不同藥物外敷治療碘對比劑滲漏的效果分析

余桂蓮，謝寶君，陳 輝，賈世軍，曹 豐

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不同藥物外敷治療碘對比劑滲漏的效果分析

余桂蓮，謝寶君，陳 輝，賈世軍，曹 豐

[目的]初步探討如意金黃散、醫(yī)用蜂蜜聯(lián)合利多卡因外敷治療高壓注射器所致碘對比劑滲漏的效果。[方法]選取160例使用高壓注射器行CT增強掃描出現(xiàn)碘對比劑滲漏的病人隨機分為如意金黃散、醫(yī)用蜂蜜與利多卡因聯(lián)合用藥組(A組)、如意金黃散與醫(yī)用蜂蜜聯(lián)合用藥組(B組)、利多卡因濕敷組(C組)、硫酸鎂濕敷組(D組)各40例病人，干預第4天對各組病人的治療效果進行評價。[結果]干預第4天后，A組顯效率(95.0%)高于B組(77.5%)、C組(70.0%)及D組(82.5%)病人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]如意金黃散、醫(yī)用蜂蜜聯(lián)合利多卡因外敷對于高壓注射器所致的碘對比劑滲漏具有較好的臨床療效。

如意金黃散；醫(yī)用蜂蜜；利多卡因；碘對比劑滲漏；聯(lián)合用藥；中西醫(yī)結合；臨床療效

CT增強掃描是臨床常用檢查技術，在對病人進行靜脈內(nèi)注射碘對比劑的過程中，由于高壓注射器注射速度較快，壓力較大，部分病人血管條件較差，可出現(xiàn)對比劑滲漏的現(xiàn)象。目前西醫(yī)對于碘對比劑滲漏的治療多采用硫酸鎂及或利多卡因等藥物濕敷來緩解癥狀，中醫(yī)則多選用如意金黃散及馬鈴薯等藥物治療。盡管臨床的治療有多種方法，但總體來說治療不夠規(guī)范，部分病人治療效果不佳，還需要進一步優(yōu)化治療。本研究對如意金黃散、醫(yī)用蜂蜜聯(lián)合利多卡因治療高壓注射器所致碘對比劑滲漏的效果進行探討，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年9月—2016年7月在武漢大學人民醫(yī)院及襄陽市中心醫(yī)院影像中心接受高壓注射器CT增強掃描并出現(xiàn)碘對比劑(碘海醇或碘佛醇)滲漏的病人160例，其中女77例，男83例，年齡18歲～65歲(43.8歲±9.8歲)；局部腫脹直徑<5 cm(輕度) 80例，腫脹直徑5 cm～7 cm(中度)58例，腫脹直徑>7 cm(重度)22例。納入標準：年齡18歲～65歲；使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射碘對比劑；在注射對比劑后出現(xiàn)注射部位腫脹癥狀，且腫脹直徑為3 cm～8 cm，出現(xiàn)明顯疼痛和活動受限，皮膚顏色及皮膚溫度有改變的病人。排除標準：嚴重的甲狀腺功能亢進；對藥物嚴重過敏或有碘對比劑過敏史；伴有嚴重心肌梗死、急性腦梗死、腎功能不全等疾病；晚期惡性腫瘤生存期較短或接受靜脈化療有嚴重靜脈炎的病人。利用隨機數(shù)字表法將160例病人隨機分為A組、B組、C組、D組4組各40例。各組病人年齡、性別、腫脹直徑等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。4組病人干預前腫脹直徑比較見表1。

表1 4組病人干預前腫脹直徑比較 例

1.2 干預方法

1.2.1 干預方法 ①A組病人同時給予如意金黃散、醫(yī)用蜂蜜及利多卡因3種藥物。具體方法：選用12 g如意金黃散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，每袋12 g)、12 g醫(yī)用蜂蜜(澳大利亞麥盧卡有限公司)和15 mL的2%利多卡因注射劑(廣州白云山明興制藥有限公司)混勻并調(diào)成糊狀，用無菌棉簽均勻地涂于患處，覆蓋無菌紗布，每天2次。②B組病人同時給予如意金黃散(同A組)與醫(yī)用蜂蜜(同B組)2種藥物。具體方法：選用12 g如意金黃散、12 g醫(yī)用蜂蜜和15 mL的生理鹽水混勻并調(diào)成糊狀，用無菌棉簽均勻地涂于患處，覆蓋無菌紗布，每天2次。③C組病人給予利多卡因濕敷。具體方法：將無菌紗布塊浸泡于2%利多卡因注射液(同A組)中，取出后稍擰干(以不滴水為度)，覆蓋在患處，每次20 min，每天2次。④D組病人給予硫酸鎂濕敷。具體方法：取50 g醫(yī)用硫酸鎂(遼寧倍奇藥業(yè)有限公司)溶解于100 mL的生理鹽水中，配制成50%硫酸鎂溶液，將無菌紗布塊浸泡于硫酸鎂溶液中，取出后稍擰干(以不滴水為度)，覆蓋在患處，每次20 min，每天2次。

