產程實時匯報系統的設計與實現

張 磊 程朋根 郭建雄 殷巧珍

1(九江市婦幼保健院 江西 九江 332000)2(東華理工大學測繪工程學院 江西 南昌 330013)3(九江市第六中學 江西 九江 332000)

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產程實時匯報系統的設計與實現

張 磊1程朋根2郭建雄2殷巧珍3

1(九江市婦幼保健院 江西 九江 332000)2(東華理工大學測繪工程學院 江西 南昌 330013)3(九江市第六中學 江西 九江 332000)

產婦產程匯報能有效地降低產婦及家屬焦慮心理，促進產婦順利分娩。但是仍然存在手工記錄帶來的數據準確性、不一致性、維護困難等問題。對此設計一個產程實時匯報系統，采用B/S架構設計，并進行原型系統的實現，由此實現了產程情況的及時告知，電子病歷數據后期導入等功能。該系統方便了助產師與病人的溝通，提高了護理服務的質量，滿足了醫療信息化的要求。

產程 候產匯報表 B/S架構 醫療信息化

0 引 言

產婦產程匯報表能夠有效地降低產婦及家屬焦慮情緒，促進產婦順利分娩，有利于提高護理質量[1]。 一些學者對此進行了深入研究并取得一些成果：陳小玲[1]認為使用產程匯報的硬性要求，能提高助產士的責任感、溝通能力和業務能力；李佳[2]提出使用候產通報表緩解產婦焦慮情緒的方法；康秀蘭[3]提出將候產通報表作為助產士臨床一線客觀資料的一種途徑；高雅娜等[4]認為適宜、有效的護理干預幫助產婦保持良好心理狀態順利分娩，收到滿意效果。但是仍然存在一些問題：(1) 產程匯報表目前大多使用紙制記錄，錯別字、字跡潦草等帶來數據準確性與完整性問題；(2) 在后期電子病歷中錄入時，存在重復錄入帶來的數據不一致問題；(3) 傳統的客戶端服務器模式，不利于多源異構數據的無縫集成，數據的更新與維護困難；(4) 此外，產程的匯報對數據的實時性方面提出更高的要求。對此設計了一個三層B/S架構的產程實時匯報系統。使用Web服務無縫集成醫院信息系統數據源[5]，并采用Ajax異步的數據調用模式，進行XML、JSON等格式產程數據的調用[6]。該系統有利于簡化病人信息的輸入，減少重復錄入操作帶來數據不準確性與數據不一致性，便于后期的產程信息系統維護，實時地將產程信息反饋給產婦及家屬，提高了助產師的工作效率和護理服務的質量，滿足了醫療信息化的要求。

1 系統設計

1.1 系統架構設計

系統采取三層B/S架構設計，分為數據層，業務邏輯層和表現層。系統總體架構的設計，如圖1所示。

(1) 數據層，數據層包括HIS基礎庫，主要是產房病人的住院號、床號、姓名、年齡等；產程信息庫包括檢查時間、宮口擴張、胎心率、羊水情況、宮縮情況等；EMR數據庫，包括電子病歷中需要寫入產程記錄的信息?？梢?，醫療數據的多源異構性給醫療數據的集成與共享帶來困難。數據庫連接池的使用能有效地提高了數據訪問的效率，數據接口使用XML格式的數據交互，有利于多源異構醫療數據的無縫集成。并通過對象關系映射和SQL映射成數據持久化對象，使用數據訪問對象將數據操作封裝成可復用性的構件，透明了底層數據的操作，提高代碼的復用性。使工作重心關注于醫療業務流程方面，提高了系統開發的效率與質量。

(2) 業務邏輯層，業務邏輯層包括用戶權限服務，助產師進入產程匯報系統，進行產婦產程信息的填寫，責任人負責產程信息的審核與發布；醫務人員通過電子病歷填寫助手，獲取產婦產程信息進行電子病歷的書寫；產婦通過床邊電視終端收到實時的產程信息，產婦家屬通過手機查詢到實時的產程信息。病人信息服務，包括病人入院登記填寫的姓名、年齡、分配的住院號、護士分配的床位號等數據，提供產程匯報服務的實時調取。產程信息服務，包括產程記錄、保存、審核、修改與發布等模塊，是產程實時匯報系統的核心。產程分析服務，提供基本的工作量統計等功能。

(3) 表現層，表現層采用Struts2架構進行數據轉發與重定向，使用Ajax技術實時同步產婦的產程數據。Struts2架構能方便地將產程數據封裝成JSON和XML等格式數據，JSON格式的數據能方便Ajax的實時調用，XML格式數據能方便電子病歷等異構系統的數據集成。表現層提供產程錄入，產程信息處理和產程展示等功能，產程錄入提供產程信息錄入和醫院信息系統中病人主信息數據的集成功能；產程信息處理包括產程錄入后審核，修改與發布，并提供其他系統調用的數據接口等功能；產程展示，提供了手機、電視等多個終端的數據展現形式，并設計了用戶友好的產程匯報界面[7]。

