護理風險管理在氣管內支架置入治療氣管狹窄病人中的應用

卓婷莉，張有為，高 珺，張 慧，趙香玉，田 瑤，范曉婉

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·綜合研究·

護理風險管理在氣管內支架置入治療氣管狹窄病人中的應用

卓婷莉，張有為，高 珺，張 慧，趙香玉，田 瑤，范曉婉

[目的]探討護理風險管理在氣管內支架置入治療氣管狹窄病人中的應用效果。[方法]選擇72例行氣管內支架置入治療氣管狹窄的病人隨機分成對照組和研究組各36例，對照組行常規護理，研究組在常規護理的基礎上應用護理風險管理，干預1周后比較兩組病人臨床指標、并發癥發生情況、滿意率及不良情緒改善情況。[結果]干預1周后，研究組焦慮評分為34.47分±6.47分，抑郁評分33.94分±6.75分，低于對照組(48.39分±10.01分，50.05分±10.23分)，研究組病人滿意率(100.00%)高于對照組(77.78%)，研究組病人臨床指標優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]在氣管內支架置入治療氣管狹窄病人中應用護理風險管理能有效改善病人呼吸困難癥狀，緩解不良情緒，提高病人滿意率。

氣管內支架置入治療；氣管狹窄；護理風險管理；預后；滿意度；焦慮；抑郁

氣管狹窄是指氣道梗阻導致的呼吸困難，是臨床危重疾病之一，主要由于氣管內炎癥、腫瘤等導致氣管狹窄，臨床表現為呼吸困難、氣促等，嚴重時會造成病人死亡[1]。傳統的治療方法為氣管切除術、對端吻合術等外科手術治療，同時可采用抗感染、消腫等內科藥物治療，但治療效果并不理想[2]。近年來，由于介入醫學技術的進步，氣管內支架植入術越來越成熟，逐漸在臨床廣泛運用，對于氣管狹窄的治療效果明顯[3]。但是氣管內支架置入治療中病人容易發生出血、分泌物阻塞呼吸道、呼吸道感染等風險，對病人造成傷害[4]。有研究表明：在氣管內支架置入治療氣管狹窄中應用護理風險管理能增加病人滿意率，提高治療效果[5]。因此，本研究對行氣管內支架置入治療氣管狹窄的病人實施護理風險管理，取得滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2013年10月—2015年11月在徐州市中心醫院行氣管內支架置入治療氣管狹窄的72例病人隨機分成對照組和研究組各36例。對照組，男24例，女12例，年齡19歲～61歲(39.5歲±10.9歲)，病程13.0 d至3.2個月(1.2個月±0.3個月)。研究組，男23例，女13例，年齡18歲～62歲(39.7歲±10.5歲)，病程12.0 d至3.5個月(1.4個月±0.5個月)。納入標準：經過影像學資料確診為氣管狹窄者；采用氣管內支架置入治療；無手術禁忌證；意識清楚，簽署知情同意書。排除標準：患有精神疾??；妊娠期或哺乳期；依從性差；臨床資料不全或不能配合研究者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組行常規護理，定時查房，遵醫囑用藥。研究組在常規護理的基礎上應用護理風險管理，具體如下。

1.2.1.1 氣管內支架置入治療氣管狹窄的風險 ①氣管切開的常見風險。氣管切開會導致皮下氣腫、胃內反流導致感染、出血、窒息、阻塞或脫出等并發癥，且氣管切開后，病人通過氣管套管進行呼吸，如果發生意外沒有及時處理，可能會導致病人死亡。②呼吸機引發的風險。病人使用呼吸機會導致呼吸機相關性肺炎的發生，也會引發低血壓、肺不張、過度通氣等并發癥。③由病人自身引發的風險。病人因為氣管切開或意識障礙導致表達能力欠缺，從而產生護理風險；病人姿勢變化、意識不清等可能會導致管道意外拔出。④護理人員引發的風險。護理人員幫助病人吸痰時未按規范進行操作可能會引發肺部感染；護理人員沒有進行交接、皮膚護理不全面導致發生壓瘡、夜間未按要求巡視病房導致發生護理風險；護理人員記錄不全導致發生醫療糾紛的風險；護理人員與病人溝通障礙導致矛盾和糾紛。