1.2.2 效果評價 于干預第4天時對各組病人的治療效果進行評價。治療效果分為顯效、改善及無效3個等級。病人皮膚局部腫脹和疼痛癥狀消失，且皮膚色澤及溫度等基本恢復正常為顯效；經(jīng)過治療后，病人局部皮膚腫脹范圍較治療前縮小50%以上，疼痛等癥狀有所減輕，且皮膚色澤及溫度等亦有所緩解為改善；經(jīng)過治療后，病人局部皮膚腫脹范圍仍大于治療前50%，疼痛等癥狀無明顯緩解或有加重趨勢為無效[1]。總有效率=(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。治療效果由2名高年資醫(yī)師共同評價。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

4組病人在使用不同方法干預4 d后取得不同程度的治療效果。D組中1例重度滲漏病人在對比劑滲漏后4 h出現(xiàn)神經(jīng)、血管壓迫癥狀，而診斷為肌筋膜高壓綜合征，給予及時切開引流，后經(jīng)抗感染和硫酸鎂濕敷等對癥治療3周后完全恢復。A組病人療效顯著，癥狀緩解迅速，顯效率最高，達95.0%；C組病人顯效率最低，為70.0%；A組病人總有效率達100.0%，C組病人總有效率為85.0%。A組顯效率明顯高于B組、C組和D組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 干預4 d后4組病人療效比較 例(%)

3 討論

CT增強是把碘對比劑由靜脈注入到血管內(nèi)并同時進行CT掃描的一種方法，通過對病變的血供情況進行觀察，能夠檢測到CT平掃未發(fā)現(xiàn)的病灶，同時進一步判斷病變的性質(zhì)。在臨床進行CT增強掃描的過程中，碘對比劑滲漏致組織損傷是一種比較常見的并發(fā)癥[2]。對比劑滲漏引起組織不良反應的程度主要是由對比劑的高滲性、化學毒性等決定的。臨床上常用的碘對比劑有離子型及非離子型兩大類型，兩者的滲透壓均高于血漿生理滲透壓，外漏的對比劑進入皮下間隙后，α-受體被激活，首先造成微循環(huán)的微靜脈和小靜脈痙攣，組織液滲出，組織液壓力升高，使細胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，造成滲透壓梯度反差，使血管內(nèi)液體大量滲入組織中，細胞外滲透壓高將細胞內(nèi)水分吸出，加重了組織損傷，出現(xiàn)局部腫脹、刺痛，使細胞嚴重脫水而死亡，嚴重者局部組織高度腫脹，可引起急性肢體血液循環(huán)障礙[3]。盡管對比劑滲漏的發(fā)生率不高，但其不僅影響檢查結果，還可能導致嚴重的后果[4-5]。因此對已發(fā)生的碘對比劑滲漏，應該提高認識、加強護理。臨床上對于碘對比劑滲漏的治療常用硫酸鎂濕敷或局部外用中藥治療，尚無統(tǒng)一治療方案，本研究通過探討不同藥物外敷對高壓注射器導致的碘對比劑滲漏的療效差異，旨在為進一步優(yōu)化碘對比劑滲漏治療方案提供依據(jù)。

目前治療碘對比劑滲漏較多使用硫酸鎂濕敷法。應用50%硫酸鎂濕敷之所以可以有效消除腫脹，主要是通過鎂離子的透入，改善組織與細胞內(nèi)的滲透壓，以達到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，外敷可以抑制神經(jīng)介質(zhì)的傳遞和平滑肌收縮，從而使血管平滑肌舒張、擴張小血管、促進局部的血液循環(huán)，過多的組織間液會順壓力流回血管[6]。本研究中D組中輕度和中度滲漏病人共36例，經(jīng)以上方法處理后均在4 d內(nèi)完全恢復，說明硫酸鎂濕敷對治療造影劑滲漏療效明顯。1例重度滲漏病人在對

