壓病史。生化指標(biāo)及相關(guān)指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、尿白蛋白/肌酐（ACR），腎小球?yàn)V過率（eGFR）。

1.3 診斷依據(jù)

2型糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。慢性并發(fā)癥按照中華醫(yī)學(xué)會慢性并發(fā)癥調(diào)查的實(shí)施細(xì)則進(jìn)行糖尿病慢性并發(fā)癥的診斷、計算慢性并發(fā)癥的患病率[3]。腦卒中（依據(jù)三甲醫(yī)院頭部CT或MRI結(jié)果：腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦出血）、冠心病（依據(jù)心絞痛病史、心電圖、三甲醫(yī)院冠脈造影結(jié)果）、周圍血管疾病（依據(jù)頸動脈、下肢動脈彩超結(jié)果，以動脈斑塊形成為陽性結(jié)果）、周圍神經(jīng)病變：依據(jù)主觀癥狀：四肢末端麻木癥狀、感覺異常及電生理檢查；視網(wǎng)膜病變：眼底照片診斷；糖尿病腎病：依據(jù)尿白蛋白/肌酐及eGFR 結(jié)果。ACR ≥30 mg/g或eGFR<60 mL/min1.73m2為診斷依據(jù)。eGFR計算公式：利用MDRD計算公式獲得患者估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）。男性eGFR=175×血清肌酐（SCr）-1.234×年齡-0.179；女性eGFR=175×血清肌酐（SCr）-1.234×年齡-0.179×0.79

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用百分比（%）表示。危險因素分析用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究人群基本資料

共325例老年2型糖尿病患者納入分析，男性152 例（46.77%），女性173例（53.23%），男：女比例為1∶1.14。年齡：61～89歲，平均年齡（72.66±6.29） 歲，BMI（24.06±3.49）kg/m2，糖尿病病程（10.22±6.93）年，空腹血糖（9.04±3.89）mmol/L，HbA1c（7.46±1.86）%。收縮壓（139.70±20.32）mmHg、舒張壓（77.55±10.60）mmHg、血肌酐（81.48±18.02）umol/L、血尿酸（313.79±88.09）umol/L、總膽固醇（4.31±1.03）mmol/L、甘油三酯（1.59±0.917）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.24±0.32）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（3.3±0.8）mmol/L、尿白蛋白/肌酐（58.05±10.24）mg/g，腎小球?yàn)V過率（89.93±30.06）mL/min1.73m2。

合并高血壓患者269例，占82.77%。血脂異常患者244例，患病率75.07%。

2.2 糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率

2.2.1 糖尿病慢性并發(fā)癥個數(shù) 糖尿病慢性并發(fā)癥總體患病率為96.62%，其中9.54%患者合并1種慢性并發(fā)癥，26.46%患者合并2種并發(fā)癥，32.62%患者合并3種慢性并發(fā)癥，20%患者合并4種慢性并發(fā)癥，8%患者合并5種慢性并發(fā)癥。見表1。

2.2.2 糖尿病慢性并發(fā)癥患病情況 冠心病119例，患病率36.62%；腦卒中59例，患病率18.10% ；周圍血管病變259例，患病率79.69%；糖尿病腎病134例，患病率 43.35%；糖尿病視網(wǎng)膜病變87例，患病率26.77%；糖尿病周圍神經(jīng)病變282例，患病率86.77%。慢性并發(fā)癥男女患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 糖尿病慢性并發(fā)癥危險因素分析

分別以冠心病、腦卒中、周圍血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變?yōu)橐蜃兞浚孕詣e、年齡、糖尿病病程、高血壓病史、收縮壓、舒張壓、血肌酐、血尿酸、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、HbA1c、ACR、eGFR，為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示冠心病的獨(dú)立危險因素：年齡、TC、HDL-C、高血壓病史。腦卒中的獨(dú)立危險因素： eGFR、HbA1c、TG。周圍血管病變獨(dú)立危險因素：年齡、ACR、HDL-C、TC。糖尿病腎病的獨(dú)立危險因素：年齡、糖尿病病程、HDL-C。糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險因素：ACR、糖尿病病程。周圍神經(jīng)病變獨(dú)立危險因素：糖尿病病程。見表3。