1.2.1.2 護理風險管理方法 針對氣管內支架置入治療氣管狹窄的風險制定護理風險管理方法，具體為：①建立護理風險管理體系，提高護理管理質量。建立有效的護理管理制度并要求護理人員嚴格執行，維護病人安全，預防護理風險的發生。②加強對護理人員進行護理安全培訓，提高護理人員的安全防范意識，并且對護理人員進行相關法律法規的教育，使其在維護病人權益的同時保護自身的合法權益。對護理人員的人力進行合理配置，減輕其工作壓力，使其以更好的精神狀態完成護理工作。③加強護理人員對氣管內支架置入的護理。病人氣管供氧后，即使病人的生命體征正常，護理人員也必須在導管床邊觀察供氧及肺通氣功能是否正常、是否有痰液等，準確定位氣管狹窄段，將供氧管與支架同步釋放并保持平行，密切關注病人的生命體征，支架通過狹窄段時血氧飽和度會明顯下降，所以需要增加氧流量，同時保證呼吸道通暢，及時吸痰。支架置入后進行對癥治療，預防咳嗽，每15分鐘透視觀察支架情況，防止支架移位，護理人員需將病人留在導管手術床上觀察1 h，如果未發現支架移位，則可以送回病房，如果病人呼吸平穩無咳嗽，則可以將吸引管拔出，如果病人痰液黏稠難以咳出，則進行霧化吸入治療。④增強護理人員的責任心，提高其理論知識水平及臨床技能，提升護理人員的綜合素質，同時要求護理人員及時、準確記錄相關信息，加強與病人及其家屬的溝通，向病人家屬介紹病人病情及護理注意事項，緩解病人的緊張情緒，鼓勵病人，增強其戰勝疾病的信心，從而提高病人的滿意度，減少護患糾紛。

1.2.1.3 惡性狹窄護理措施 ①術前準備。術前1 d準備各項手術物品及設備儀器，病人禁食，局部注射麻醉藥物，減少病人疼痛。②術中護理。緩解病人緊張情緒，如果病人疼痛嚴重可注射哌替啶，及時吸出口腔分泌物，防止病人窒息。③術后護理。術后給予病人常規監護，同時進行呼吸道管理，包括保持病房溫濕度適宜、超聲霧化等，預防呼吸道感染。對病人咯血、呼吸困難等并發癥進行護理。

1.2.2 觀察指標 干預1周后比較兩組病人臨床指標、預后效果、滿意率及不良情緒改善情況。病人臨床指標包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氣管直徑、氣促評分。預后效果包括住院時間、并發癥發生率。病人滿意率采用我院自制評價表評定，滿分100分，90分以上表示非常滿意，75分～90分表示基本滿意，75分以下表示不滿意，滿意率=(非常滿意+基本滿意)/病人總例數×100%[6]。不良情緒采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定，SDS和SAS評分越高表示抑郁、焦慮程度越嚴重[7]。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后SDS和SAS評分比較(見表1)

表1 兩組干預前后SDS和SAS評分比較 分

2.2 兩組病人干預前后臨床指標比較(見表2)

表2 兩組干預前后臨床指標比較±s)

2.3 兩組病人滿意率比較(見表3)

表3 兩組病人滿意率比較 例(%)

2.4 兩組預后效果比較 研究組病人的住院時間為(4.05±0.21)d，對照組住院時間為(7.98±0.37)d，研究組住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