比劑滲漏后4 h出現(xiàn)神經(jīng)、血管壓迫癥狀，而診斷為肌筋膜高壓綜合征，給予及時切開引流，后經(jīng)抗感染和硫酸鎂濕敷等對癥治療后，病人完全恢復。因此對于重度滲漏的病人，除了進行濕敷等處理外，更要加強觀察，對于出現(xiàn)肌筋膜高壓綜合征的病人應積極進行外科治療。

如意金黃散主要由大黃、天花粉、生天南星、蒼術、姜黃、甘草、黃柏、陳皮、厚樸及白芷等，傳統(tǒng)中藥配伍，具有消腫止痛、燥濕化痰、清熱解毒、圍聚等功效，主要用于瘡瘍及紅腫熱痛等。大黃清火瀉熱毒，活血水腫，行瘀血，治癰腫、瘡疔等；天花粉排膿消腫；生天南星燥濕化痰、消腫散結，且有箍集圍聚作用；姜黃行氣破瘀，止痛；白芷散濕止痛，消腫排膿；黃柏清熱燥濕，解毒消腫；蒼術燥濕辟穢；厚樸燥濕消痰；陳皮燥濕化痰；甘草緩急止痛、解毒。有研究結果顯示：該藥物用于對比劑滲漏能夠有效緩解癥狀[7-10]，同50%硫酸鎂溶液外敷比較，起效迅速，且沒有硫酸鎂高滲作用造成的局部皮膚脫水、起皺等不適。醫(yī)用蜂蜜則是一種常見食物及藥物，具有潤腸通便、調(diào)補脾胃、潤肺止咳、潤膚生肌、緩急止痛、解毒等作用。研究顯示醫(yī)用蜂蜜對白喉、葡萄球菌及鏈球菌等多種革蘭氏陽性菌具有十分顯著的抑制作用，對中度皮膚傷害具有一定的保護作用[11]，將醫(yī)用蜂蜜外敷于皮膚傷口時，細菌在傷口無法生長[12-13]，從而有效減輕疼痛、防止感染、減少滲出及促進傷口愈合[14-15]。利多卡因為一種常見的酰胺類局部麻醉藥，局部濕敷能夠有效阻斷患處神經(jīng)纖維的傳導[16]，還能夠抑制血小板的聚集[17]，降低血漿血栓素A2的含量[18-19]，最終達到擴充微動靜脈及改善局部微循環(huán)的目的[20-24]。本研究結果顯示：A組病人顯效率高于B組、C組、D組，說明醫(yī)用蜂蜜、如意金黃散及利多卡因聯(lián)合用藥治療對比劑滲漏效果優(yōu)于其他治療方法。

4 本研究的不足之處

本研究結果顯示：如意金黃散、醫(yī)用蜂蜜與利多卡因聯(lián)合用藥對于碘對比劑滲漏具有較好的臨床療效，聯(lián)合用藥可提高對比劑滲漏的治療效果，具有進一步研究的價值。但本研究尚存在一些不足之處：首先，本研究主要屬于經(jīng)驗性用藥方面的初步探討，而對于這3種藥物聯(lián)合用藥的具體作用機制等相關問題尚不明確，仍需進一步深入探討；其次，本研究僅對臨床常用的外用藥物聯(lián)合應用的效果進行了評價，療效評價存在一定的主觀性，后期應增加研究分組及檢測指標；最后，本研究未對各種藥物的毒副作用進行評價及討論，在后續(xù)研究中應進一步探討。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of effect of external application of different drugs for treatment of leakage of iodine contrast agents

Yu Guilian,Xie Baojun,Chen Hui,etal

(Xiangyang Central Hospital，Hubei 441000 China)

湖北省衛(wèi)生計生委課題，編號：WJ2015MB026。

余桂蓮，副主任護師，碩士研究生，單位：441000，襄陽市中心醫(yī)院(湖北文理學院附屬醫(yī)院)；謝寶君單位：430060，武漢大學人民醫(yī)院；陳輝、賈世軍、曹豐(通訊作者)單位：441000，襄陽市中心醫(yī)院(湖北文理學院附屬醫(yī)院)。

信息 余桂蓮，謝寶君，陳輝，等.不同藥物外敷治療碘對比劑滲漏的效果分析[J].護理研究，2017，31(23)：2896-2898.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.022

1009-6493(2017)23-2896-03

2016-07-20；

2017-05-15)