敵敵畏中毒致大面積皮膚損傷1例的護理

李小寶，張娟，馮波，付玉芳，邱曉玨

敵敵畏中毒致大面積皮膚損傷1例的護理

李小寶，張娟，馮波，付玉芳，邱曉玨

皮膚損傷；敵敵畏中毒；護理

1 病例簡介

患者女，28歲。主因敵敵畏中毒2天余，胸背部疼痛1天余入院。患者家屬代訴：患者在某醫院門診樓被保安發現躺倒在地，神志不清，呼之不應，胸背部及頭面部有大量農藥殘留藥液，周圍有嘔吐物，其旁邊有敵敵畏藥瓶殘留，具體服藥時間及劑量不詳。現為進一步治療收住我院。入院時意識模糊，體溫38.6℃，血壓120/78mmHg，心率106/min，膽堿酯酶251U/L。毒物檢測示：血液和尿液的敵敵畏含量分別為332 ng/ml和490 ng/ml。全身皮膚燒傷面積約30%，主要分布在顏面部、雙上肢、前胸部以及肩背部，燒傷區域內散在大小不等的水皰，局部破潰，創面呈粉紅色，滲出物較多，雙上肢及雙手各關節活動明顯受限。初步診斷：急性重度敵敵畏中毒（經口、經皮膚接觸）、接觸性大皰性皮炎、30%淺Ⅱ度燒傷（面部、雙上肢、腋窩、前胸部、肩背部）等。入院后予以維持阿托品化，促進毒物排出，定期皮膚換藥，預防感染，保護重要臟器等綜合支持治療。患者15天后治愈出院，膽堿酯酶恢復至3926U/L，損傷皮膚達到痊愈程度，且未留瘢痕。

2 臨床護理

2.1毒物的清除與一般護理

2.1.1 毒物的清除患者初期出現神志不清，呼吸機輔助呼吸，應用長托寧肌肉注射（1mg/8 h）維持阿托品化，氯解磷定肌肉注射（1mg/6 h）促進膽堿酯酶復活，區分阿托品化及阿托品中毒預防藥物過量[1]。患者出現譫妄、狂躁、體溫升高等阿托品中毒癥狀時，應及時報告醫師，病床加床檔，以防撞傷、墜床。……