1.2 業務流程設計

產程實時匯報流程分為以下三個階段：產程錄入階段、產程審核發布階段、產程查詢通報階段。產程實時匯報流程，如圖2所示。

圖2 產程實時匯報流程

產程錄入階段，由助產師將產婦產程信息(宮口擴張、胎心率、羊水情況，宮縮情況等)錄入到產程匯報系統中，系統從醫院信息系統(HIS)中實時提取產婦的住院信息(住院號、床號、產婦姓名、年齡)。檢查時間由產程系統提取系統的時間自動生成，這樣設計能最大程度簡化助產師工作量，防止重復病人信息輸入帶來的數據不準確性，提高了工作的效率。

產程審核發布階段，錄入產程信息后，將產程信息保存在系統里，提供責任人進行審核，審核合格的產程，會進行產程發布，而審核不合格的流程會退回給助產師進行修改。這樣設計滿足了PDCA管理的要求，能夠提高工作質量，保證產程信息的準確性。

產程的查詢通報階段，提供了兩種查詢方式：(1) 在候診室公示產程系統的二維碼，產婦家屬通過手機掃描二維碼，鏈入產程查詢系統，填寫產婦基本信息(住院號、床號、產婦姓名等)實時查詢到產婦的產程信息。(2) 在待產室床邊電視終端實時通報該待產室產婦產程情況，做到陪護人員與產婦在第一時間知曉自己的產程信息。

1.3 數據庫的設計

數據庫的設計關系到系統架構的數據更新與查詢的性能，數據表設計的規范性能有效地防止數據的更新異常、刪除異常與插入異常等[8]。因此數據庫的設計，特別在系統開發的早期，猶為重要。產程實時匯報系統，數據庫設計如圖3所示。

圖3 數據庫設計

圖3中，用戶表(user)，包括帳號，密碼和權限級別，對應表字段分別為username, password和role字段。username唯一標識用戶身份，password密碼采用加密的方式存儲在數據庫中,role為角色，權限級別分為助產師級別、責任人級別和系統管理員。助產師級別能進入產程錄入系統，進行產程錄入，提交審核與修改審核未通過的產程修改權限；責任人負責產程記錄審核，產程記錄的發布等權限，系統管理員負責用戶權限的分配與管理。

產婦基礎信息表(info)，包括住院號、床號、姓名、年齡、對應表字段分別為patientid、rid、name和age字段。patientid 為住院號，唯一標識產婦的在院身份，并與其他表(產程記錄表、審核狀態表)進行外鍵關聯。產婦的姓名、年齡和床號，可以提供產婦家屬作為查詢產程信息的條件，能一定程度上保證了產婦的隱私。

產程記錄表(process)，包括住院號、宮口擴張情況、胎心率、羊水情況、宮縮情況，對應表字段分別為patientid,level、fhr、amn和uc字段。宮口擴張程度與宮縮情況是產程信息的主要指標，胎心率和羊水情況能反饋胎兒的健康情況。因此記錄這些重要指標是必須的，對于保存第一手的產程記錄有重要意義，可以通過預設一些字段的值(如羊水情況可選字段為清、濁)來簡化助產師的工作量，提高護理質量。

核審狀態表(state)，包括住院號、審核狀態、發布狀態。check為審核狀態，publish為發布狀態。審核狀態包括審核通過與審核不通過，發布狀態包括未保存、已保存未發布和已保存已發布三個狀態。將不同的表分配給不同的用戶與角色的數據庫設計，能最大程度地保證系統的安全性，也方便了后期數據庫的查詢與維護。

2 系統實現

2.1 系統開發技術與數據條件

系統采取struts2+Hibernate+Spring架構整合開發，運行在Tomcat 6.0服務器下，采用mysql 5.0數據庫進行數據存儲。struts2是servlet的框架，能很方便進行頁面轉發與重定向，提供了豐富的數據展示。Hibernate是Java的一個數據庫對象關系映射框架[9]，封裝了數據庫的底層操作，簡化了數據庫的操作。Spring是一個Web容器，負責Web全局環境的管理(數據庫連接池配置、聲明式的數據事物管理)等，管理各層服務并提供依賴注入功能，有效實現各Web服務的解耦。其數據調用方式如圖4所示。

圖4 數據流時序圖

客戶端請求一個Struts2的Action視圖，請求方式包括傳統表單和Ajax異步請求兩種方式。Struts2接收客戶端傳送過來的參數，并將其保存到數據持久化對象PO中，然后，通過Hibernate的模板類HibernateTemplate封裝的數據操作對象DAO操作數據庫DataBase中的數據，并返回數據或數據集。然后在Hibernate中封裝成PO或PO對象集，最終Struts2將PO或PO對象集進行不同數據格式的展示,轉發到視圖頁面的Request對象或Session對象中提供轉發視圖頁面的展示；或封裝成JSON格式頁面，提供Ajax返回對象的調用；或封裝成JFreeChart、Excel等報表格式，提供統計報表的輸出；或提供XML格式數據展示，為其他系統的數據集成提供便利。

