探討行玻璃體切割術的重度玻璃體出血原因

孫亮+王彥+鄭姝婷+王欣

[摘要] 目的 該研究旨在通過對患有眼部疾病的患者在醫院治療的過程中玻璃體切割術出現的重度出血的原因進行分析，并提出相應的有效可行的處理措施，為合理處置玻璃體切割術的重度玻璃體出血提供一定的借鑒和指導。方法回顧該院收治的80例眼疾患者的病例，對部分的臨床資料進行回顧性分析，其中病變原因不明為7例，病變原因明確的為73例。 結果 對患者執行玻璃體切割術后觀察近2個月，出現重度玻璃體出血的患者有9例，其他的71例術后恢復狀況良好，7只眼的視力無提高。 結論 玻璃體切割的手術在有效治療不同原因導致的重度玻璃體出血方面具有重要意義，可廣泛應用于眼部疾病的臨床治療中。

[關鍵詞] 玻璃體切割術；重度玻璃體出血；原因分析

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0177-02

[Abstract] Objective To analyze the severe vitreum hemorrhage causes of patients with eye diseases after vitrectomy and put forwards the effective and feasible measures thus providing a certain reference and guidance for the rational handling of severe vitreum hemorrhage causes after vitrectomy. Methods 80 cases of patients with eye diseases admitted and treated in our hospital were selected including 7 cases whose lesion causes were unclear and 73 cases whose lesion causes were definite. Results After two months， 8 cases with severe vitreum hemorrhage， and the postoperative recovery of the other 71 cases was good， and the vision of 7 eyes had no improvement. Conclusion Vitrectomy is of important significance to the effective treatment of severe vitreum hemorrhage caused by different causes， which can be widely used in the clinical treatment of eye diseases.

[Key words] Vitrectomy； Severe vitreum hemorrhage； Analysis of causes

現階段，人們患有眼內玻璃體的疾病十分常見，視網膜疾病作為導致人類失明的重要原因，與玻璃體有著密切相關的聯系，如何在進行玻璃體切割手術的過程中避免出現重度玻璃體出血是相關的工作人員研究的重要課題[1]。同時，近年來外傷所致的玻璃體出血的發生率呈現不斷上升的趨勢，對患者實行玻璃體切割術是有效的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院主要選取了具有代表性的80例患有眼部玻璃體出血疾病的患者資料進行回顧分析，在2014年10月—2016年1月期間的眼部疾病的患者中，進行玻璃體切割術的有將近140例，其中典型的重度玻璃體出血患者有80例，其中手術共涉及69只眼。患者的平均年齡大于45歲，有男性患者31例，女性患者有49例，大多的患者多為急性或外傷重度玻璃體出血，病程一般在3 d之內。研究的對象涉及的69只眼有20只來自糖尿病患者，其他的為血糖正常水平下的患者，具有玻璃體出血既往史的患者有39例，具有既往內眼手術史的患者有12例，其中使用除了阿司匹林之外影響凝血功能藥物者有37例，兩個月未消退的玻璃體積血在該院進行PPV的DR患者有19例，其中有男患者7例，女患者12例。

1.2 方法

進行玻璃體切割術是有效緩解重度玻璃體出血的重要方法，這一技術方法要求盡可能地切除全部的玻璃體，對手術前的準備要求極其嚴格，通過B超對玻璃體視網膜的具體情況，在合理地排除眼內腫物的同時，做好抗菌眼液結膜囊的準備。進行玻璃體切割手術的過程中，采用標準的三通道扁平部鞏膜切口，切除玻璃體內的積血及機化物，接觸玻璃體腔內前后牽拉后，切除玻璃體以及纖維血管膜，復位視網膜，按照術中情況實行玻璃體腔注氣術，整理記錄術中玻璃體出血情況和手術持續時間。縫合鞏膜切口時盡量保持眼壓的穩定，盡量避免血管滲漏出血的情況出現.對于晶狀體混濁明顯者需要通過先行超聲乳化摘除，而且術中的活動性出血者應該使用聯合硅油的填充術，眼內激光的視網膜光凝充分徹底地處置有利于患有眼部疾病的良好恢復。進行硅油填充術的患者應該遵循醫囑在術后3～6個月去除硅油。

1.3 統計方法

該研究在對研究結果進行統計的過程中主要采用了SPSS 15.0統計學軟件，統計數據顯示確切的概率檢驗分析得出其差異性，具有一定的統計學意義。計量數據經過K-S檢驗符合正態分布，驗證方差齊性后使用獨立的樣本。