3 討論

2型糖尿病發(fā)病隱匿，如果不能早期診斷和治療，隨著病情進(jìn)展，容易出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥。糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變和微血管病變，大血管病變主要指心腦血管疾病、周圍血管疾病，微血管病變主要為糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及糖尿病周圍神經(jīng)病變。

全國住院糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率：高血壓患病率達(dá)31.9%，心血管病變15.9%，腦血管病變12.2%，下肢血管病變5.0%，腎臟病變33.6%，眼部疾患33.3%，神經(jīng)病變60.3%。糖尿病慢性并發(fā)癥總患病率為73.2%[3]。該研究顯示合并高血壓患病率82.77%，其余患病率：冠心病36.62%，腦卒中18.10%，周圍血管病變79.69%。糖尿病腎病 43.35%，糖尿病視網(wǎng)膜病變26.77%，糖尿病周圍神經(jīng)病變86.77%。糖尿病慢性并發(fā)癥總體患病率為96.62%。除眼部疾患外，其余指標(biāo)均高于全國水平。原因分析如下：該組人群為老年患者，平均年齡72歲以上 ，且病程長，平均病程10年以上，危險因素Logistic回歸分析顯示年齡、病程是糖尿病慢性并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素；診斷標(biāo)準(zhǔn)方面周圍血管病變依據(jù)血管彩超結(jié)果，很多患者沒有主觀癥狀，而全國流調(diào)依據(jù)間歇性跛行、靜息痛、干性壞疽、濕性壞疽等，標(biāo)準(zhǔn)相對嚴(yán)格。

該研究還顯示高血壓病、HbA1C、TC、TG、HDL-C、eGFR、ACR、是糖尿病慢性并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素。高血壓患病率達(dá)82.77%，遠(yuǎn)高于全國流調(diào)水平31.9%。糖尿病合并高血壓會進(jìn)一步加重全身動脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病風(fēng)險。UKPDS顯示積極控制血壓可使腦卒中發(fā)生率降低44%，糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險降低32%[4]。高血壓作為可控的危險因素，應(yīng)引起高度關(guān)注。

該研究還顯示血脂異常是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素，血脂異常患病率達(dá)75.07%，主要表現(xiàn)為TG 升高，HDL-C降低，LDL-C升高。LDL-C是動脈粥樣硬化的主要危險因素，而HDL-C可減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化的作用。調(diào)脂治療可顯著降低糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件的危險[5]。中華糖尿病協(xié)會組織對25 817例2型糖尿病患者的診療現(xiàn)狀調(diào)查顯示，調(diào)脂藥物的使用率為20%，血脂的達(dá)標(biāo)率36.1%[6]。該研究人群血脂達(dá)標(biāo)率只有25%，低于全國流調(diào)水平。血脂作為可控的另一個危險因素，積極調(diào)脂治療勢在必行。

DCCT、UKPDS等[7-8]大型臨床研究顯示早期強(qiáng)化血糖控制顯著降低糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。但是該研究人群為老年患者、已出現(xiàn)明顯的慢性并發(fā)癥，存在神經(jīng)病變或神經(jīng)反應(yīng)較遲鈍，常在沒有任何征兆的情況下發(fā)生低血糖昏迷，低血糖還可誘發(fā)心肌梗死和腦卒中，不適合嚴(yán)格的血糖控制，嚴(yán)格的血糖控制會因低血糖而增加死亡風(fēng)險[9]。

該研究顯示該院住院老年2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)較高水平，大多數(shù)患者合并2～4種慢性并發(fā)癥。這部分人群已錯過早期積極干預(yù)的最佳時期，目前血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，仍需積極調(diào)脂治療和降壓治療，降低心腦血管疾病致死率和致殘率。同時也感受到糖尿病防控形勢的嚴(yán)峻性，亟待培訓(xùn)基層醫(yī)生，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。加強(qiáng)糖尿病早期篩查，加強(qiáng)糖尿病教育，加強(qiáng)早期強(qiáng)化血糖控制、積極控制血壓、調(diào)脂治療有重要現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2017-01-04）