對(duì)初診糖尿病患者服藥依從性差的原因分析及護(hù)理干預(yù)

時(shí)冬玭

[摘要] 目的 了解初診糖尿病患者服藥依從性差的原因并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 采用自制的調(diào)查問卷，對(duì)80例初診糖尿病患者服藥依從性進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 80例初診糖尿病患者服藥完全依從者占40.0%，部分依從者占35.0%，不依從者占25.0%。影響服藥依從性的相關(guān)因素中，20.0%的患者缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，32.5%的患者怕藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，25.0%的患者認(rèn)為飲食和運(yùn)動(dòng)可代替藥物，15.0%的患者經(jīng)常外出忘記帶藥，2.5%的患者缺乏家庭支持。結(jié)論 根據(jù)影響初診糖尿病患者服藥依從性差的相關(guān)因素進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使其服藥依從性提高，對(duì)治療疾病起到積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；服藥依從性；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0116-02

依從性是指在治療和預(yù)防疾病方面，患者的行為與醫(yī)生處方的相符程度[1]。糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。我國糖尿病患者總數(shù)位居世界第一（第二為印度，第三為美國）。糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，給社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[2]。該科自2015年12月—2016年12月共收治80例初診糖尿病患者，由于諸多因素的影響，他們服藥依從性差，因此，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)不僅是改善服藥依從性的重要措施，也是疾病轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年12月入住該科被初診為糖尿病的患者80例，均為2型糖尿病，年齡35～76歲之間，平均年齡43.7歲。其中大專及以上28例，初中及高中33例，初中以下19例。80例患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)80例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，之前與患者溝通交流，取得患者的信任和配合，共發(fā)放80份問卷，收回80份，有效回收率100%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 包括一般情況（性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等）；藥物了解程度（了解、部分了解、不了解）；服藥的情況（是否規(guī)律服藥、有無少服、多服、漏服、或自行不服），影響服藥依從性的因素等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者按時(shí)按量服藥為完全依從；在醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)下才服藥的為部分依從；患者拒絕服藥的為不依從。

2 結(jié)果

2.1 影響患者服藥依從性的因素

缺乏對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)占25.0%，怕藥物產(chǎn)生副作用占32.5%，認(rèn)為飲食運(yùn)動(dòng)能代替藥物占25.0%，外出忘記帶藥占15.0%，家庭支持欠缺占2.5%，結(jié)果見表1。

2.2 患者服藥依從性情況

完全依從占40.0%，部分依從占35.0%，不依從占25.0%，結(jié)果見表2。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 健康教育

糖尿病教育是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵[1]。大多患者缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)糖尿病沒有正確的認(rèn)識(shí)。由于對(duì)健康觀念的片面理解，缺乏認(rèn)真對(duì)待糖尿病的態(tài)度，部分患者盲目聽信廣告和偏方甚至謠傳，而采取一些不恰當(dāng)?shù)姆绞絹碇委熖悄虿。罱K耽誤病情，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，以至于對(duì)疾病的治療失去信心和耐心。因此，向患者及家屬講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、定期開展糖尿病的PPT知識(shí)講座、每位糖尿病患者都有相對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的糖尿病知識(shí)宣教是我們針對(duì)糖尿病患者的必修功課。讓患者及家屬徹底認(rèn)識(shí)糖尿病對(duì)人體的近期影響和遠(yuǎn)期危害，讓他們建立起正確的遵醫(yī)行為對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)有著關(guān)鍵而積極的作用。

3.2 心理護(hù)理

不良情緒可使胰島素分泌減少，導(dǎo)致血糖升高[3]。對(duì)于初診糖尿病患者來說，他們同樣會(huì)表現(xiàn)出懷疑、恐懼、接受3個(gè)典型的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員在每一特點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)要給予不同的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真講解、耐心傾聽，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員建立起信任和依托，從而自然而然對(duì)治療養(yǎng)成良好的依從性。

3.3 飲食護(hù)理

合理的膳食結(jié)構(gòu)和健康的飲食習(xí)慣是初診糖尿病患者必須要遵守的生活方式。碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例分別為55%～65%、15%～20%、20%～30%。飽和脂肪酸的攝入量要小于總熱量的10%，避免或限制肥肉及油炸食品等。以上的食物分配護(hù)士會(huì)根據(jù)食物交換份教會(huì)患者去合理搭配。

3.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

控制體重、加強(qiáng)鍛煉，合理運(yùn)動(dòng)是防止糖尿病的重要手段之一[4]。根據(jù)患者不同年齡、愛好、身體狀況等制定不同的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并督促其執(zhí)行。一般飯后1 h才宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不疲勞、感覺身體微微出汗為宜，運(yùn)動(dòng)后的達(dá)標(biāo)心律為170-年齡，最大不能超過220-年齡，每周至少運(yùn)動(dòng)3～5次，每次時(shí)間30～60 min。血糖低于4.4 mmol/L不要運(yùn)動(dòng)，高于14.0 mmol/L要謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)。外出要隨身攜帶糖果和個(gè)人信息卡，包括姓名、疾病、家人聯(lián)系方式等，以防低血糖發(fā)生時(shí)自救和他救。

3.5 用藥護(hù)理

藥物是糖尿病治療最基本的手段之一[5]。初診糖尿病的患者對(duì)藥物一般都會(huì)有排斥現(xiàn)象，有的甚至諱疾忌醫(yī)。護(hù)士要幫助患者了解各種糖尿病藥物的藥理作用、不良反應(yīng)等，耐心細(xì)致地講解服藥治療的重要性和長(zhǎng)期性。對(duì)于初診糖尿病患者來說，服藥能有效改善胰島B細(xì)胞的分泌功能，對(duì)控制病情的發(fā)展和預(yù)后有著不可低估的作用。

3.6 自我監(jiān)測(cè)

患者住院期間要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，定期監(jiān)測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，并教會(huì)患者進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)。糖尿病患者的血糖自我監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常偏高，或者出現(xiàn)血管、神經(jīng)或視網(wǎng)膜等相關(guān)不適，要立即就醫(yī)。

3.7 家庭、社會(huì)支持

初診糖尿病患者最初的情緒是悲觀而懷疑的，家屬和親友要給予情感支持，給予關(guān)心陪伴，耐心聽取患者的訴求，監(jiān)督患者的依從性，并適時(shí)給予精神和經(jīng)濟(jì)上的幫助，讓患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 結(jié)語

通過對(duì)初診糖尿病患者的治療和隨訪，讓患者正確認(rèn)識(shí)到糖尿病對(duì)機(jī)體的危害，提高患者的服藥依從性、合理搭配膳食、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)有助于很好地控制血糖，從而提高患者的生活質(zhì)量并使其終生獲益[6]。

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（收稿日期：2017-02-12）