2 結果

該研究共收錄80例重度玻璃體出血的行玻璃體切割術患者，其中男患者有31例，女患者有49例，術中行眼內視網膜激光凝性35例，手術后期實施硅油填充的有23例，無填充物的患者有45例。進行玻璃體切割術后的患者的重度玻璃體出血問題得到緩解，術后80例患者在手術前進行激光治療的有21例，事實證明激光治療的眼底表現普遍良好，視網膜服帖程度相比于術前未打過激光的69例患者即52只眼來說更加良好，恢復速度明顯快于未進行激光治療的患者，在69例行玻璃體切割術的患者中，未打過激光治療的有41只眼的視網膜前增殖較多。有明確病因的玻璃體積血的69只眼中，視網膜裂孔的有12只眼。在實施玻璃體切割術后，經過2～3月的觀察與回診，發現34只眼的視力明顯好轉，27只眼的視力無提高，19只眼的視力由于視網膜脫離、新生血管青光眼等原因出現下降。

3 討論

3.1 玻璃體出血的特點及后果

大多的眼外傷一般是由于鈍挫傷和穿透傷造成出血，藥物治療的效果對玻璃體出血并不有效合理，后期患者出現視網膜脫落和結膜充血的問題十分嚴重，急需可行的治療方法來緩解重度玻璃體出血的狀況[2]。事實上，玻璃體病變會出現玻璃體出血的癥狀，多數的玻璃體出血都會影響患者的視力。當患者的出血量較多即出現重度的玻璃體出血時，患者的視力會嚴重下降，對光感的反應程度降低。重度玻璃體出血不僅會使玻璃體自身的凝膠結構遭到嚴重破壞，而且會促使紅細胞分解產生的鐵離子破壞視網膜的感光細胞，長時間的玻璃體出血而形成的機化膜可能導致牽拉性網膜，十分不利于眼部玻璃體的恢復與發展。

3.2 行玻璃體切割術的注意事項

目前，眼部疾病中玻璃體出血的病狀較為常見，由于保守治療的視力恢復效果較差，因此多數人選擇進行玻璃體切割術來實現視力快速有效恢復。玻璃體切割術在眼科的臨床治療中得到廣泛的應用[3]。在行玻璃體切割術的過程中，應該注意一下幾個事項。①明確患者玻璃體出血的原因，一般的，除了鈍挫傷等眼外傷造成的玻璃體積血外，糖尿病視網膜病變和視網膜靜脈阻塞也會造成玻璃體出血的情況出現。根據患者的個體情況和疾病狀態進行玻璃體切割術的術前準備是必要且重要的。②注意阿司匹林藥物的應用，其中阿司匹林的應用劑量和應用時間頻率都是影響玻璃體出血的重要因素，阿司匹林患者的應用和停用狀況同樣會影響PPV的療效，小劑量的阿司匹林會使血液凝固的時間延長，保持更長處理病灶的時間。③注重將激光治療與玻璃體切割術相結合，現階段醫患雙方都對玻璃體出血的疾病高度重視，光凝治療在降低手術操作的復雜程度的同時，能夠減少手術時間和減輕術后反應對視功能的保護和恢復有一定的作用。

3.3 玻璃體出血的術后護理

在玻璃體切除術后的1～2 d內一定要注意觀察病人的眼部感染情況，流膿或出血的情況應該及時報告給醫生。視力在短期內提高是受到一定的限制的，在排除患者焦慮和低落的情緒的同時，除了對患者和家屬進行客觀詳細的病情解釋之外，還需要輔助更加切合實際科學的醫療護理工作。行玻璃體切割術后的體位護理是治療效果良好的主要環節，協助術后患者保持夜間側臥位，達到減輕患者睡眠不佳，體位不適和眼部水腫的痛苦的目的，保持正常的血液循環。另外，玻璃體切割術后的眼外肌腫脹和淤血的狀況的消退需要內服和外敷同時進行，術后復視需要患者消除緊張心理，保持平常心態。

現階段，玻璃體切割術的手術設備的完善和技術水平的提高十分有利于緩解患者的痛苦，玻璃體出血問題解決的安全性有了巨大的提高，對于被眼部問題困擾的患者來說，應該積極主動地配合實施玻璃體切割術對其進行干預性治療，保護眼部功能。

[參考文獻]

[1] 李玉紅.行玻璃體切割術的重度玻璃體出血原因分析[J].中國社區醫師，2014，30（2）：64-65.

[2] 周愛意，周陳靜.眼內填充在增生型糖尿病視網膜病變合并玻璃體出血玻璃體切割術中的作用[J].眼科新進展，2016，36（9）：838-840.

[3] 楊艷輝.行玻璃體切割術的重度玻璃體出血原因[J].醫學論壇網，2015.

（收稿日期：2017-01-13）