2.2 系統功能的實現

系統提供了產程數據的錄入，產程數據的審核與發布，產程數據的展示等功能，如圖5、圖6所示。

圖5 產程數據錄入與審核發布

圖6 產程信息的展示

產程數據錄入功能采用DWR調用醫院信息系統中的病人基礎數據。DWR是一個JavaEE的Ajax框架，允許Javascript代碼調用遠程Java的方法[10]，并通過D-Tree進行產婦信息樹狀結構實時展示。助產師可以很方便地通過產婦姓名關聯到產婦的基本信息并進行產程信息的填寫，填寫完產程信息后進行保存操作。在保存前，審核與發布狀態的按鈕是無法點擊的，保存后，責任人將對產程信息進行審核與發布。

產程信息的實時展示是以網頁的形式，方便在不同介質(手機或電視)展示給產婦和家屬。網頁采用分欄顯示，左邊顯示產房提供的視頻資料，右邊提供產婦產程信息的紅色字體向上滾動播放；右邊網頁會在每5分鐘同步一次產婦的產程信息，讓產婦和家屬及時獲取最新的產程信息。

3 結 語

產程實時匯報系統從2013年初在我院投入運行至今，系統滿足了產程匯報的準確性、及時性和系統維護方便性的要求。提高了工作效率與護理質量，收到了產婦及家屬滿意的效果。自2013年以來，新生兒出生人數達3萬多，隨著新生兒出生數量的增多，數據的查詢性能受到了影響，我們通過增加索引列和數據查詢語句優化，有效地提高了數據的查詢速度。此外B/S架構環境下，需要考慮多瀏覽器的兼容性。下一步的工作，還將考慮數據安全性問題，以及在數據加密及數據加密后帶來的數據查詢和數據更新性能優化權衡等方面做進一步地研究。

[1] 陳小玲.產婦產程匯報表在產時的應用及效應探討[J].中國醫院統計,2016, 20(3):202-205.

[2] 李佳.產程觀察中應用孕產婦候產通報表的效果觀察[J].臨床醫學,2015, 23(1):44-45.

[3] 康秀蘭.孕產婦候產通報表在產程觀察中的應用及效果分析[J].國際護理學雜志,2012, 31 (1):70-72.

[4] 高雅娜，高偉，竇紅哲.護理干預對正常分娩產婦產程進展的影響[J].河北醫藥,2012, 34 (12):1892-1893.

[5] 張磊.基于新生兒疾病篩查信息系統設計與實現[J].微型電腦應用，2016,32(5):61-63.

[6] 郭慶燕，張敏，楊賢棟.JQuery Ajax異步處理JSON數據實現氣象圖片的顯示[J].計算機應用與軟件,2016,33(6):20-22.

[7] Bruce Eckel.Java編程思想[M]. 陳昊鵬,譯. 4版.機械工業出版社，2007.

[8] 張友生.系統分析師教程[M].清華大學出版社，2010.

[9] 李剛.輕量級Java_EE企業應用實戰[M]. 3版.電子工業出版社，2011.

[10] 李剛.瘋狂Ajax講義[M].電子工業出版社，2009.

DESIGN AND IMPLEMENTATION OF A BIRTH PROCESS REAL TIME REPORT SYSTEM

Zhang Lei1Cheng Penggen2Guo Jianxiong2Yin Qiaozhen3

1(JiujiangMaternityandChildCareHospital,Jiujiang332000,Jiangxi,China)2(FacuityofGeomatics,EastChinaUniversityofTechnology,Nanchang330013,Jiangxi,China)3(JiujiangSixthMiddleSchool,Jiujiang332000,Jiangxi,China)

Maternal birth process informing can effectively reduce maternal and family anxiety, and promote maternal smooth childbirth. But there are still manual records to bring the accuracy of data, data inconsistencies, maintenance difficulties and other problems. This paper designs a birth process real-time report system. The system uses B/S architecture design, and the realization of the prototype system to achieve the timely notification of the situation, electronic medical records later import and other functions. The system facilitates the communication between the midwife and the patient, improves the quality of the nursing service and meets the requirements of the medical information.

Birth process Report on birth waiting B/S architecture Medical information

2016-12-20。國家重點研發計劃項目(2016YFB0502601)。張磊，碩士，主研領域：Web服務。程朋根，教授。郭建雄，碩士生。殷巧珍，學士。

TP3

A

10.3969/j.issn.1000-386x.2017.07.006