氣管狹窄是氣道梗阻導致的氣急和呼吸困難，是臨床較常見的疾病[8]。病人的臨床表現為吸氣性或呼氣性呼吸困難等，對病人的日常生活造成嚴重影響[9]。目前臨床一般采用氣管內支架置入治療氣管狹窄。氣管內支架置入治療屬于侵入性治療，并發癥較多，會使病人產生不良情緒影響治療效果及后期恢復情況[10]。護理是氣管內支架置入治療中必不可少的一部分，有效的護理措施可緩解病人的不良情緒，使病人積極配合，從而提高治療效果及后期恢復[11]。但是由于氣管內支架置入并發癥較多，常規的護理易發生不良事件，影響治療效果，甚至威脅病人的生命安全[12]。護理風險管理是指將護理過程中會影響治療效果的直接或間接危險因素進行預防，從而減少護理風險的發生率，提高治療效果。本研究結果顯示：干預后，研究組焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，說明實施護理風險管理能緩解病人的不良情緒。主要由于護理風險管理在病人實施各項操作前均與病人及家屬進行溝通，使病人了解治療目的，并由責任護士評估病人的身體情況，指導病人預防治療過程中可能會發生的風險，緩解病人的不良情緒，使病人積極配合治療。本研究結果顯示：研究組病人的護理滿意率高于對照組，說明實施護理風險管理有助于建立良好的護患關系，從而降低醫療糾紛的發生率。在本研究中，干預后研究組PaO2水平高于對照組，氣管直徑長于對照組，氣促評分及PaCO2低于對照組，說明實施護理風險管理能改善病人呼吸情況，擴大氣管直徑。主要由于實施護理風險管理能增強護士的責任心，護理人員在護理過程中更加細致，術前緩解病人的不良情緒，鼓勵病人積極配合醫生治療，術中配合醫生，術后加強護理，認真巡房，發現異常及時處理，定期清理痰液，避免痰液阻塞氣管，從而有效改善病人呼吸困難情況。本研究結果還顯示：研究組并發癥發生率低于對照組，說明實施護理風險管理能降低并發癥發生率，主要是由于實施護理風險管理過程中，通過氣管切口的護理及正確吸痰方法，能減少氣管切口感染；通過氣道濕化能維持呼吸道的正常功能，從而防止各種相關并發癥的發生，減輕病人痛苦。且研究組住院時間短于對照組，說明實施護理風險管理能縮短住院時間，主要是由于護理風險管理能減少并發癥的發生率，從而能提高恢復效果，縮短住院時間。

[1] 周雪芬.重型顱腦外傷氣管切開并發氣管狹窄及多發性息肉病人術后護理及效果探討[J].全科護理,2016,14(9):929-931.

[2] 莫康林,韋宇寧,王自秀,等.氣管插管擴張術聯合氣管球囊擴張術治療良性氣管狹窄患者的護理[J].解放軍護理雜志,2013,30(2):19-21.

[3] 殷秀,董建英,許煊,等.7例氣管支架治療先天性心臟病合并氣管狹窄患兒的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2012,47(6):551-552.

[4] 彭素近,胡小薇,羅飛旦,等.風險評估及護理風險管理在兒童重癥監護病房中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(1):110-112.

[5] Hope K,Chisnell DVM,Anthony DP.Long-term outcome,complications and disease progression in 23 dogs after placement of tracheal ring prostheses for treatment of extrathoracic tracheal collapse[J].Veterinary Surgery:VS,2015,44(1):103-113.

[6] 鐘運露.護理風險管理在重型顱腦損傷患者高壓氧治療中的應用[J].上海護理,2016,16(2):74-76.

[7] 涂江美.護理風險管理對布地奈德霧化吸入治療支氣管炎癥患兒并發癥及預后的影響[J].全科護理,2016,14(11):1132-1134.

[8] 成漢榮.風險管理在護理管理中的應用價值[J].國際護理學雜志,2016,35(7):981-984.

[9] 楊官苗.護理團隊合作模式在糖尿病護理風險管理中的作用[J].中西醫結合護理,2015,1(4):121-122;131.

[10] 周琪琳,程紅玲,黎紅珍,等.便攜式氣管切開箱在護理風險管理中的實施與效果分析[J].中國實用護理雜志,2015,31(s1):217.

[11] Michael Schweigert,Maria Posada-González,Attila Dubecz,etal.Recurrent oesophageal cancer complicated by tracheo-oesophageal fistula: improved palliation by means of parallel tracheal and oesophageal stenting[J].Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery,2014,18(2):190-196.

[12] 陳綺堅,孟金鳳,趙華宇.風險管理標準在急診護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(1):108-109.

(本文編輯崔曉芳)

Application of nursing risk management for patients with tracheal stenosis treated by tracheal stent placement

Zhuo Tingli,Zhang Youwei,Gao Jun,etal

(Xuzhou Central Hospital,Jiangsu 221000 China)

國家自然科學基金面上項目，編號：81472615。

卓婷莉，主管護師，本科，單位：221000，徐州市中心醫院；張有為、高珺、張慧、趙香玉、田瑤、范曉婉單位：221000，徐州市中心醫院。

信息 卓婷莉，張有為，高珺，等.護理風險管理在氣管內支架置入治療氣管狹窄病人中的應用[J].護理研究，2017，31(23)：2889-2891.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.019

1009-6493(2017)23-2889-03

2016-07-06；

2017-05-06)